Система здравоохранения непрерывно совершенствуется, в том числе путем внедрения инноваций. Мы проанализировали несколько инновационных областей исследований: искусственный интеллект, виртуальная реальность, телемедицина, микробиом, эндоскопия высокого разрешения и робототехника. Искусственный интеллект применяется для анализа данных, прогнозирования исходов заболеваний, анализа эндоскопических изображений в реальном времени и после процедуры. Позволяет улучшить диагностику, стратификацию пациентов и персонализировать лечение. Также полезен для научной работы (поиск информации, редактирование текстов). Виртуальная реальность перспективна для обучения студентов и хирургов (симуляторы), планирования операций, снижения тревожности и боли у пациентов во время процедур, а также для реабилитации (например, при нарушениях моторики желудочно- кишечного тракта). Телемедицина оптимизирует ведение пациентов, особенно с хроническими заболеваниями, улучшает приверженность лечению и обеспечивает постоянный контакт с врачом. Важность телемедицины возросла во время пандемии COVID‑19. Изучение микробиома открывает новые возможности для понимания и лечения заболеваний (например, воспалительных заболеваний кишечника и онкологической патологии), рассматриваются перспективы трансплантации фекального микробиома, использования аутопробиотиков и метабиотиков (таргетных бактериальных метаболитов) в комплексном лечении пациентов с гастроэнтерологической патологией. Внедрение эндоскопов высокого разрешения, увеличительной эндоскопии и других технических улучшений повышает точность диагностики. Роботизированные системы используются для капсульной эндоскопии с магнитной навигацией и терапевтических процедур. Внедрение инноваций в гастроэнтерологию не заменяет врача, но существенно облегчает его работу, способствует повышению качества диагностики, лечения и ухода за пациентами, а также оптимизирует медицинские процессы, может улучшить обучение врачей и пациентов, а также доступ пациентов к медицинской помощи.

В статье представлен клинический случай туберкулеза кишечника, который протекал под маской болезни Крона подвздошной кишки. Окончательный диагноз был установлен через пять месяцев от начала болезни после оперативного вмешательства по поводу кишечной непроходимости и гематогенной диссеминации в легких на фоне стероидной терапии. В статье освещены основные клинические и диагностические параметры, необходимые для дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Болезнь Вильсона – Коновалова (БВК), или гепатолентикулярная дегенерация, – редкое генетическое заболевание, связанное с дефектом обмена меди, что, в свою очередь, приводит к нарушению функции печени и дегенеративным изменениям в подкорковых узлах головного мозга. В представленном клиническом случае у пациентки отмечалось сочетание симптомов язвенного колита и БВК в виде печеночной недостаточности и неврологической симптоматики. В мировой литературе не описано доказательств общего генетического фона между язвенным колитом и болезнью Вильсона, но высокий уровень меди присутствует при обоих заболеваниях. Диагноз БВК была диагностирована через год от момента проявления симптомов язвенного колита. ЯК не поддавался лечению гормонами и цитостатиками. Регресс клинических симптомов наблюдался после присоединения биологической терапии.

Актуальность. Функциональный запор (ФЗ) является распространенной и актуальной проблемой в педиатрии. Продолжается изучение влияния синдрома избыточного бактериального роста (водородогенный, H₂- и метаногенный, СH₄-CИБР) на течение ФЗ у детей.

Цель. Для повышения качества диагностических и терапевтических подходов проанализировать возможную взаимосвязь H₂- и СH₄-CИБР с течением функциональных запоров у детей.

Материалы и методы. Обследовано 82 пациента, из них 33 пациента с ФЗ в возрасте 8,0 (5,0:15,0) лет, 15 (54,5 %) девочек и 18 (45,5 %) мальчиков, а также 49 практически здоровых детей в возрасте 9,0 (5,8:16,2) лет, 27 (55,1 %) девочек и 22 (44,9 %) мальчика. Проведено стандартное клиническое обследование. Определение Н₂- и СН₄-СИБР выполнено неинвазивными методами: водородный дыхательный тест «Лактофан2» (РФ) и водородно- метановый тест «GastroCheckGastrolyzer» (Великобритания). Статистический анализ реализован в программе StatTech v. 4.6.1 (РФ).

