Введение. Лечение грибковой инфекции ногтевых пластин сопряжено с рядом сложностей, таких как завышенные ожидания, низкая комплаентность пациента к длительной терапии, нерациональный подбор противогрибковых препаратов и, как следствие, развитие резистентности. На данный момент применяется большое количество аппаратных методов лечения онихомикоза, которые могут значительно ускорить выздоровление и повысить эффективность терапии.
Обсуждение. В статье описаны такие методы физиотерапевтического лечения грибковой инфекции ногтей, как лазерные технологии, низкотемпературная плазма, фотодинамическая терапия, ионофорез, ультразвук, ультратонотерапия. Часть из них способствуют непосредственно элиминации микотического агента из пораженных тканей, другие позволяют совершенствовать процесс введения противогрибковых препаратов в толщу ногтевой пластины и ногтевое ложе. Лазерные технологии позволяют комбинировать эти патогенетически значимые механизмы воздействия на заболевание, что значительно расширяет возможность их применения.
Заключение. На данный момент, несмотря на большое разнообразие методов и схем терапии онихомикозов, аппаратные методики являются перспективным полем для дальнейших исследований. Исходя из анализа отечественной и зарубежной литературы ни один метод не может быть признан универсальным и применяться как монотерапия. Однако комбинация медикаментозной терапии и аппаратных способов лечения может давать более успешные результаты как в плане терапевтической эффективности, так и в отношении противорецидивных ожиданий. Необходимо разрабатывать более четкие протоколы применения физиотерапевтических методик, чтобы повысить результативность ведения пациентов, страдающих поражением ногтевых пластин грибковой инфекцией.

Вульгарные угри – это хроническое воспалительное заболевание, которое не только снижает качество жизни пациентов, но и оставляет стойкие последствия в виде рубцов и гиперпигментаций. Ранняя и эффективная терапия акне – это основной метод профилактики в образовании рубцов. На сегодняшний день в терапии акне применяются как наружные медикаментозные средства, так и системные, однако развитие устойчивости к антибактериальным препаратам, наличие противопоказаний к лекарственным веществам, низкий комплаенс или неэффективность терапии подталкивают к поиску комбинированных способов лечения. Несмотря на то что физиотерапевтическим методам уделено мало внимания в отечественных и зарубежных рекомендациях, данные способы в составе комбинированной терапии сокращают длительность лечения акне, способствуют уменьшению выраженности рубцовых изменений и в конечном итоге приводят к более удовлетворительным косметическим результатам. В данной статье рассматриваются эффективность и безопасность наиболее популярных физиотерапевтических методов, таких как лазеротерапия, светотерапия и химический пилинг при лечении акне.

Введение. Препарат нетакимаб относится к группе блокаторов ИЛ-17А и показал высокую эффективность в отношении всех клинических симптомов вульгарного псориаза, по данным клинических исследований и реальной клинической практики. В то же время данные об эффективности нетакимаба при инверсном псориазе, псориазе «трудных» локализаций носят единичный характер, при этом данные фенотипы, как правило протекают торпидно и постоянно рецидивируют, что позволяет относить их к тяжелым формам и рассматривать назначение генно-инженерных препаратов в первую линию системного лечения.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 68 пациентов с различными локализациями вульгарного псориаза (волосистая часть головы, ладони и подошвы), псориатической ониходистрофией и инверсным псориазом. Вульгарный псориаз с поражением волосистой части головы отмечался у 28 (41,2%) пациентов, с поражением ладоней и подошв – у 24 (35,3%). Инверсный псориаз был диагностирован у 37 (54,4%) пациентов. Псориатическая ониходистрофия наблюдалась у 44 (64,7%) пациентов и сочеталась как с вульгарным псориазом, так и инверсным. Всем пациентам был назначен нетакимаб.
Результаты. В группе пациентов с инверсным псориазом у 81,1% пациентов через 12 недель удалось достичь sPGA 0 баллов. У 71,4% пациентов с псориазом волосистой части головы, у 75,0% с ладонно-подошвенным псориазом удалось достигнуть полного контроля над заболеванием – sPGA 0 баллов. Количество пациентов с NAPSI менее 5 баллов составило 70,5%.
Вывод. Представленные в статье данные подтверждают высокую эффективность нетакимаба в лечении псориаза волосистой части головы, ладонно-подошвенного псориаза, при инверсных формах и псориатической ониходистрофии.

