Холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни – современное понимание последствий (обзор литературы)

Цель данного обзора. Обобщить накопленные данные литературы на современном этапе о последствиях холецистэктомии (ХЭ) по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Основные положения. ЖКБ – одно из самых распространенных заболеваний желчевыводящих путей, частота которого в мире в среднем составляет до 20 %. Важнейшими этиологическими факторами, с которыми связывают высокую частоту образования холестериновых желчных конкрементов, являются: увеличение среднего возраста населения в мире, рост метаболических нарушений; распространяющаяся тенденция западного типа питания; голодание; гиподинамия; стремительная потеря веса; наследственность; прием некоторых препаратов и др. ХЭ, как один из наиболее часто применяемых методов лечения ЖКБ, приводит к разнообразным последствиям. Частота многообразной симптоматики после ХЭ (разные варианты болевых и гастроинтестинальных симптомов) среди прооперированных по поводу ЖКБ в различные сроки варьирует от 5 до 40 %. Симптомы, беспокоящие больных после ХЭ, принято относить к постхолецистэктомическому синдрому (ПХЭС). За проявлениями ПХЭС могут скрываться хирургические осложнения, как правило, выявляемые в ранние послеоперационные сроки; органическая и функциональная патология, ранее не диагностируемая либо впервые возникающая – спровоцированная ХЭ; касаться патологии как билиарного тракта, так и других органов пищеварительной системы. Весомую роль в развитии симптомов после ХЭ занимают изменения со стороны регуляции энтерогепатической циркуляции желчных кислот, влияющих на изменение микробиоты кишечника, эпителиальную проницаемость кишечника. На сегодняшний день известно, что через различные механизмы желчный пузырь также осуществляет метаболическую роль, регулируя энергетический, жировой, углеводный обмен, а ХЭ, как независимый фактор, усугубляет риски метаболических нарушений, приводя к увеличению веса, инсулинорезистентности, нарушениям липидного обмена и формированию неалкогольной жировой болезни печени, смертности от всех причин, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы.

Выводы. ХЭ нельзя считать безобидным методом лечения, а тактика ведения больных с ЖКБ должна быть избирательной, выбор в пользу оперативного лечения строго соответствовать показаниям.

1. Ревишвили А. Ш., Ивашкин В. Т., Гуляев А. А. и др. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: K80.0 – K80.5, K80.8, K82.0 – K82.4, K82.8, K83.1, K83.3, K83.8, K87.0, K91.5 (взрослые). Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Общероссийская общественная организация «Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО»», Общероссийская общественная организация «Российская гастроэнтерологическая ассоциация». 2024. С. 91.

2. Jones M. W., Weir C. B., Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis). 2025 Jun 2. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 29083691.

3. Tanaja J., Lopez R. A., Meer J. M. Cholelithiasis (Archived). 2024 Aug 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 29262107.

4. Konyn P., Alshuwaykh O., Dennis B. B., Cholankeril G. et al. Gallstone Disease and Its Association With Nonalcoholic Fatty Liver Disease, All-Cause and Cause-Specific Mortality. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Apr; 21 (4): 940–948.e2. DOI: 10.1016/j.cgh.2022.04.043

5. Ribeiro M. A. Jr., Tebar G. K., Niero H.B, Pacheco L. S. Biliary complications associated with weight loss, cholelithiasis and choledocholithiasis. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2024 Jul 5; 15 (4): 95647. DOI: 10.4292/wjgpt.v15.i4.95647

6. Hassler K. R., Collins J. T., Philip K., Jones M. W. Laparoscopic Cholecystectomy. 2025 Jan 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 28846328.

7. Shenoy R., Kirkland P., Hadaya J. E., Tranfield M. W. et al. Management of symptomatic cholelithiasis: a systematic review. Syst Rev. 2022 Dec 12; 11 (1): 267. DOI: 10.1186/s13643-022-02135-8

8. Swarne E., Srikanth M. S., Shreyas A., Desai S., et al. Recent advances, novel targets and treatments for cholelithiasis; a narrative review. Eur J Pharmacol. 2021 Oct 5; 908: 174376. DOI: 10.1016/j.ejphar.2021.174376

9. Lin H., Zhang J., Li X., Li Y. et al. Comparative outcomes of single-incision laparoscopic, mini-laparoscopic, four-port laparoscopic, three-port laparoscopic, and single-incision robotic cholecystectomy: a systematic review and network meta-analysis. Updates Surg. 2023 Jan; 75 (1): 41–51. DOI: 10.1007/s13304-022-01387-2