Результаты. СИБР различного характера (31/93,9 % и 28/57,1 %, p<0,001) и Н₂-СИБР (22/67,7 % и 18/36,7 %, p=0,008) статистически значимо чаще выявлялись у пациентов с ФЗ, чем в группе сравнения. Частота СН₄-СИБР (9/27,2 и 10/20,4 %, p=0,47) достоверно не отличалась. У пациентов с ФЗ концентрация Н₂ (ppm) на 90 мин дыхательного теста была статистически значимо выше, чем в группе сравнения (42,09±29,85 и 15,08±12,69, p<0,001). Получена статистически значимая корреляционная взаимосвязь между концентрацией Н₂ на 60 мин (ρ=0,496, p=0,026) и 90 мин исследования (ρ=0,566, p=0,009) с длительностью течения ФЗ, что отражает повышенную метаболическую активность водородсинтезирующих микроорганизмов в тонкой кишке. Статистически значимых корреляций между концентрацией метана и длительностью течения ФЗ не выявлено (p>0,05).

Выводы. У большинства пациентов с ФЗ был выявлен синдром избыточного бактериального роста (93,9 %). Выявленная корреляционная взаимосвязь и регрессионная зависимость H₂-СИБР с длительностью течения ФЗ, при отсутствии такой взаимосвязи с уровнем СН₄, диктует необходимость проведения дыхательной диагностики СИБР и его дальнейшей терапевтической коррекции.

В данной статье представлен обзор современного состояния проблемы дивертикулярной болезни тонкой кишки, а также клинический случай осложненного течения данной патологии. Дивертикулы тонкой кишки (ДТК) встречаются в популяции с частотой от 0,3 до 2,3 % и в большинстве случаев не проявляются клиническими симптомами. При избыточном размножении бактерий в тонкой кишке у пациентов может развиться синдром мальдигестии с клиническими проявлениями. Примерно в 10 % наблюдений тонкокишечные дивертикулы манифестируют острой клинической симптоматикой, требующей срочного хирургического вмешательства. Для диагностики ДТК важнейшую роль играют ультразвуковые, лучевые и эндоскопические методы исследования. Лечение дивертикулярной болезни тонкой кишки включает применение внутрипросветных антисептиков и антибиотиков, а в случае тяжелых осложнений – хирургическое вмешательство. В статье представлен клинический случай острого дивертикулита тонкой кишки с перфорацией и развитием паракишечного инфильтрата.

Заключение. Дивертикулярная болезнь тонкой кишки является опасным заболеванием ввиду сложностей в диагностике. Часто осложнения дивертикулярной болезни тонкой кишки принимают за другие заболевания. Рутинные методы диагностики не всегда могут дать точной визуализации и понимания патологической картины. Учитывая разноплановость жалоб пациентов и данных объективного обследования, терапевтам и хирургам необходимо иметь особую настороженность и не забывать о наличии данной патологии.

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) остается одним из наиболее изучаемых патогенов, вовлеченных в развитие заболеваний гастродуоденальной зоны. Однако на сегодняшний день существуют данные об участии бактерии в формировании системных и кожных патологий. В представленном литературном обзоре рассмотрена возможная ассоциация между H. pylori и кожными заболеваниями, включая розацеа, акне, атопический дерматит и псориаз. По результатам современных метаанализов установлено, что у пациентов с розацеа и псориазом чаще выявляется инфицирование H. pylori, при этом бактерия может способствовать более тяжелому течению дерматозов. В отношении акне и атопического дерматита данные противоречивы: одни исследования указывают на связь с инфицированием, другие – на возможный защитный эффект или отсутствие значимых корреляций. Наиболее изученной остается гипотеза участия H. pylori в патогенезе кожных заболеваний через иммуновоспалительные механизмы, изменения микробиоты и провоспалительную цитокиновую активацию. Однако клиническая значимость обнаруженных ассоциаций все еще вызывает дискуссии. В заключение подчеркивается необходимость дальнейших масштабных и контролируемых исследований для определения причинно-следственных связей между инфекцией H. pylori и дерматозами. Полученные данные могут иметь практическое значение при выборе тактики ведения пациентов с хроническими кожными заболеваниями и сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта.

