Взаимосвязь различных вариантов течения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке с функциональными запорами у детей

Актуальность. Функциональный запор (ФЗ) является распространенной и актуальной проблемой в педиатрии. Продолжается изучение влияния синдрома избыточного бактериального роста (водородогенный, H₂- и метаногенный, СH₄-CИБР) на течение ФЗ у детей.

Цель. Для повышения качества диагностических и терапевтических подходов проанализировать возможную взаимосвязь H₂- и СH₄-CИБР с течением функциональных запоров у детей.

Материалы и методы. Обследовано 82 пациента, из них 33 пациента с ФЗ в возрасте 8,0 (5,0:15,0) лет, 15 (54,5 %) девочек и 18 (45,5 %) мальчиков, а также 49 практически здоровых детей в возрасте 9,0 (5,8:16,2) лет, 27 (55,1 %) девочек и 22 (44,9 %) мальчика. Проведено стандартное клиническое обследование. Определение Н₂- и СН₄-СИБР выполнено неинвазивными методами: водородный дыхательный тест «Лактофан2» (РФ) и водородно- метановый тест «GastroCheckGastrolyzer» (Великобритания). Статистический анализ реализован в программе StatTech v. 4.6.1 (РФ).

Результаты. СИБР различного характера (31/93,9 % и 28/57,1 %, p<0,001) и Н₂-СИБР (22/67,7 % и 18/36,7 %, p=0,008) статистически значимо чаще выявлялись у пациентов с ФЗ, чем в группе сравнения. Частота СН₄-СИБР (9/27,2 и 10/20,4 %, p=0,47) достоверно не отличалась. У пациентов с ФЗ концентрация Н₂ (ppm) на 90 мин дыхательного теста была статистически значимо выше, чем в группе сравнения (42,09±29,85 и 15,08±12,69, p<0,001). Получена статистически значимая корреляционная взаимосвязь между концентрацией Н₂ на 60 мин (ρ=0,496, p=0,026) и 90 мин исследования (ρ=0,566, p=0,009) с длительностью течения ФЗ, что отражает повышенную метаболическую активность водородсинтезирующих микроорганизмов в тонкой кишке. Статистически значимых корреляций между концентрацией метана и длительностью течения ФЗ не выявлено (p>0,05).

Выводы. У большинства пациентов с ФЗ был выявлен синдром избыточного бактериального роста (93,9 %). Выявленная корреляционная взаимосвязь и регрессионная зависимость H₂-СИБР с длительностью течения ФЗ, при отсутствии такой взаимосвязи с уровнем СН₄, диктует необходимость проведения дыхательной диагностики СИБР и его дальнейшей терапевтической коррекции.

1. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Ревякина С. А. Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования). Русский медицинский журнал (РМЖ). 2011; 19 (3): 159–164.

2. Детская гастроэнтерология по Н. П. Шабалову: руководство для врачей / под. ред. В. Г. Арсентьева. 6-е изд. перераб. и доп. Москва: МЕД-пресс-информ, 2026. 816 с. С. 238–251.

3. Hammer H. F., Fox M. R., Keller J. [et al.]. European guideline on indications, performance, and clinical impact of hydrogen and methane breath tests in adult and pediatric patients: European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Neurogastroenterology and Mot. United European Gastroenterology Journal. 2022; 10 (1): 28. DOI: 10.1002/ueg2.12133

4. Pimentel M., Saad R. J., Long M. D., Rao S. S. C. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. American Journal of Gastroenterology. 2020; 115 (2): 165–166. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000501

5. Maeda Y. Diagnosis by Microbial Culture, Breath Tests and Urinary Excretion Tests, and Treatments of Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Y. Maeda, T. Murakami. Antibiotics. 2023; 12 (2): 3–5.

6. Genomic and metabolic adaptations of Methanobrevibacter smithii to the human gut / B. S. Samuel E. E. Hansen J. K. Manchester [et al.]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2007; 104 (25): 10643–10648.

7. Suri J., Kataria R., Malik Z., Parkman H. P., Schey R. (2018). Elevated methane levels in small intestinal bacterial overgrowth suggests delayed small bowel and colonic transit. Med. (Baltimore) 97, e10554. DOI: 10.1097/MD.0000000000010554

8. Gabrielli M., D’Angelo G., Di Rienzo T. [et al.] Diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in the clinical practice// European review for medical and pharmacological sciences. 2013; 17 (Suppl 2): 30–35. PMID: 24443065.

