Аппаратные методы лечения онихомикозов (обзор литературы)

Введение. Лечение грибковой инфекции ногтевых пластин сопряжено с рядом сложностей, таких как завышенные ожидания, низкая комплаентность пациента к длительной терапии, нерациональный подбор противогрибковых препаратов и, как следствие, развитие резистентности. На данный момент применяется большое количество аппаратных методов лечения онихомикоза, которые могут значительно ускорить выздоровление и повысить эффективность терапии.
Обсуждение. В статье описаны такие методы физиотерапевтического лечения грибковой инфекции ногтей, как лазерные технологии, низкотемпературная плазма, фотодинамическая терапия, ионофорез, ультразвук, ультратонотерапия. Часть из них способствуют непосредственно элиминации микотического агента из пораженных тканей, другие позволяют совершенствовать процесс введения противогрибковых препаратов в толщу ногтевой пластины и ногтевое ложе. Лазерные технологии позволяют комбинировать эти патогенетически значимые механизмы воздействия на заболевание, что значительно расширяет возможность их применения.
Заключение. На данный момент, несмотря на большое разнообразие методов и схем терапии онихомикозов, аппаратные методики являются перспективным полем для дальнейших исследований. Исходя из анализа отечественной и зарубежной литературы ни один метод не может быть признан универсальным и применяться как монотерапия. Однако комбинация медикаментозной терапии и аппаратных способов лечения может давать более успешные результаты как в плане терапевтической эффективности, так и в отношении противорецидивных ожиданий. Необходимо разрабатывать более четкие протоколы применения физиотерапевтических методик, чтобы повысить результативность ведения пациентов, страдающих поражением ногтевых пластин грибковой инфекцией.

1. K. C. Leung A., M Lam J., Leong K. F., Hon K. L., Barankin B., A. M. Leung A., & H. C. Wong A. Onychomycosis: An updated review. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery. 2019; 13. https://doi.org/10.2174/1872213x1366619102609

2. Nenoff P., Ginter-Hanselmayer G., & Tietz H.-J. Onychomykose – ein update. Der Hautarzt. 2011; 63 (1), 30–38. https://doi.org/10.1007/s00105–011–2251–5

3. Тлиш М.М., Карташевская М.И., Кузнецова Т.Г., Ж.Ю. Наатыж, Е.Б. Поповская, Ф. А. Псавок, Н. Л. Сычева, П. С. Осмоловская, Н. В. Сорокина. Грибковые поражения ногтевого комплекса. Принципы терапии. Учебно-методическое пособие для последипломного образования. 2016. 48 с.

4. Apfelberg DB, Rothermel E, Widtfeldt A, et al. Preliminary report on use of carbon dioxide laser in podiatry. J Am Podiatry Assoc 1984; 74: 509–13. https://doi.org/10.7547/87507315–74–10–509

5. Ledon J.A., Savas J., Franca K., Chacon A., & Nouri K. Laser and light therapy for onychomycosis: A systematic review. Lasers in Medical Science. 2012; 29 (2), 823–829. https://doi.org/10.1007/s10103–012–1232-y

6. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. Москва. МДВ. 2018. 280 с.

7. Zhou B.R., Lu Y., Permatasari F., Huang H., Li J., Liu J., Zhang J.A., Luo D., Xu Y. The efficacy of fractional carbon dioxide (CO2) laser combined with luliconazole 1% cream for the treatment of onychomycosis. Medicine. 2016; 95 (44), e5141. https://doi.org/10.1097/md.0000000000005141

8. Ledon J.A., Savas J., Franca K., Chacon A., & Nouri K. Laser and light therapy for onychomycosis: a systematic review. Lasers in Medical Science. 2012; 29 (2), 823–829. https://doi.org/10.1007/s10103–012–1232-y

9. Hochman L.G. Laser treatment of onychomycosis using a novel 0.65-millisecond pulsed Nd: YAG 1064-nm laser. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2011; 13 (1), 2–5. https://doi.org/10.3109/14764172.2011.552616

10. Weber G.C., Firouzi P., Baran A.M., Bölke E., Schrumpf H., Buhren B.A., Homey B., Gerber P.A. Treatment of onychomycosis using a 1064-nm diode laser with or without topical antifungal therapy: A single-center, retrospective analysis in 56 patients. European Journal of Medical Research. 2018; 23 (1). https://doi.org/10.1186/s40001–018–0340-y

11. Francuzik W., Fritz K., & Salavastru C. Laser therapies for onychomycosis – critical evaluation of methods and effectiveness. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016; 30 (6), 936–942. https://doi.org/10.1111/jdv.13593

