Введение. Легочная гипертензия (ЛГ) при аортальном стенозе (АС) отягощает прогноз. Векторкардиографические показателии функциональные пробымогут повысить информативностьэлектрокардиографии в выявлении ЛГ.

Цель работы – оценить возможности пространственного угла QRS-T (sQRS-Ta) и его изменений на вдохе для диагностики ЛГ у больных cАС. Материалы и методы. В исследование были включены 170 пациентов с тяжелым АС. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) определялось при эхокардиографии; sQRS-Taрассчитывали как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т. Данные представлены как медиана [Q25; Q75].

Результаты. У 138 (81%) пациентов СДЛА было 151°, чувствительность 44%, специфичность 78%), так и разница sQRS-Ta на вдохе и в покое (пороговое значение≤ 2°, чувствительность 63%, специфичность 60%) позволяли разделить подгруппы с СДЛА≥45 мм рт. ст. sQRS-Ta на вдохе уменьшался (125° [95°; 150°] и 117° [86°; 142°], соответственно, p<0,0001), при СДЛА≥45 мм рт. ст. не изменялся (146° [106°; 158°] и 141° [101°; 163°], соответственно, p=0,62). По данным ROC-анализа как sQRS-Ta в покое (пороговое значение > 151°, чувствительность 44%, специфичность 78%), так и разница sQRS-Ta на вдохе и в покое (пороговое значение≤ 2°, чувствительность 63%, специфичность 60%) позволяли разделить подгруппы с СДЛА≥45 мм рт. ст. и <45 мм рт. ст.

Выводы. У больных с тяжелым АСпри СДЛА <45 мм рт. ст. sQRS-Taна вдохе уменьшался, а при СДЛА≥45 мм рт.ст. не изменялся. Как sQRS-Ta в покое, так и разница sQRS-Ta на вдохе и в покое позволяли разделить подгруппы с СДЛА≥45 мм рт. ст. и <45 мм рт. ст.

Актуальность исследования обусловлена ограничениями в расчете и оценке корригированного интервала QT (QTc) у пациентов при холтеровском мониторировании (ХМ).

Цель исследования: сформулировать алгоритм определения продолжительности интервала QT при устойчивой ЧСС 60 в минуту во время холтеровского мониторирования, определить его преимущества и ограничения.

Материал и методы. В исследование включено 90 пациентов (48 женщин и 42 мужчин), средний возраст которых составил 54,48±14,8 лет (M±σ), которым было проведено ХМ в течении суток.

Результаты исследования. Разработанный метод измерения QT60 заключается в том, что при проведении постобработки данных суточной ХМ ЭКГ, находится устойчивый ритм сердца с ЧСС 60±3 ударов в минуту, в конце 10-секундного периода которого измеряется значение QT, что является интервалом QT60. Наиболее близкими по значению к QT60, оказался метод Sagie (р=0,386), тогда как формулы Bazett и Fridericia показали достоверные различия от QT60. Средние значения разброса QTc во время всего периода регистрации, рассчитанные по формуле Sagie (QTсS) статистически значимо меньше, чем разброс значений по Bazett и Fridericia, что показывает наилучшую устойчивость QTсS, к изменению ЧСС.

Заключение. 1. Предложенный параметр QT60 лишен недостатков, которые связаны с применением различных формул расчета, не требует использования автоматического анализа, который приводит к значительным ошибкам, особенно при наличии у пациента различных нарушений ритма, и мы предлагаем использовать величину QT60 в качестве дополнительного параметра оценки интервала QT в клинической практике. 2. При отсутствии возможности нахождения устойчивого ритма сердца с ЧСС 60 ударов в минуту при ХМ рекомендуем оценивать среднесуточное значение QTс, рассчитанное по формуле Sagie.

Для интерпретации результатов спирометрии необходимо использовать референсные значения. В Российской Федерации широко используют систему должных величин Европейского общества угля и стали (ECSC1993). Небольшое число лабораторий функциональной диагностики используют систему должных величин Европейского респираторного общества по стандартизации легочных функциональных тестов (Глобальная легочная инициатива – GLI2012). Целью работы было сравнение результатов спирометрии при использовании двух систем должных величин. В исследование были включены 380 здоровых лиц (170 мужчин и 210 женщин, возраст 40,0±17,4 лет). Все пациенты выполнили спирометрию. Сравнивали z-оценку для двух систем должных величин. Z-оценка для показателя ФЖЕЛ составила 0,71±1,03 и 0,08±0,88 (<0,001); Z-оценка для показателя ОФВ1 составила 0,44±0,92 и 0,07±0,88 (<0,001); Z- оценка для показателя ОФВ1/ФЖЕЛ составила 0,17±0,86 и -0,03±0,90 (<0,001) по отношению к должным величинам ECSC1993 и GLI2012, соответственно. Наши результаты показали, что должные величины GLI2012 более адекватны для данной выборки здоровых лиц, чем должные величины 

В работе проведен сравнительный анализ клинических заключений спирометрических исследований с использованием разных систем должных величин (ДВ) у детей (GLI-2012, 2021, Р.Ф. Клемента – Н.А. Зильбер (1994), И.С. Ширяевой и соавт. (1990), Knudson R.J. (1976), Zapletal A. et al., (1976) и разных способов оценки степени отклонения измеренных значений: в процентах к ДВ и z-критерий. Исследовано 247 детей в возрасте 5–17 лет с бронхиальной астмой (БА) легкой степени тяжести и угрозой формирования БА, разделенных на возрастные группы: 5–6 лет, 7–11 лет, 12–17 лет.

