Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск

«Медицинский алфавит» - это тематические серии научно-практических рецензируемых медицинских журналов. Каждая серия посвящена одному из разделов медицины. Журнал предназначен для крупных медицинских центров, для врачей всех специальностей, организаторов здравоохранения и научных сотрудников медицинских и образовательных организаций. Научные редакторы  и авторы журнала «Медицинский алфавит» - ведущие специалисты по своим специальностям. Журнал публикует оригинальные статьи с результатами оригинальных и фундаментальных исследований с клинической значимостью, современные аналитические обзоры, а также материалы клинических случаев. Тематические выпуски журнала выходят под редакцией ведущих специалистов в данной области медицины. Редакционная коллегия проводит работу по рецензированию и отбору материалов в каждый выпуск по тематикам. Привлекает авторитетных ученых в данной области для экспертизы рукописей и выявления научно значимых работ для публикации. Всем публикациям журнала присваивается код DOI международным регистрационным агентством Crossref.  Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК РФ, в индекс  научного цитирования» (РИНЦ), в открытом доступе в Электронной научной библиотеке (https://elibrary.ru/title_about.asp?id=9505), а так же размещен в библиотеках и базах данных. Журнал соответствует шифрам групп научных специальностей: 14.01.00 – Клиническая медицина, 14.02.00 Профилактическая медицина,14.03.00 Медико-биологические науки. Журнал издается с 2002 года. Библиометрические показатели журнала «Медицинский алфавит» постоянно растут. Подписчики высоко оценивают качество печатной версии журнала. Немаловажным является четкость изображений для достоверной передачи результатов исследований.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
№ 29 (2020): Диагностика и онкотерапия (3)
Скачать выпуск PDF
5-11 39
Аннотация

В условиях пандемии COVID-19 важной опцией системной терапии метастатического колоректального рака после оксалиплатина, иринотекана и фторпиримидинов ± таргетные препараты является мультикиназный ингибитор регорафениб. Препарат обеспечивает комплексную блокаду онкогенеза, ангиогенеза и опухолевого микроокружения. В двух рандомизированных исследованиях III фазы регорафениб достоверно увеличил продолжительность жизни пациентов с мКРР, его эффективность не зависела от мутационного статуса и других факторов и была подтверждена в широких наблюдательных программах. Новые стратегии иммунотерапии и иммунотаргетной терапии, оцененные в исследовании III фазы IMblaze, не показали каких-либо преимуществ перед регорафенибом, который назначался в контрольной группе в качестве наилучшего стандарта терапии, а медиана ОВ для регорафениба составила 8,51 месяца и была выше, чем в базовом исследовании CORRECT (6,40 месяца). Назначение в первой линии терапии триплета FOLFOXIRI позволяет применять регорафениб во второй линии. Данные о иммуноопосредованных механизмах действия препарата, связанных с блокадой иммуносупрессивных эффектов ангиогенеза, а также исследования по оптимизации последовательности различных опций терапии выдвигают регорафениб на более ранний этап лечения мКРР, до повторного назначения уже использованных химиопрепаратов или анти-EGFR антител. По мнению экспертов, регорафениб обладает повышенной активностью в более ранних линиях терапии по сравнению с более поздними линиями, когда пациенты, как правило, получают меньшую пользу от лечения.

13-20 21
Аннотация

Точное определение опухолевого процесса путем использования современных диагностических методов, создающих возможность максимального воздействия на опухоль и выявленные пораженные лимфоузлы,-определяющее в бережном отношении к здоровым тканям и критическим структурам. За период 2000-2015 годов закончил лечение 301 больной плоскоклеточным раком анального канала в стадии T1-4N0-3M0-1, получавший комплексное лечение с выполнением лучевой терапии в конвенциональном, конформном режиме, включая применение современных технологий - лучевую терапию с модуляцией интенсивности - IMRT и объемно-модулированную лучевую терапию арками - VMAT. Применение IMRT и VMAT в сравнении с конформной лучевой терапией позволило сократить частоту незапланированных перерывов до 48 % (p = 0,005), что привело к увеличению 5-летних показателей локорегионарного контроля до 83,7 % в сравнении с группой, где перерыв был применен - 74,2 % (p = 0,049); увеличить частоту полных ответов в интервале суммарной очаговой дозы 50-54 Гр - до 28,5 %, СОД 56-58 Гр - до 44,3 % и СОД 60-64 Гр до 26,1 %. А достижение полного ответа привело к достоверному увеличению 5-летних показателей локорегионарного контроля до 92,1 % в сравнении с группой отсутствия полного ответа -76,5 %, (p = 0,001). Современное консервативное лечение основано на непрерывном лучевом воздействии с отсутствием интервалов между курсами, что радиобиологически считается наиболее эффективным режимом лечения.