Акне – хроническое заболевание сально-волосяного фолликула. Вопросам патогенеза и оптимизации терапии акне уделяется большое внимание. Появляются данные о роли рецепторов PPARγ в поддержании воспаления и увеличении выработки кожного сала, а также о косвенной роли в развитии зуда, что может позволить провести корреляцию между выраженностью воспаления при акне, распространенностью зуда и влиянием экспрессии рецепторов PPARγ на данные процессы.

Перед практикующим врачом всегда стоит достаточно сложная задача при выборе топического препарата для лечения микозов, при этом приоритетным фактором можно считать оптимальное соотношение эффективности и безопасности и широкий спектр действия, в том числе против возможной контаминации различными возбудителями. Сертаконазол (Залаин) – высокоактивный противогрибковый препарат широкого спектра действия, который обладает фунгицидным, антибактериальным, противовоспалительным и противозудным эффектами.
Материал и методы. В амбулаторных условиях под нашим наблюдением находились 25 пациентов в возрасте от 42 до 76 лет с верифицированным диагнозом «микоз стоп», подтвержденным микроскопическим и культуральным методами. Всем пациентам был назначен крем Залаин 2 раза в сутки на протяжении 4 недель.
Результаты. После терапии (4 недели) у 92% пациентов при культуральном исследовании патогенные грибы (T. rubrum, T. Mentagrophytes var. interdigitale) не высевались. 8 % пациентов с отсутствием лабораторного излечения было рекомендовано продолжить терапию сертаконазолом 2–4 недели до полной эрадикации патогенных грибов. Отдаленные результаты наблюдений (6 месяца) показали отсутствие рецидивов заболевания у 100% пациентов.
Вывод. Высокая эффективность и безопасность Залаина при лечении микозов кожи доказана в многочисленных исследованиях и подтверждена реальной клинической практикой, что позволяет рекомендовать его для лечения пациентов с данной патологией, в том числе в случаях присоединения вторичной инфекции и развития экзематизации.

В статье представлены клинические случаи лечения острого генерализованного пустулезного псориаза (ГПП) с применением ингибитора интерлейкина ИЛ-17A секукинумаба, которое показало замечательный ответ с  почти полным исчезновением пустул после первой инъекции. Насколько нам известно, в литературе данные по  оценке эффективности терапии генно-инженерными  препаратами в лечении ГПП ограничены. 

Актуальность. Розацеа – хронический кожный синдром, охватывающий различные комбинации потенциальных признаков и симптомов. Глобальные эпидемиологические исследования установили, что розацеа страдают 5,46% взрослого населения. Комбинированные методы (лекарственные средства и аппаратные методы, в том числе лазеры) в лечении розацеа имеют высокий потенциал. Актуальным является исследование эффективности ивермектина и лазерных технологий у пациентов с сочетанием подтипов розацеа.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 36 пациентов с сочетанием подтипов розацеа. В зависимости от терапии пациенты были распределены на две группы: I группа (18 пациентов) – пациенты получили процедуры неодимового лазера и топическую терапию ивермектином; II группа (16 пациентов) – топическую терапию с применением ивермектина. Оценка эффективности проводилась с использованием визиосканирования, с учетом дерматологического индекса GSS (Global Severity Sсore), дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС).
Результаты исследования. По данным суммарного индекса ДИШС, через 2 месяца наибольшая эффективность в купировании и воспаления, и сосудистого компонента наблюдалась в I группе (75,2%) несколько ниже – во II группе (49,5%). В дальнейшем отмечалось усиление эффекта: через 3 месяца суммарный индекс ДИШС в I группе снизился на 85,1%, в то время как во II группе – на 58,5%, через 6 месяцев суммарный индекс ДИШС в I группе снизился на 91,5%, в то время как во II группе – на 65,6%.
Выводы. Комбинированное применение неодимового лазера и ивермектина является высокоэффективным и безопасным методом терапии у пациентов с сочетанием эритемато-телеангиэктатического и папуло-пустулезного подтипов розацеа.