10. Nam C., Lee J. S., Kim J. S., Lee T. Y. et al. Evolution of minimally invasive cholecystectomy: a narrative review. BMC Surg. 2024 Nov 29; 24 (1): 378. DOI: 10.1186/s12893-024-02659-x

11. Mudgway R., Tran Z., Quispe Espíritu J. C., Bong W. B. et al. A Medium-Term Comparison of Quality of Life and Pain After Robotic or Laparoscopic Cholecystectomy. J Surg Res. 2024 Mar; 295: 47–52. DOI: 10.1016/j.jss.2023.08.031

12. Shah A. A., Maaz-Ul-Hassan, Shah S. M., Razzaq M. A. et al. Rasheed zai Risk of Gastrointestinal Complications in Post Laparoscopic Cholecystectomy. PJMHS. 2021 Nov; 15 (11): 3054–3055. DOI: https://doi.org/10.53350/pjmhs2115113054

13. Niranjan B., Chumber S., Kriplani A. K. Symptomatic outcome after laparoscopic cholecystectomy. Trop Gastroenterol. 2000 Jul-Sep; 21 (3): 144–8. PMID: 11084841.

14. Agathis A. Z., Aalberg J. J., Garvey A., Divino C. M. Assessing long term quality of life in geriatric patients after elective laparoscopic cholecystec-tomy. Am J Surg. 2019 Sep 10; pii: S 0002–9610 (19) 31012-8. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2019.08.021

15. Zackria R., Lopez R. A. Postcholecystectomy Syndrome. 2023 Aug 28. In: StatPearls [Internet]. PMID: 30969724.

16. Talseth A., Edna T. H., Hveem K., Lydersen S. et al. Quality of life and psychological and gastrointestinal symptoms after cholecystectomy: a population-based cohort study. BMJ Open Gastroenterol. 2017 Apr 1; 4 (1): e000128. DOI: 10.1136/bmjgast-2016-000128

17. Verdonk R. C., de Zeeuw S., de Reuver P. R. Galstenen [Gallstones]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2024 Oct 15; 168: D 8252. Dutch. PMID: 39435710

18. Cadili L., Streith L., Segedi M., Hayashi A. H. et al. Management of complex acute biliary disease for the general surgeon: A narrative review. Am J Surg. 2024 May; 231: 46–54. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2023.03.020

19. Khalifa A., Allami S. J., Tahhan O., Alhaj S. S. Surgical Versus Conservative Management of Delayed Presentation of Acute Biliary Disease: A Systematic Literature Review. Cureus. 2024 Nov 22; 16 (11): e74237. DOI: 10.7759/cureus.74237

20. Tejeda-Herrera D., Caballero-Alvarado J., Zavaleta-Corvera C. The American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program calculator and surgical Apgar as predictors of post-cholecystectomy complications. Arq Bras Cir Dig. 2025 Jan 20; 37: e1862. DOI: 10.1590/0102-6720202400068e1862

21. Schreuder A. M., Busch O. R., Besselink M. G., Ignatavicius P. et al. Long-Term Impact of Iatrogenic Bile Duct Injury. Dig Surg. 2020; 37 (1): 10–21. DOI: 10.1159/000496432

22. Макарова Ю. В., Литвинова Н. В., Волошина Н. Б., Осипенко М. Ф. Динамика абдоминального болевого синдрома у больных желчнокаменной болезнью в процессе 10-летнего наблюдения. Journal of Siberian Medical Sciences. 2018; (4): 54–66.

23. Макарова Ю. В., Осипенко М. Ф., Литвинова Н. В., Волошина Н. Б. Гастроинтестинальные симптомы у больных желчнокаменной болезнью в динамике 10-летнего наблюдения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 155 (7): 30–36.

24. Boivineau G., Gonzalez J. M., Gasmi M., Vitton V. et al. Sphincter of Oddi dysfunction. J Visc Surg. 2022 Mar; 159 (1S): S 16–S 21. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2022.01.008

25. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016 May; 150 (6): 1257–61. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.03.035

26. Huang Y., Cai Y., Chen Y., Zhu Q. et al. Cholelithiasis and cholecystectomy increase the risk of gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus. Front Med (Lausanne). 2024 Jul 18; 11: 1420462. DOI: 10.3389/fmed.2024.1420462

27. Qian J., Xu H., Liu J., Zheng Y. Associations of cholecystectomy with the risk of gastroesophageal reflux disease: a Mendelian randomization study. Int J Surg. 2024 Oct 1; 110 (10): 6836–6840. DOI: 10.1097/JS9.0000000000001806

28. Ливзан М. А., Гаус О. В., Мозговой С. И., Телятникова Л. И. Билиарный гастрит: современные подходы к диагностике и терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 6 (5): 244–251.