21-24 20
Аннотация

Метастазы рака желудка в печени определяют плохой прогноз заболевания. Целесообразность их хирургического удаления до настоящего времени представлялась спорной. Однако, по данным ряда исследователей, удаление потенциально операбельных изолированных метастазов в печени позволяет у части больных значительно повысить общую и безрецидивную выживаемость. Обзор посвящен анализу прогностических факторов, позволяющих отбирать пациентов для хирургического удаления метастазов рака желудка в печени. Основными критериями названы: эффективная периоперационная химиотерапиия; стадия ранее T4, N0, отсутствие лимфоваскулярной инвазии, отсутствие перитонеальной диссеминации, число менее 3, размер менее 4 см, локализация метастазов в одной доле, низкий уровень онкомаркеров СА 19-9 и РЭА.

25-31 21
Аннотация

Частота выявления рака молочной железы с помощью МРТ при недостаточной информативности других методов лучевой диагностики составляет от 5,2 до 26,3 %. При подозрительных новообразованиях молочной железы категории BI-RADS 4, 5 показана морфологическая верификация под контролем метода наилучшей визуализации, в частности МРТ с контрастированием. Цель. Показать возможности и особенности проведения вакуумной биопсии молочной железы под МР-навигацией, в том числе при имплантах. Материал и методы. Проведены комплексное клинико-рентгенографическое и (или) сонографическое обследование и МР-маммография 54 женщин в возрасте от 28 до 70 лет с профилактической и диагностической целью. Из них семь новообразований были выявлены только благодаря МР-маммографии с контрастным усилением, морфологическая верификация которых была осуществлена с помощью вакуумной аспирационной биопсии под МР-контролем. Результаты. Из 54 пациенток с новообразованиями молочной железы у 14 выявлен рак молочной железы, у 26 - заболевания доброкачественной природы. Продемонстрирована эффективность комплексного обследования и малоинвазивных высокотехнологичных процедур под контролем МРТ в ранней уточненной диагностике рака молочной железы, в том числе на фоне имплантатов. Вакуум-ассистированная биопсия молочной железы под МР-контролем является быстрым, безопасным и точным диагностическим методом морфологической верификации подозрительных новообразований молочной железы, не имеющих отображения при рентгеновской и ультразвуковой маммографии.

32-37 24
Аннотация

Опухоль (тумор)-инфильтрирующие лимфоциты (ТИЛ) играют ключевую роль в формировании противопухолевого иммунитета и, как показали исследования, могут являться одним из маркеров эффективности лечения и прогноза течения онкологического заболевания. Целью нашего исследования было изучение субпопуляционного состава лимфоидного инфильтрата при раннем люминальном раке молочной железы у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию (НАХТ), и его влияние на достижение полного ответа на лечение. Материалы и методы. В исследование были включены 24 пациентки, получавшие антрациклин-таксансодержащую предоперационную химиотерапию. Субпопуляционный состав ТИЛ оценивался в образцах кор-биопсии до начала НАХТ у всех больных, после лечения оценка производилась на послеоперационном материале. Анализ осуществлялся методом проточной цитофлуориметрии. Проведена клинико-иммунологическая оценка по следующим семи субпопуляциям лимфоцитов: CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD4+CD127+CD25+, CD3CD19+, CD3CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+. Результаты. Частота полного патоморфоза составила 16,7 %. Выявлено, что исходный уровень до лечения CD45+, CD3+, CD3+CD4+, CD8+, CD8+CD3+, CD19+, CD4+CD25+CD127+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+ -лимфоцитов не различался в зависимости от стадии заболевания (II или III), подтипа опухоли (люминальный А/В) и уровня Ki-67 (до 20, 20-39, 40 и более). Корреляций между Ki-67 и содержанием ТИЛ также не обнаружено. При проведении регрессионного анализа выявлено, что только уровень CD3+, CD3+CD8+ и CD19+ являлся значимым фактором достижения полной патоморфологической регрессии (р = 0,005). При выделении эмпирической узкой подгруппы, которая характеризовалась высоким содержанием (выше или равно медиане) CD3+, CD3+CD8+ и низким (ниже медианы) - CD19+ (четыре наблюдения) частота полного паморфоза достигла 75 %. Вывод. Таким образом, исходное содержание в опухоли Т-лимфоцитов (CD3+, CD3+CD8+) и В-лимфоцитов (CD19+), не зависящее от стадии заболевания, подтипа опухоли, индекса пролиферативной активности, явилось предиктором высокой чувствительности к неоадъювантной химиотерапии и связанной с этим большей частотой полного патоморфоза.