Одной из наиболее частых причин развития периорального дерматита (ПД) является использование глюкокортикостероидов (местно, интраназально, ингаляционно, системно). Если ПД вызван топическими ГКС, их необходимо отменить (по мнению авторов, без использования щадящей методики снижения: уменьшение кратности нанесения ГКС и силы активности ГКС). При выраженном синдроме отмены целесообразно лечение начинать с нулевой терапии: или полный отказ от применения наружных средств, или примочки с ромашкой (по 5–10 минут 2 раза в день) с последующим использованием дерматолово-ихтиоловой пасты (экспозиция по нарастающей с 10 до 40 минут) на протяжении 7–10 дней, а также орошение гипохлоридной термальной водой (5–6 раз в сутки). При легкой степени тяжести перорального дерматита возможно назначение монотопической терапии, в том числе кремом с активированным цинком пиритионом и ингибиторами кальциневрина. Длительность терапии определяется индивидуально и в среднем составляет 1,0–1,5 месяца. При среднетяжелом и тяжелом течении к топической терапии следует добавить системные препараты –антибиотики тетрациклинового ряда (7–10 дней) или изотретиноин в низких дозах (2–4 месяца). Длительность терапии определяется индивидуально и в среднем составляет 2 месяца.

Пациенты с врожденным буллезным эпидермолизом (ВБЭ) имеют повышенный риск развития кожных инфекций. У данной категории пациентов к таким осложнениям может приводит заражение вирусом ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV).
Цель исследования. Оценить тяжесть течения ветряной оспы (ВО) и иммунный статус пациентов с ВБЭ, перенесших ВО в анамнезе. Изучить эффективность и безопасность вакцины от ветряной оспы у пациентов с ВБЭ.
Методы. В ходе исследования были сформированы две группы: дети с ВБЭ, перенесшие ВО в анамнезе (группа 1), дети, получившие одну дозу вакцины от ВО (группа 2). Тяжесть течения ветряной оспы у детей из группы 1 оценивалась на основании данных опроса. Иммунный статус участников групп 1 и 2 определялся по уровню сывороточных антител IgG к VZV методом иммуноферментного анализа. Безопасность иммунизации от ветряной оспы детей с ВБЭ оценивалась по количеству нежелательных явлений в поствакцинальном периоде.
Результаты. В исследование включены 16 детей с ВБЭ, перенесших ветряную оспу в анамнезе, и 30 детей с ВБЭ, которым была проведена вакцинация от ветряной оспы. Согласно опросу, в группе 1 легкое течение ветряной оспы было у 5 (31,25%) человек, средняя степень тяжести–у 8 (50,00%) детей, у 3 (18,75%) детей отмечалось тяжелое течение заболевания. По результатам лабораторных данных, у 15 (94,00%) детей сформировался достаточный уровень защитных антител после перенесенного заболевания. 30 пациентам была проведена иммунизация первой дозой вакцины от ветряной оспы. У подавляющего числа пациентов сформировался уровень защитных антител к вирусу ветряной оспы. У всех пациентов не было отмечено серьезных нежелательных явлений и ухудшения основного заболевания в поствакцинальном периоде.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о хорошем профиле безопасности и эффективности первой дозы вакцины от ветряной оспы и позволяют приступить к дальнейшим наблюдениям по завершению курса иммунизации детей с ВБЭ от данной инфекции.

Цель исследования. Оценить состояние полового развития у детей с ВБЭ.
Методы. В данное исследование было включено 50 детей в возрасте от 8,11 до 17,80 года с ВБЭ, проходивших лечение в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России с декабря 2020 по апрель 2022 года. У всех пациентов оценивались антропометрические показатели, стадия полового развития по шкале Таннера, костный возраст, уровень гонадотропных (ФСГ, ЛГ) и половых (эстрадиол, тестостерон) гормонов, дополнительных гормональных показателей (кортизол, ДГЭА-сульфат, 17ОНР, АКТГ, пролактин, ТТГ, Т3, Т4, инсулин), УЗИ ОМТ у девочек и УЗИ ОМ у мальчиков, результаты психолого-педагогического обследования (опросник по С. Бэм, методика «рисунок человека» К. Маховер, тест Д. Векслера). Данные представлены с использованием медианы (Ме), квартилей 25 и 75 % [Q25; Q75] и стандартной ошибки (SE). Ввиду малого числа наблюдений для оценки значимости различий полученных показателей использовались непараметрические статистические критерии.
Результаты. По результатам исследования была установлена статистически значимая связь возникновения отклонений в половом развитии у детей с ВБЭ с клинической формой заболевания (p < 0,001). Степень тяжести клинических проявлений ВБЭ по шкале EBDASI была достоверно выше у детей в группе с отклонениями в половом развитии (р = 0,000). Антропометрические показатели BAZ и HAZ в группе детей с отклонениями в половом развитии были статистически значимо снижены (p = 0,000, p = 0,000 соответственно), что означает достоверно более высокую частоту развития недостаточности питания у данной когорты пациентов. Базальные уровни ФСГ и ЛГ (р = 0,000, р = 0,001 соответственно), эстрадиола и тестостерона (p = 0,002, р = 0,000 соответственно) были достоверно ниже у детей с отклонениями в половом развитии. Выявлена статистически значимая связь в исследуемых группах со стадией полового развития по шкале Таннера (р = 0,032). Cреди всех пациентов с ВБЭ (n = 50), ЗПР была диагностирована у 7 (14%) пациентов, при этом все пациенты страдали РДБЭ и имели низкий базальный уровень ЛГ, сниженные значения эстрадиола и тестостерона, что позволило установить им диагноз гипоГГ.
Заключение. У пациентов с ВБЭ с наиболее тяжелой степенью клинических проявлений, сопровождающейся декомпенсированной недостаточностью питания многофакторного генеза, имеются отклонения в половом развитии и по достижению возраста 13 лет девочками и 14 лет мальчиками, может развиваться транзисторный (симптоматический) гипоГГ.