29. Othman A. A., Dwedar A. A., ElSadek H.M., AbdElAziz H.R. et al. Post-cholecystectomy bile reflux gastritis: Prevalence, risk factors, and clinical characteristics. Chronic Illn. 2023 Sep; 19 (3): 529–538. DOI: 10.1177/17423953221097440

30. Noh C. K., Jung W., Yang M. J., Kim W. H. et al. Alteration of the fecal microbiome in patients with cholecystectomy: potential relationship with postcholecystectomy diarrhea – before and after study. Int J Surg. 2023 Sep 1; 109 (9): 2585–2597. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000518

31. Li Y. D., Liu B. N., Zhao S. H., Zhou Y. L. et al. Changes in gut microbiota composition and diversity associated with post-cholecystectomy diarrhea. World J Gastroenterol 2021; 27 (5): 391–403. DOI: https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v27.i5.391

32. Farrugia A., Arasaradnam R. Bile acid diarrhoea: pathophysiology, diagnosis and management. Frontline Gastroenterol. 2020 Sep 22; 12 (6): 500–507. DOI: 10.1136/flgastro-2020-101436

33. Индейкина Л. Х., Сабельникова Е. А., Варванина Г. Г., Сильвестрова С.Ю и др. Значение фактора роста фибробластов 19 в патогенезе хологенной диареи у пациентов, перенесших холецистэктомию. Терапевтический архив. 2021; 93 (2): 174–178.

34. Cortés V., Quezada N., Uribe S., Arrese M. et al. Effect of cholecystectomy on hepatic fat accumulation and insulin resistance in non-obese Hispanic patients: a pilot study. Lipids Health Dis. 2017 Jun 30; 16 (1): 129. DOI: 10.1186/s12944-017-0525-3

35. Huang R. L., Huang W. K., Xiao X. Y., Ma L. F. et al. Diagnosis and treatment of post-cholecystectomy diarrhoea. World J Gastrointest Surg. 2023 Nov 27; 15 (11): 2398–2405. DOI: 10.4240/wjgs.v15.i11.2398

36. Xu Y., Jing H., Wang J., Zhang S. et al. Disordered Gut Microbiota Correlates With Altered Fecal Bile Acid Metabolism and Post-cholecystectomy Diarrhea. Front Microbiol. 2022 Feb 18; 13:800604. DOI: 10.3389/fmicb.2022.800604

37. Kang Z., Lu M., Jiang M., Zhou D. et al. Proteobacteria Acts as a Pathogenic Risk-Factor for Chronic Abdominal Pain and Diarrhea in Post-Cholecystectomy Syndrome Patients: A Gut Microbiome Metabolomics Study. Med Sci Monit. 2019 Sep 29; 25: 7312–7320. DOI: 10.12659/MSM.915984

38. Yoon W. J., Kim H. N., Park E., Ryu S. et al. The Impact of Cholecystectomy on the Gut Microbiota: A Case-Control Study. J Clin Med. 2019 Jan 11; 8 (1): 79. DOI: 10.3390/jcm8010079

39. Abed J., Emgård J. E., Zamir G., Faroja M. et al. Fap2 Mediates Fusobacterium nucleatum Colorectal Adenocarcinoma Enrichment by Binding to Tumor-Expressed Gal-GalNAc. Cell Host Microbe. 2016 Aug 10; 20 (2): 215–25. DOI: 10.1016/j.chom.2016.07.006

40. Xu Y., Wang J., Wu X., Jing H. et al. Gut microbiota alteration after cholecystectomy contributes to post-cholecystectomy diarrhea via bile acids stimulating colonic serotonin. Gut Microbes. 2023 Jan-Dec; 15 (1): 2168101. DOI: 10.1080/19490976.2023.2168101

41. Ford A. C., Sperber A. D., Corsetti M., Camilleri M. Irritable bowel syndrome. Lancet. 2020 Nov 21; 396 (10263): 1675–1688. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31548-8

42. Peleman C., Camilleri M., Busciglio I., Burton D. et al. Colonic Transit and Bile Acid Synthesis or Excretion in Patients With Irritable Bowel Syndrome-Diarrhea Without Bile Acid Malabsorption. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 May; 15 (5): 720–727.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2016.11.012