Актуальность. Снижение эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori (H. pylori) инфекции связано не только с ростом резистентности к антибактериальным препаратам, но и ролью генетического полиморфизма CYP2С19 в эффективности ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые являются обязательными компонентами всех схем терапии.

Цель исследования – изучить влияние полиморфизма гена CYP2C19 на эффективность эрадикационной терапии у пациентов г. Новосибирска.

Материалы и методы. В исследование вошли 60 человек, имеющих показание к проведению эрадикационной терапии H. pylori инфекции: 25 мужчин (41,7 %) и 35 женщин (58,3 %). Средний возраст участников составил 51,6±12,6 года, мужчины были моложе, чем женщины (47,6±11,6 против 54,4±12,7 года, р=0,04). Участники исследования были рандомизированы по полу и возрасту в две группы по 30 человек каждая в зависимости от включения в двухнедельную схему эрадикации в качестве ингибитора протонной помпы (ИПП) рабепразола (группа 1) или лансопразола (Ланцид® Кит, группа 2). Проводилось клинико-лабораторное исследование, статус H. pylori инфекции определялся двумя и более стандартизированными диагностическими тестами. Генетический полиморфизм гена CYP2C19*2 (*3, *17) исследовали с помощью набора реагентов для детекции аллельных вариантов в гене человека CYP2C19 – «ГенТест CYP2C19» (HOMOTEK, Россия) методом ПЦР в реальном времени.

Результаты. Варианты гена CYP2C19*2 с минорным аллелем, влияющим на снижение активности фермента (медленные метаболизаторы) выявлены в 21,7 % случаев. Частота минорного аллеля CYP2C19*2 составила 13,1 %. В более половине случаев (53,3 %) выявлен гетерозиготный вариант CYP2C19*17 с повышенной функцией фермента и еще в 10,0 % случаев гомозиготный вариант с ультрабыстрой функцией фермента, что подтверждает факт преобладания быстрых метаболизаторов среди европеоидов. Частота минорного аллеля CYP2C19*17 составила 26,8 %. Эффективность эрадикационной терапии оказалась выше в группе с лансопразолом (Ланцид® Кит) и составила 90 %. Неэффективная эрадикация (положительный антигенный тест в кале на H. pylori) встречалась реже у лиц с медленным метаболизмом (вариант CYP2C19*2 с минорным аллелем) в сравнении с нормальным вариантом (CYP2C19*1): в общей группе (22,2 против 77,8 %, р=0,03), в группе с рабепразолом (16,7 против 83,3 %, р=0,04) и не встречалась в группе с лансопразолом. Случаи неэффективной эрадикации чаще встречались при быстром метаболизме (варианты генотипа CYP2C19*17 с минорным аллелем) как в общей группе, так и в обеих исследуемых группах.

Заключение. Эффективность классической тройной эрадикационной терапии с удвоенной дозой ИПП оказалась выше в группе с лансопразолом (Ланцид® Кит), что связано с положительными моментами использования готового набора для эрадикации, включающего необходимые компоненты для тройной классической схемы, что повышает удобство и приверженность к лечению у пациентов. Для получения однозначных выводов по эффективности ИПП при эрадикации H. pylori инфекции в зависимости от генетического полиморфизма CYP2C 19 требуются дальнейшие исследования с включением большего количества участников. На основании полученных результатов Ланцид® Кит может быть рекомендован для проведения эрадикационной терапии, особенно при использовании мер по повышению эффективности лечения.  