Тяжелое течение ветряной оспы (ВО) может наблюдаться у иммунокомпрометированных пациентов. Наиболее частым осложнением при ветряной оспе является бактериальная суперинфекция. У детей с врожденным буллезным эпидермолизом (ВБЭ) заражение Varicellazoster virus (VZV) увеличивает риск кожных инфекционных осложнений, а также утяжеляет течение основного заболевания.
Цель исследования. Изучить безопасность и эффективность вакцинации против ветряной оспы пациентов с ВБЭ. На основании полученных данных разработать клинические рекомендации по иммунизации данной категории пациентов от вируса ветряной оспы.
Методы. Сформирована группа детей с установленным диагнозом ВБЭ и получившая ранее первую дозу вакцины от ветряной оспы. В ходе исследования была проведена иммунизация второй дозой вакцины от ВО. Переносимость вакцинации оценивалась по количеству нежелательных явлений в поствакцинальном периоде. Оценка иммунного ответа участников определялась по уровню сывороточных антител IgG к VZV методом иммуноферментного анализа.
Результаты. В исследование включено 23 ребенка с ВБЭ, которым была проведена иммунизация второй дозой вакцины от ветряной оспы. У всех пациентов после введения вакцины не было отмечено серьезных поствакцинальных реакций и ухудшения основного заболевания в поствакцинальном периоде. У 22 (96%) участников исследования выявлены показатели IgG к вирусу ветряной оспы, свидетельствующие о сформировавшейся сероконверсии.
Заключение. Результаты работы показали хороший профиль безопасности и эффективности вакцины, что позволяет разработать рекомендации по иммунизации детей с ВБЭ от вируса ветряной оспы.

Процедуры большинства врачебных косметологических манипуляций сопровождаются нарушением целостности кожного покрова, что увеличивает прежде всего риск возникновения инфекционных осложнений. Среди других факторов риска, влияющих на развитие такого рода осложнений, можно выделить действие активных компонентов препаратов, нарушение технологии выполнения процедур. Реактивация герпесвирусной инфекции – одно из осложнений малоинвазивных косметологических процедур (лазерная абляция, инъекционные методики, микронидлинг, пилинг). Довольно много косметологов недооценивают повышенные риски осложнений косметологических процедур, в частности реактивацию герпетической инфекции, и не осведомлены о необходимости проведения профилактических курсов противогерпетической терапии, включая краткосрочные (эпизодические) и долгосрочные схемы супрессивного лечения противовирусными препаратами. Лучшая стратегия управления герпесвирусной инфекции в контексте проведения косметологических процедур, обладающих потенциальным риском в отношении реактивации вируса, это профилактика. Профилактические мероприятия должны включать тщательный сбор анамнеза с последующим анализом рисков обострения герпесвирусной инфекции и подбор персонифицированной супрессивной терапии. В этом плане валацикловир (Валцикон) является наиболее обоснованным выбором и может быть рекомендован для применения в широкой клинической практике для супрессивной краткосрочной и длительной терапии. Терапия обострений герпесвирусной инфекции должна включать двухкомпонентную схему применения противовирусного системного препарата (валацикловир) и наружного препарата (рибавирин).