38-42 28
Аннотация

Согласно данным проанализированной литературы, использование препаратов ботулинического токсина типа А перспективно в качестве вспомогательного метода при одномоментной или отсроченной реконструкции молочной железы с использованием силиконового имплантата / тканевого экспандера, расположенного в субпекторальном пространстве. Данная методика является безопасной, отличается простой в осуществлении. Расслабление волокон большой грудной мышцы как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде оказывает влияние на снижение интенсивности болевого синдрома, более быстрое восстановление пациенток после хирургического лечения. Также ботулинотерапия предотвращает явления анимации и деформации реконструированной молочной железы. Эффект после введения препаратов ботулинического токсина в терапевтических дозах сохраняется в течение 6-8 месяцев, и благодаря этому в течение длительного времени отсутствует необходимость в анальгетической терапии. По данным исследований многих авторов, применение данной методики при выполнении реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы значительно улучшает качество жизни пациентов путем снижения болевого синдрома, предотвращения деформации и сокращения большой грудной мышцы. Заключение. Анализ литературы оценивает эффективность применения препаратов ботулинического токсина в терапевтических дозах при болевом синдроме после реконструктивно-пластических операций на молочной железе с использованием субпекторального пространства. Возможности терапевтического использования препаратов ботулинического токсина в качестве обезболивающего средства хотя и давно известны, но мало применяются на практике. Учитывая перспективность применения ботулинотерапии во время (после) реконструктивно-пластических операций с использованием тканевого экспандера или силиконового эндопротеза, немногочисленность литературных публикации на данную тематику, необходимо проведение дальнейших исследований в данном направлении.

44-47 23
Аннотация

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является 12-м по частоте среди злокачественных новообразований и седьмым по частоте смертельных исходов от рака во всем мире. Ранняя диагностика РПЖ крайне затруднена, так как заболевание долгое время протекает без выраженной клинической симптоматики, а выявление и скрининг так называемых групп риска пациентов затруднены, поскольку этиология РПЖ на сегодняшний день является вопросом научных споров. Ранняя диагностика РПЖ может складываться в том числе и на анамнестическом анализе психоэмоционального статуса больных. Еще в начале XX века исследователи на основании анализа результатов опроса больных РПЖ описали триаду аффективных признаков, включавших в себя депрессию, тревогу и чувство надвигающейся гибели, которые беспокоили больных на ранних этапах развития РПЖ. По данным некоторых авторов, психиатрические симптомы РПЖ могут появляться за 43 месяца до соматических симптомов и встречаются у более чем у 50 % пациентов. На сегодняшний день в литературе существует некоторое количество концепций, в которых отмечается значимый вклад аффективных нарушений в развитие РПЖ. Целью данного обзора является проведение анализа литературных данных о связи аффективных нарушений с развитием РПЖ.

48-53 27
Аннотация

В статье рассматриваются основные гистологические типы опухолей червеобразного отростка, эпидемиологические, прогностические, клинические особенности, а также современные рекомендации по диагностике и лечению данных опухолей.

54-60 22
Аннотация

В настоящее время хорошо изучены и наиболее распространены нейроэндокринные новообразования (НЭН) гастроэнтеропанкреатической и бронхолегочной систем, доля которых составляет 73 и 25 % случаев соответственно. Оставшиеся 2 % случаев приходятся на НЭН более редких локализаций, статический учет которых ввиду редкости затруднен, а клинические случаи представлены эпизодическими описаниями единичных наблюдений. К таким опухолям относятся НЭН предстательной железы от 0,5 до 1,0 %, НЭН яичников 0,5 %, НЭН молочной железы от 0,3 до 0,5 %, НЭН почки (фактически лишены статических данных), мочевого пузыря 0,48—1,00%. В ретроспективное исследование было включено 92 больных НЭН редких локализаций, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России с 1990 по 2019 год. В настоящее время нет общепринятых методов лечения данной группы пациентов ввиду редкости патологии и оно проводится согласно НЭН других локализаций. НЭН редких локализаций имеют высокие показатели выживаемости (период наблюдения составлял от месяца до 14 лет), как общей, так и без прогрессирования, и требуют длительного контроля и наблюдения. На момент оценки отдаленных результатов умерли от прогрессирования 20 (21,8 %) пациентов, выбыли из-под наблюдения - 12 (13,1 %). Остальные на дату последнего контроля живы.

68-73 58
Аннотация

Проведен анализ современной стратегии лечения распространенного HR+/HER2-HeraTUBHoro метастатического рака молочной железы (мРМЖ), даны критерии гормоночувствительности и гормонорезистентности, и отражены изменения в классификации опухолей с учетом уровня экспрессии рецепторов эстрогенов. Дана подробная характеристика нового потенциального маркера приобретенной гормонорезистентно-сти - активирующей соматической мутации гена рецепторов эстрогенов ESR1, приводящей к конститутивной лиганд-независимой активности рецептора эстрогена; описана предсказательная и прогностическая роль мутации ESR1, ассоциация ее с клиническим течением заболевания и ответом на эндокринотерапию. Представлены исследования по поиску оптимального режима терапии после прогрессирования на CDK4/6-ингибиторах, в том числе и при появлении ESR1 мутации. Даны характеристика и ключевые преимущества химиотерапии эрибулином у пациенток с гормонорезистентным мРМЖ, представлены предварительные результаты исследования EMPOWER по потенциалу применения эрибулина после прогрессирования на CDK4/6-ингибиторах. Данный обзор поможет сформировать концепцию персонифицированного подхода к выбор лечебной стратегии при гормонорезистентном мРМЖ.