Актуальность. В настоящее время пристальное внимание исследователей привлечено к изучению состояния и терапевтического значения кишечной микробиоты (КМ) человека, дисбаланс которой может приводить к возникновению или усугублению течения имеющихся заболеваний и синдромов.

Цель исследования. Cистематизировать данные литературы о КМ и ее патогенетическом значении для человека, возможностях использования пробиотиков-психобиотиков в общеклинической практике и при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях.

Материалы и методы. Основу исследований составили публикации отечественных и зарубежных авторов, доступные в специализированных базах данных (PubMed, Scopus, eLibrary). Выполнен анализ оригинальных и обзорных статей, метаанализов и клинических случаев по данной проблеме.

Результаты и обсуждение. Кишечная микрофлора выполняет ряд важных для организма функций: пищеварительная, барьерная, метаболическая, иммунная, регуляторная (настроение, уровень стресса и тревоги). Кишечник постоянно получает регуляторные сигналы от центральной нервной системы (ЦНС) и, наоборот, на основе чего возник термин «ось кишечник-мозг», который включает в себя афферентные и эфферентные нервные, эндокринные, иммунологические и пищевые связи между ЖКТ и ЦНС, при нарушении которых возникают расстройства многих систем. Пробиотики-психобиотики, содержащие лактобактерии, были связаны с уменьшением боли в животе, показателями метеоризма и качеством жизни, в то время как Bifidobacterium улучшал императивные позывы и общие симптомы СРК. В другом исследовании пробиотик-психобиотик на основе Bifidobacterium longum NCC 3001 привел к снижению показателей депрессии и уменьшению реакции в миндалевидном теле и лобно-лимбической областях.

Заключение. Использование психобиотиков в качестве дополнительного, а иногда и альтернативного метода лечения гастроэнтерологических заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника и ожирениe, показывает существенные положительные эффекты, особенно при присоединении к основному заболеванию депрессивного синдрома.

Цель данного обзора. Обобщить накопленные данные литературы на современном этапе о последствиях холецистэктомии (ХЭ) по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Основные положения. ЖКБ – одно из самых распространенных заболеваний желчевыводящих путей, частота которого в мире в среднем составляет до 20 %. Важнейшими этиологическими факторами, с которыми связывают высокую частоту образования холестериновых желчных конкрементов, являются: увеличение среднего возраста населения в мире, рост метаболических нарушений; распространяющаяся тенденция западного типа питания; голодание; гиподинамия; стремительная потеря веса; наследственность; прием некоторых препаратов и др. ХЭ, как один из наиболее часто применяемых методов лечения ЖКБ, приводит к разнообразным последствиям. Частота многообразной симптоматики после ХЭ (разные варианты болевых и гастроинтестинальных симптомов) среди прооперированных по поводу ЖКБ в различные сроки варьирует от 5 до 40 %. Симптомы, беспокоящие больных после ХЭ, принято относить к постхолецистэктомическому синдрому (ПХЭС). За проявлениями ПХЭС могут скрываться хирургические осложнения, как правило, выявляемые в ранние послеоперационные сроки; органическая и функциональная патология, ранее не диагностируемая либо впервые возникающая – спровоцированная ХЭ; касаться патологии как билиарного тракта, так и других органов пищеварительной системы. Весомую роль в развитии симптомов после ХЭ занимают изменения со стороны регуляции энтерогепатической циркуляции желчных кислот, влияющих на изменение микробиоты кишечника, эпителиальную проницаемость кишечника. На сегодняшний день известно, что через различные механизмы желчный пузырь также осуществляет метаболическую роль, регулируя энергетический, жировой, углеводный обмен, а ХЭ, как независимый фактор, усугубляет риски метаболических нарушений, приводя к увеличению веса, инсулинорезистентности, нарушениям липидного обмена и формированию неалкогольной жировой болезни печени, смертности от всех причин, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы.