12. Morais O.O. de, Costa I.M.C., Gomes C.M., Shinzato D.H., Ayres G.M.C. & Cardoso R M. The use of the Er: YAG 2940nm laser associated with amorolfine lacquer in the treatment of onychomycosis. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2013; 88 (5), 847–849. https://doi.org/10.1590/abd1806–4841.20131932

13. Ledon J.A., Savas J., Franca K., Chacon A., & Nouri K. Laser and light therapy for onychomycosis: A systematic review. Lasers in Medical Science. 2012; 29 (2), 823–829. https://doi.org/10.1007/s10103–012–1232-y

14. Manevitch Z., Lev D., Hochberg M., Palhan M., Lewis A., & Enk C. D. Direct Antifungal Effect of Femtosecond Laser on Trichophyton rubrum Onychomycosis. Photochemistry and Photobiology. 2010; 86 (2), 476–479. https://doi.org/10.1111/j.1751–1097.2009.00672.x

15. Янин С. Н. Лекции по основам физики плазмы. Часть I. Томский политехнический университет. Томск. Издательство Томского политехнического университета, 2012. 78 с.

16. Короткий В.Н. Низкотемпературная атмосферная плазма в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2017; 16 (5): 4–11. https://doi.org/10.17116/klinderma20171654-10

17. Shapourzadeh A., Rahimi-Verki N., Atyabi S.-M., Shams-Ghahfarokhi M., Jahanshiri Z., Irani S., & Razzaghi-Abyaneh M. Inhibitory effects of cold atmospheric plasma on the growth, ergosterol biosynthesis, and keratinase activity in Trichophyton rubrum. Archives of Biochemistry and Biophysics. 2016; 608, 27–33. https://doi.org/10.1016/j.abb.2016.07.012

18. Lux J., Dobiáš R., Kuklová I., Litvik R., Scholtz V., Soušková H., Khun J., Mrázek J., Kantorová M., Jaworská P., Prejdová T., Šnupárková J., Hamal P., Julák J. Inactivation of Dermatophytes Causing Onychomycosis and Its Therapy Using Non-Thermal Plasma. Journal of Fungi. 2020; 6 (4), 214. https://doi.org/10.3390/jof6040214

19. Круглова Л.С., Суркичин С.И., Грязева Н.В., Холупова Л.С. Фотодинамическая терапия в дерматологии и косметологии: руководство. Москва: ГОЭТАРМедиа. 2020. 144 с. https://doi.org/10.33029/9704-6026-9-FDT-2020-1-144

20. Donnelly R. F., McCarron P.A., Lightowler J. M., & Woolfson A. D. Bioadhesive patch-based delivery of 5-aminolevulinic acid to the nail for photodynamic therapy of onychomycosis. Journal of Controlled Release. 2005; 103 (2), 381–392. https://doi.org/10.1016/j.jconrel.2004.12.005

21. Gilaberte Y, Aspiroz C, Martes MP, Alcalde V, Espinel-Ingroff A, Rezusta A. Treatment of refractory fingernail onychomycosis caused by nondermatophyte molds with methylaminolevulinate photodynamic therapy. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (3): 669–671. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2010.06.008

22. Delgado-Charro M.B. Iontophoretic drug delivery across the nail. Expert Opinion on Drug Delivery. 2011; 9 (1), 91–103. https://doi.org/10.1517/17425247.2012.642364

23. Amichai B., Nitzan B., Mosckovitz R., & Shemer A. Iontophoretic delivery of terbinafine in onychomycosis: a preliminary study. British Journal of Dermatology. 2010; 162 (1), 46–50. https://doi.org/10.1111/j.1365–2133.2009.09414.x

24. Тлиш М.М., Шавилова М.Е., Матишев А.А. Механизмы действия и клиническая эффективность ультратонотерапии в комплексном лечении онихомикозов стоп. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97 (3): 76–82. https://doi.org/10.17116/kurort20209703176

25. Silva J. L.M. da, Doimo G., & Faria D. P. Uso de ondas de alta frequência no tratamento de onicomicose: comunicação preliminar de três casos. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2011; 86 (3), 598–600. https://doi.org/10.1590/s0365–05962011000300033

26. Kline-Schoder A., Le Z., Sweeney L., & Zderic V. Optimization of Ultrasound-Mediated Drug Delivery for Treatment of Onychomycosis. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2019. https://doi.org/10.7547/18–084

27. Kline-Schoder A., Le Z., & Zderic V. Ultrasound-Enhanced Drug Delivery for Treatment of Onychomycosis. Journal of Ultrasound in Medicine. 2017; 37 (7), 1743–1752. https://doi.org/10.1002/jum.14526