43. Zhao J., Tian L., Xia B., Mi N. et al. Cholecystectomy is associated with a higher risk of irritable bowel syndrome in the UK Biobank: a prospective cohort study. Front Pharmacol. 2023 Dec 8; 14: 1244563. DOI: 10.3389/fphar.2023.1244563

44. Park S., Zhang T., Yue Y., Wu X. Effects of Bile Acid Modulation by Dietary Fat, Cholecystectomy, and Bile Acid Sequestrant on Energy, Glucose, and Lipid Metabolism and Gut Microbiota in Mice. Int J Mol Sci. 2022 May 25; 23 (11): 5935. DOI: 10.3390/ijms23115935

45. Cortés V. A., Barrera F., Nervi F. Pathophysiological connections between gallstone disease, insulin resistance, and obesity. Obes Rev. 2020 Apr; 21 (4): e12983. DOI: 10.1111/obr.12983.

46. Arab J. P., Karpen S. J., Dawson P. A., Arrese M. et al. Bile acids and nonalcoholic fatty liver disease: Molecular insights and therapeutic perspectives. Hepatology. 2017 Jan; 65 (1): 350–362. DOI: 10.1002/hep.28709

47. Rodríguez-Antonio I., López-Sánchez G.N., Garrido-Camacho V.Y., Uribe M. et al. Cholecystectomy as a risk factor for non-alcoholic fatty liver disease development. HPB (Oxford). 2020 Nov; 22 (11): 1513–1520. DOI: 10.1016/j.hpb.2020.07.011

48. Farrugia A., Williams N., Khan S., P Arasaradnam R. Bile acid diarrhoea and metabolic changes after cholecystectomy: a prospective case-control study. BMC Gastroenterol. 2024 Aug 22; 24 (1): 282. DOI: 10.1186/s12876-024-03368-8

49. Макарова Ю. В. Болевые и гастроинтестинальные проявления при десятилетнем наблюдении больных желчнокаменной болезнью: специальность 3.1.18. «Внутренние болезни» диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Юлия Викторовна Макарова; Новосибирский государственный медицинский университет. Новосибирск, 2022/ 149 с. – Место защиты: Новосибирский государственный медицинский университет. – Текст: непосредственный

50. Sezer S., Demirci S., Kara Ö., Kara M. Strong association between sarcopenia and visceral fat in the long term after cholecystectomy: A cross-sectional study using the ISarcoPRM algorithm. Medicine (Baltimore). 2024 Nov 1; 103 (44): e40355. DOI: 10.1097/MD.0000000000040355

51. Gan D., Wang X., Xu X., Kang Q. et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity after cholecystectomy: A population-based study. Obesity (Silver Spring). 2022 Feb; 30 (2): 482–490. DOI: 10.1002/oby.23334

52. Ruhl C. E., Everhart J. E. Relationship of non-alcoholic fatty liver disease with cholecystectomy in the US population. Am J Gastroenterol. 2013 Jun; 108 (6): 952–8. DOI: 10.1038/ajg.2013.70

53. Lu Y., Hu L., Song J., Wan J. et al. Gallstone disease and nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional study. BMC Endocr Disord. 2021 Nov 19; 21 (1): 231. DOI: 10.1186/s12902-021-00899-z

54. Буеверов А. О. Клинико-патогенетические параллели неалкогольной жировой болезни печени и желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29 (1): 17–23.

55. Хохлачева Н. А., Косарева Т. С., Лукашевич А. П. Новые подходы в изучении распространенности желчнокаменной болезни. Архивъ внутренней медицины. 2020; 10 (4): 281–287.

56. Yun S., Choi D., Lee K. G., Kim H. J. et al. Cholecystectomy Causes Ultrasound Evidence of Increased Hepatic Steatosis. World J Surg. 2016 Jun; 40 (6): 1412–21. DOI: 10.1007/s00268-015-3396-7

57. Буеверов А. О. Неалкогольная жировая болезнь печени: новый взгляд на аспекты коморбидности / А. О. Буеверов, К. М. Рощина, П. О. Богомолов. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (6): 32–38.

58. Jung H. N., Heo J. H., Roh E., Han K. D. et al. Mortality and cardiovascular disease after cholecystectomy in type 2 diabetes: A nationwide longitudinal cohort study. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2025 Mar 3. DOI: 10.1002/jhbp.12109

59. Song Y., Wang H., Xu Y. Cholecystectomy and risk of cardiovascular disease, all-cause and cause-specific mortality: a systematic review and updated meta-analysis. PeerJ. 2024 Sep 30; 12: e18174. DOI: 10.7717/peerj.18174