Возможности магнитно-резонансной спектроскопии в выявлении метаболических нарушений кишечника у пациентов в критическом состоянии: пилотные результаты

При развитии критических состояний у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, контроль «органа- мишени» – кишечника приобретает особое значение, поскольку нарушения его функции могут усугублять течение основного заболевания и способствовать развитию полиорганной недостаточности.

Цель исследования – определить возможности магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) в выявлении метаболических нарушений кишечника у пациентов в критическом состоянии.

Материалы и методы. 32 пациентам в критическом состоянии, находящимся на стационарном лечении в реанимационном отделении ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска, проведена магнитно-резонансная томография кишечника по стандартному протоколу магнитно-резонансного исследования органов брюшной полости с обязательным включением в протокол протонной магнитно- резонансной спектроскопии по основным метаболитам стенки кишечника. Группа сравнения включала (n=21) здоровых добровольцев без каких-либо заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Результаты. Выявляемое при МРС стенки кишечника снижение концентрации холина, креатина, липидов в течение 24–48 ч приводило к нарушению окислительно-восстановительного баланса макроорганизма, находящегося в критическом состоянии, что, в свою очередь, провоцировало развитие или прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности. При прогнозировании развития паралитической кишечной непроходимости или висцеральной гиперчувствительности кишечника в группе пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлен дифференциальный паттерн изменения уровней цитрата и лактата, условно названный нами «эффект ножниц»: уровень цитрата возрастает, уровень лактата отрицательный – паралитическая кишечная непроходимость; при обратном варианте – висцеральная гиперчувствительность кишечника.

Заключение. Пилотное исследование подтвердило, что МРС является высокоинформативным методом ранней диагностики метаболических нарушений кишечника у критических больных. Снижение уровня холина, креатина и липидов в стенке кишечника выявлялось в первые часы после поступления в отделение реанимации. Выявлен дифференциальный «эффект ножниц» (соотношение цитрат/лактат), позволяющий различать паралитическую непроходимость и висцеральную гиперчувствительность (AUC=0,94). Динамика N-ацетиласпартата служила маркером нарушения окислительного гомеостаза. Методика на основе стандартного протокола МРТ позволяет перейти к целевой коррекции выявленных метаболических дефицитов.

1. Vincent J. L., Marshall J. C., Namendys-Silva S.A. et al. Assessment of the worldwide burden of critical illness: the Intensive Care Over Nations (ICON). Lancet Respir Med. 2014; 2 (5): 380–386. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70061-X

2. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 Intensive Care Medicine. 2017; 43 (3): 304–377. http://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y

3. Olde Damink S. W., Dejong C. H., Deutz N. E. et al. Effects of different types of surgery on splanchnic metabolism: lessons learned from stable isotope studies. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2005;8 (2): 167–172.

4. Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology. 2010; 256 (1): 93–101. http://doi.org/:10.1148/radiol.10091938

5. Davenport M. S., Perazella M. A., Yee J. et al. Use of intravenous iodinated contrast media in patients with kidney disease: consensus statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2020; 294 (3): 660–668. http://doi.org/:10.1148/radiol.2019192094

6. Öz G., Alger J. R., Barker P. B. et al. Clinical proton MR spectroscopy in central nervous system disorders. Radiology. 2014; 270 (3): 658–679. http://doi.org/:10.1148/radiol.13130531

7. Goryawala M. Z., Sheriff S., Maudsley A. A. et al. Magnetic resonance spectroscopy for assessment of liver and bowel disorders in clinical practice: a systematic review and meta-analysis. European Radiology. 2021; 31 (2): 933–944.

8. Kinner S., Schmitt F. C.F., Schütz M. et al. In vivo assessment of bowel ischemia using 1H-magnetic resonance spectroscopy at 3T in a rat model: correlation with histopathology and serum lactate levels.European Radiology Experimental. 2017; 1 (1): 20.

9. Dioguardi Burgio M., Sartoris R., Beaufrère A. et al. Non-invasive metabolic imaging of bowel ischemia by in vivo proton magnetic resonance spectroscopy at 3 Tesla: a pilot study in a rat model of acute mesenteric ischemia. European Radiology Experimental. 2020; 4 (1): 21.

10. Beaufrère A., Dioguardi Burgio M. A., Sartoris R. et al. Magnetic resonance imaging and spectroscopy for the evaluation of bowel ischemia: where do we stand? Diagnostic and Interventional Imaging. 2020; 101 (12): 819–829. http://doi.org/:10.1148/radiographics.20.1.g00ja0629

11. Хроническая болезнь почек (ХБП): клинические рекомендации. 2021. Российское общество нефрологов. Нефрология. 2021; 25 (5): 10–82.

12. Статья Р. Острое почечное повреждение: Клинические практические рекомендации KDIGO (Основные положения). Нефрология и диализ. 2012; 14 (2): 86–94.

13. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации. 2024. Министерство здравоохранения РФ, Всероссийское общество неврологов [Электронный ресурс]. 2024. URL: https://congress-med.ru/2024-klinicheskie-rekomendaczii-mz-rf-po-insultu-i-tia.pdf

14. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации. 2022. Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов России [Электронный ресурс]. URL: https://ruans.org/Text/Guidelines/hemorrhagic-stroke-2022.pdf

15. Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации. 2024 [Электронный ресурс]. Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (11): 61–62. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6162?locale=ru_RU/

16. Лечение осложнений цирроза печени: клинические рекомендации. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 71–102.

17. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA (Journal of the American Medical Association). 2016; 315 (8): 801–810. http://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

18. Соловьев А. Е. Исследование лактата как маркера ишемии кишечника при острой спаечной странгуляционной кишечной непроходимости у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии. 2021; (11): 141.