Результаты: степень отклонения показателей имела разную выраженность при использовании различных систем ДВ и способа оценки показателей. Также при применении разных систем ДВ выявлено различие в частоте выявления и степени выраженности обструкции в разных возрастных группах.

Вывод: при проведении каждого спирометрического исследования необходимо указывать использованную систему ДВ и способ оценки отклонения результатов, что особенно важно при динамическом наблюдении за ребенком и при переходе из одной возрастной группы в другую.

Дыхательная мускулатура является жизненно важным компонентом респираторной системы. Наиболее доступными в клинической практике диагностическими инструментами для функционального исследования дыхательных мышц являются измерение легочных объемов, оценка максимальных инспираторного и экспираторного давлений в ротовой полости, исследование проведения по диафрагмальному нерву, а также рентгенографические и ультразвуковые методы. Способность осуществлять газообмен во многом зависит от «дыхательного насоса», который перемещает воздух в легкие и из них. Дыхательные мышцы, неотъемлемый и жизненно важный компонент дыхательного процесса, служат важным связующим звеном между различными компонентами «дыхательного насоса», который включает дыхательный центра, периферические нервы, грудную стенку и дыхательные мышцы. Для обеспечения эффективной работы дыхания все эти звенья должны быть хорошо скоординированы. В статье обсуждаются наиболее распространенные методы оценки функции дыхательных мышц при различных заболеваниях и травмах. Авторы рассматривают ряд широко используемых функциональных тестов, которые могут быть применены в клинической практике или научных исследованиях, уделяют особое внимание оценке силы дыхательных мышц, а также исследованию проведения по диафрагмальному нерву, представляют клинические примеры.

Ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в большинстве случаев ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. В ряде случаев, помимо оптимальной медикаментозной терапии, возможно применение хирургических методов реваскуляризации с целью остановить или замедлить процесс ремоделирования. Целью настоящего исследования было выявить структурные и функциональные параметры ремоделирования сердца, влияющие на прогноз и выживаемость пациентов после коронарной реваскуляризации, производимой тем или иным методом, сравнить эти параметры в группах пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Было обследовано 104 пациента с ИБС и сниженной фракцией выброса (ФВ) до, в короткие сроки (5–10 дней) и через 6–12 мес. после реваскуляризации миокарда. Средний возраст больных составил 58 [54; 66] лет, среди них 85% мужчин, 15% женщин. Прооперировано 82% пациентов, из них у 62 (59,6%) человек выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ), стентирование коронарных артерий (КА) – у 23 (22,1%) пациентов. Полная ревакуляризация достигнута в 24 (28,2%) случаях. Помимо стандартных линейных и объемных показателей рассчитывали индекс сферичности в диастолу (КДР/ продольный размер ЛЖ в диастолу) и систолу (КСР/ продольный размер ЛЖ в систолу), а также интегральный систолический индекс ремоделирования (ИСИР), как отношение ФВ к диастолическому индексу сферичности ЛЖ в единицах. Следовательно, к параметрам ремоделирования, представляющим интерес для оценки результатов реваскуляризации относятся ИКДО, ФВ ЛЖ, диастолический индекс сферичности и интегральный систолический индекс ремоделирования. У пациентов, которым было выполнено АКШ, данные параметры отражали меньшую степень ремоделирования левого желудочка: меньше индекс конечно-диастолического объема левого желудочка, диастолический индекс сферичности и интегральный систолический индекс ремоделирования, выше фракция выброса левого желудочка.

Цель исследования: обмен опытом диагностики и лечения тяжелой пневмонии, осложненной тромбозом правого желудочка и формированием острого легочного сердца.

Материалы и методика. Клиническое наблюдение пациента в течение стационарного лечения представлено на основе проведенных диагностических исследований, комплексного изучения истории болезни и архива медицинских документов.

Результаты. Представлено клиническое наблюдение пациентки 19 лет, у которой начальные симптомы септической пневмонии были расценены как проявление острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), но в последующем появились признаки быстро нарастающей дыхательной недостаточности и проявления септического шока.

Заключение. Тяжелая пневмония остается сложным для лечения заболеванием, требующим мультидисциплинарного подхода для диагностики и определения тактики ведения пациентов.

Обоснование. Тромбоз в системе нижней полой вены (НПВ) осложняет течение различных патологических процессов и входит в число наиболее распространенных сосудистых заболеваний. Наибольшую опасность представляет осложнение венозного тромбоза – тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). На примере пациента проведен анализ позднего осложнения имплантации кава-фильтра (КФ) (тромбоз и синдром нижней полой вены), что представляет угрозу жизни пациента. В отдаленном периоде недостатки имплантации КФ могут доминировать над их лечебной ролью.

Описание клинического случая. Описан вариант клинической и лабораторно-инструментальной диагностики, лечебной тактики при развитии тромбоза КФ и их результаты.

Заключение. Кава-фильтры являются востребованными медицинскими устройствами для профилактики тромбоэмболии легочных артерий. Однако, большое количество осложнений после установки КФ подразумевает динамический контроль состояния КФ. УЗДС является предпочтительным методом визуализации, как неинвазивный и наиболее доступный метод для оценки степени проходимости КФ.