9. Gottlieb K., Wacher V., Sliman J., Pimentel M. Review article: Inhibition of methanogenic archaea by statins as a targeted management strategy for constipation and related disorders // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2016; 43 (2): 197–212.

10. Kunkel D., Basseri R. J., Makhani M. D., Chong K., Chang C., Pimentel M. Methane on breath testing is associated with constipation: a systematic review and meta-analysis. Dig Dis. Sci. 2011; 56: 1612–1618. DOI: 10.1007/s10620-011-1590-5

11. Park Y. M., Lee Y. J., Hussain Z., Lee Y. H., Park H. (2017). The effects and mechanism of action of methane on ileal motor function. Neurogastroenterol Motil. 29. DOI: 10.1111/nmo.13077

12. Shah A., Talley N. J., Jones M., Kendall B. J., Koloski N., Walker M. M. et al. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis of case-control studies. Am. J. Gastroenterol. 2020; 115: 190–201. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000504

13. Attaluri A., Jackson M., Valestin J., and Rao S. S. C. Methanogenic flora is associated with altered colonic transit but not stool characteristics in constipation without IBS. Am. J. Gastroenterol. 2010; 105: 1407–1411. DOI: 10.1038/ajg.2009.655

14. Yazici C., Arslan D. C., Abraham R., Cushing K., Mutlu E., Keshavarzian A. Breath methane levels are increased among patients with diverticulosis. A. Dig Dis. Sci. 2016; 61: 2648–2654. DOI: 10.1007/s10620-016-4174-6

15. Soares A. C.F., Lederman H. M., Fagundes-Neto U., de Morais M. B. Breath methane associated with slow colonic transit time in children with chronic constipation. J. Clin. Gastroenterol. 2005; 39: 512–515. DOI: 10.1097/01.mcg.0000165665.94777.bd

16. Mello C. S., Tahan S., Melli L. C.F.L., Rodrigues M. S., do C., de Mello R. M.P. et al. Methane production and small intestinal bacterial overgrowth in children living in a slum. World J. Gastroenterol. 2012; 18: 5932–5939. DOI: 10.3748/wjg.v18.i41.5932

17. Collins BS, Lin HC. Chronic abdominal pain in children is associated with high prevalence of abnormal microbial fermentation. Dig Dis Sci. 2010; 55: 124–30.

18. Donowitz J. R., Pu Z., Lin Y. [et al.] Small Intestine Bacterial Overgrowth in Bangladeshi Infants Is Associated With Growth Stunting in a Longitudinal Cohort. American Journal of Gastroenterology. 2022; 117 (1): 167–172.

19. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов / авт. и сост.: С. В. Бельмер, Г. В. Волынец, А. В. Горелов, М. М. Гурова, А. А. Звягин, Е. А. Корниенко, В. П. Новикова, Д. В. Печкуров, В. Ф. Приворотский, А. А. Тяжева, Р. А. Файзуллина, А. И. Хавкин, С. И. Эрдес. (Москва, www.odgru.ru), 2021. С. 52–63. DOI: 10.21508/KR-2021

20. Rezaie A., Buresi M., Lembo A. et al. Hydrogen and methane-based breath testing in gastrointestinal disorders: the North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 775–84. DOI: 10.1038/ajg.2017.46

21. Шабалов А. М., Корниенко Е. А., Арсентьев В. Г. [и др.] Водородогенный и метаногенный варианты течения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке у детей с заболеваниями органов пищеварения и аллергической патологией. Педиатр. 2024; 15 (3): 35–47. DOI: 10.17816/PED15335–47

22. Carbonero F. et al. Contributions of the microbial hydrogen economy to colonic homeostasis. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 9: 504–518 (2012); published online 15 May 2012. DOI: 10.1038/nrgastro.2012.85

23. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Абдулганиева Д. И. и соавт. Федеральные клинические рекомендации. Синдром избыточного бактериального роста. Разработчики: Межрегиональная общественная организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека», Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Москва, 2023. C. 4–13.