В соответствии с клиническими рекомендациями при акне любой тяжести рекомендовано бережное очищение и увлажнение с использованием средств специализированной дерматокосметики, восстанавливающих барьерные свойства кожи, обладающих противовоспалительным действием и не содержащих раздражающих кожу компонентов, а также комедогенных веществ. Бережный уход за кожей также должен сопровождать любую наружную и системную лекарственную терапию акне. В то же время безрецептурные препараты и средства по уходу за кожей, такие как некомедогенные очищающие и увлажняющие средства, успешно зарекомендовали себя в монотерапии легких форм акне и в качестве поддерживающей терапии. Гамма средств дерматокосметики Normaderm («Лаборатории Vichy») специально разработана с учетом потребностей склонной к жирности проблемной кожи при акне. В состав средств Normaderm входят различные активные вещества, позволяющие решать определенные проблемы при акне за счет воздействия на различные звенья патогенеза заболевания. В данной статье мы приводим клинические примеры применения специализированной косметики Vichy Normaderm у пациентов с акне в различных клинических ситуациях.

Исследование посвящено изучению содержания коллагенов I и III типов, ламинина в эпидермисе и дерме, инсулиноподобного и сосудистого факторов роста в коже женщин с сохраненным менструальным циклом и женщин, находящихся в менопаузе. Также проведено исследование содержания этих же показателей после проведенных косметологических процедур, направленных на улучшение качества кожи. В постменопаузальном периоде наблюдается незначительное снижение содержания в коже коллагенов I и III типов, ламинина, инсулиноподобного и сосудистого факторов роста. Косметологические процедуры, направленные на коррекцию возрастных изменений через стимуляцию регенеративных процессов в коже, эффективны как у женщин с сохраненным менструальным циклом, так и у женщин, находящихся в менопаузальном периоде.

Сосудистые приобретенные изменения на коже взрослого человека чаще всего не доставляют человеку физического дискомфорта, но вносят существенное ухудшение в психоэмоциональное состояние человека, являясь заметным эстетическим недостатком. Использование микросекундного неодимового лазера Nd:YAG для удаления сосудистых новообразований кожи, позволяет оказывать склерозирующее и повреждающее действие на сосудистое новообразование, но не оказывать выраженного действия на окружающие ткани.

Постакне является одной из ведущих проблем в эстетический медицине. Зачастую наличие постакне-элементов сочетается с продолжающейся угревой болезнью, что в совокупности создает условия для социальной дезадаптации, снижения самооценки, стремления пациента к социальной изолированности. В настоящее время вопрос коррекции постакне остается открытым и до конца не решенным. Трудности коррекции, в частности атрофических постакне – рубцов, заключаются в истощенности кожи после длительного воспалительного процесса и снижении ресурсов кожи, обеспечивающих полноценную регенерацию. Толщина дермы кожи лица и глубина постакне – рубцов создают выраженный оптический дефект, который зачастую демонстрирует устойчивость к коррекции фракционным лазерным излучением, химическим и лазерным пилингам. В данной статье рассматривается микронидлинг как один из вариантов коррекции атрофических рубцов постакне путем стимуляции синтеза коллагена в атрофическом рубце, повышения регенераторных способностей кожи, формирования органотипического заживления, а также ускорения резорбции поствоспалительных застойных пятен. Применение микронидлинга способствует разрешению воспалительных элементов и продлению ремиссии акне.

Мелкоточечный кератолиз (МК) –малоизученное инфекционное заболевание кожи стоп, часто протекающее без субъективных ощущений. Одна из особенностей заболевания состоит в том, что девять родов бактерий могут вызывать на подошвах сходную симптоматику. Многие дерматологи и врачи общей практики считают это заболевание микозом и назначают неправильное лечение пациенту на многие месяцы. При этом на фоне МК создаются условия для возникновения сенсибилизации и развития микробной экземы.

Поражение половых органов при склероатрофическом лихене нередко сопровождается вовлечением в процесс уретры, что грозит серьезными осложнениями и в первую очередь развитием стриктуры. Терапия таких случает представляется затруднительной и малоэффективной в случае применения топических кортикостероидов. В статье описывается положительный опыт применения ацитретина в дозе 25 мг в сутки для лечения склероатрофического лихена, протекающего с поражением наружного отверстия и переднего отрезка уретры.

 Оценка деятельности медицинских работников является одним из наиболее сложных в доктрине уголовного права ввиду специфики медицинской деятельности, особенно в отношении обстоятельств, исключающих уголовную ответственность медицинских работников.