Выводы. ХЭ нельзя считать безобидным методом лечения, а тактика ведения больных с ЖКБ должна быть избирательной, выбор в пользу оперативного лечения строго соответствовать показаниям.

При развитии критических состояний у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, контроль «органа- мишени» – кишечника приобретает особое значение, поскольку нарушения его функции могут усугублять течение основного заболевания и способствовать развитию полиорганной недостаточности.

Цель исследования – определить возможности магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) в выявлении метаболических нарушений кишечника у пациентов в критическом состоянии.

Материалы и методы. 32 пациентам в критическом состоянии, находящимся на стационарном лечении в реанимационном отделении ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска, проведена магнитно-резонансная томография кишечника по стандартному протоколу магнитно-резонансного исследования органов брюшной полости с обязательным включением в протокол протонной магнитно- резонансной спектроскопии по основным метаболитам стенки кишечника. Группа сравнения включала (n=21) здоровых добровольцев без каких-либо заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Результаты. Выявляемое при МРС стенки кишечника снижение концентрации холина, креатина, липидов в течение 24–48 ч приводило к нарушению окислительно-восстановительного баланса макроорганизма, находящегося в критическом состоянии, что, в свою очередь, провоцировало развитие или прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности. При прогнозировании развития паралитической кишечной непроходимости или висцеральной гиперчувствительности кишечника в группе пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлен дифференциальный паттерн изменения уровней цитрата и лактата, условно названный нами «эффект ножниц»: уровень цитрата возрастает, уровень лактата отрицательный – паралитическая кишечная непроходимость; при обратном варианте – висцеральная гиперчувствительность кишечника.

Заключение. Пилотное исследование подтвердило, что МРС является высокоинформативным методом ранней диагностики метаболических нарушений кишечника у критических больных. Снижение уровня холина, креатина и липидов в стенке кишечника выявлялось в первые часы после поступления в отделение реанимации. Выявлен дифференциальный «эффект ножниц» (соотношение цитрат/лактат), позволяющий различать паралитическую непроходимость и висцеральную гиперчувствительность (AUC=0,94). Динамика N-ацетиласпартата служила маркером нарушения окислительного гомеостаза. Методика на основе стандартного протокола МРТ позволяет перейти к целевой коррекции выявленных метаболических дефицитов.

Целью исследования было выяснить влияние дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) на клинические проявления хронического эрозивного гастрита (ХЭГ), распространенность хеликобактерной инфекции среди пациентов с ассоциацией ХЭГ и ДГР и возможности эрадикационной терапии у этой категории больных.

Материалы и методы. Обследовано 59 пациентов с ХЭГ, средний возраст 34,6±8,13 года. У всех больных, кроме клинического обследования, выполнялись эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование брюшной полости, уточнялось наличие Helicobacter pylori (НР). Больные были разделены на две группы: 28 человек с обострением ХЭГ и наличием ДГР и 31 человек без ДГР.

Результаты и обсуждение. Установлено, что у пациентов, страдающих ХЭГ в сочетании с ДГР, выявлялась более яркая клиническая симптоматика с выраженными болевым и диспепсическим синдромами, в группе больных без ДГР нередко клиническая симптоматика отсутствовала. Для ХЭГ с ДГР характерны частые рецидивы заболевания с отсутствием их сезонности. Эрозивные поражения желудка у пациентов с ДГР чаще носили множественный характер и имели преимущественно антральную локализацию. Выявляемость хеликобактерной инфекции у пациентов с ХЭГ и ДГР была существенно меньше, чем у больных без ДГР, но данный микроорганизм обладал более высокой резистентностью к кларитромицину.

Выводы. Ассоциация ХЭГ и ДГР имеет определенные клинические особенности, характеризуется частыми обострениями с отсутствием сезонности, меньшей частотой выявляемости НР и более высокой его резистентностью к кларитромицину по сравнению с ХЭГ без ДГР.