Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
№ 24 (2020): Дерматология (2)
Скачать выпуск PDF

ДИАГНОСТИКА И ОНКОТЕРАПИЯ 

5-10 210
Аннотация
Красный плоский лишай является одним из наиболее частых хронических неинфекционных дерматозов. поражающих аногенитальную область у мужчин и женщин. Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, высокой частотой поражения кожи и слизистых оболочек полости рта и длительностью течения. Выделяют типичную, гипертрофическую и эрозивную формы заболевания. Эрозивная форма дерматоза является наиболее частой среди женщин и отличается выраженной тенденцией к рубцеванию. Типичная форма красного плоского лишая является самой частой при поражении аногенитальной области у мужчин и, как правило, разрешается бесследно. Редким и тяжелым вариантом дерматоза является вульвовагинально-гингивальный и пеногингивальный красный плоский лишай. Эволюционная и биологическая неоднородность клинических проявлений затрудняет диагностику заболевания. Патогенез красного плоского лишая не расшифрован. Считают, что в основе выраженной тенденции к рубцеванию при поражении аногенитальной области лежат механизмы эпителиально-мезенхимального перехода. Качественные клинические исследования различных вариантов терапии красного плоского лишая аногенитальной области скудны, ведение таких пациентов во многом основано на публикациях серии случаев, практическом опыте и общих принципах дерматологического лечения. Данный обзор систематизирует современные представления о клинике, патогенезе, диагностике и подходах к терапии красного плоского лишая аногенитальной области.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

11-14 102
Аннотация
Статья носит обзорный характер и содержит актуальную информацию о современных взглядах, причинах, триггерных факторах, классификации, диагностике и методах лечения диффузной телогеновой алопеции. Приводятся данные по использованию аппаратных световых технологий для лечения выпадения волос.
15-17 166
Аннотация
Жировая ткань является биологической субстанцией, вызывающей всевозрастающий научный интерес. Аутологичная жировая ткань считается идеальным филлером в силу своей биосовместимости без риска аллергической реакции или отторжения, легкости получения и финансовой экономичности. Показания к применению липофилинга возрастают с каждым днем по мере признания липофилинга в качестве эффективной и надежной методики. Результаты анализа показывают, что пересадка аутологичной жировой ткани позволяет компенсировать эстетические и функциональные проявления, вызванные линейной склеродермией.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

18-22 132
Аннотация
Изучение иммунопатогенеза привело к разработке новых методов терапии псориаза средней и тяжелой степени. Ингибиторы фактора некроза опухоли, блокаторы ИЛ‑17, ИЛ‑12/-23, ИЛ‑23 интегрированы в схемы терапии распространенных форм псориаза. Результаты клинических исследований и реальной практики показали высокую эффективность и хороший профиль безопасности биологических препаратов при псориазе, однако вопросы дифференцированного применения, в том числе в зависимости от коморбидной патологии, требуют дальнейшего изучения. Принятие клинических решений должно проводиться с учетом наиболее рационального подхода, а также преимуществ и ограничений применения генно-инженерных препаратов. В статье обсуждаются рекомендации относительно выбора биологической терапии первой линии для пациентов с псориазом и различными сопутствующими заболеваниями и факторами, связанными с пациентом. Представлены данные об эффективности и безопасности применения препарата нетакимаб у пациентов с псориазом и коморбидной патологией.
24-28 85
Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность комплексной терапии с применением сочетанного узкополосного средневолнового и широкополосного длинноволнового излучений и регуляторного полипептида селанк в коррекции цитокинового профиля крови и уровня иммуноглобулина Е (IgE) у больных атопическим дерматитом (АтД).

Материал и методы. В группе из 124 пациентов со среднетяжелой формой АтД (61 мужчина, 63 женщины; средний возраст: 23,7 ± 6,06 года) проводился сравнительный анализ влияния терапии на уровни в крови интерлейкинов (ИЛ) -1β,-4,-10,-13, иммуноглобулина Е (IgE). Сравнивали результаты базового медикаментозного лечения (БТ), дополнительного назначения регуляторного пептида селанк (С), сочетанной фототерапии (СФТ) диапазонов 311 нм и 320–400 нм, а также комплексной терапии с их комбинированным применением (С + СФТ + БТ).

Результаты. Иммунный статус больных АтД характеризуется высокими уровнями ИЛ‑1β,-4,-10,-13 и IgE крови по сравнению со здоровыми лицами. Базовая медикаментозная терапия оказала наименьшее влияние на цитокиновый профиль и уровень IgE крови у пациентов. Применение селанка повышает противовоспалительный эффект базовой терапии. Еще более значительно усиливается регулирующий эффект в отношении цитокиновой активности и уровня IgE крови с применением сочетанной фототерапии. Наиболее выраженный иммунокорригирующий эффект продемонстрировала комплексная терапия с комбинированным применением сочетанной методики УФ-облучения и селанка.

Выводы. Комбинированное применение сочетанного узкополосного средневолнового (311 нм) и широкополосного длинноволнового (320–400 нм) излучений и регуляторного полипептидного препарата селанк вызывает наиболее выраженное положительное влияние на цитокиновый профиль крови и уровень IgE у больных АтД, что свидетельствует о большей противовоспалительной активности данного метода лечения по сравнению с группами монотерапии (р < 0,001) и базовой терапии (р < 0,001). 

29-32 85
Аннотация
Псориаз – гетерогенное заболевание, характеризующееся широким спектром клинических проявлений. У пациентов с псориазом и псориатическим артритом повышен риск развития коморбидных состояний, поэтому при назначении терапии необходимо учитывать аспекты полипрагмазии, риски развития инфекций. Апремиласт эффективен для лечения пациентов с псориазом и сопутствующей коморбидной патологией. Для повышения эффективности терапии апремиластом (достижение PASI 90 и PASI 100) возможно использование комбинации с узкополосной средневолновой фототерапией. Комбинированный метод позволяет достигать чистой или почти чистой кожи у подавляющего большинства пациентов и отличается высокой безопасностью, что подтверждается отсутствием тяжелых побочных эффектов. Метод безопасен при применении у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе, сахарным диабетом, повышенной массой тела и риском развития инфекций.
33-37 120
Аннотация

Актуальность. Безмолочная диета является основой успешного лечения аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ). Продолжительность ее индивидуальна, и не у всех детей формируется толерантность.

Целью настоящего исследования было изучение состояния здоровья и показателей физического развития детей с аллергией на белки коровьего молока (БКМ) в зависимости от формирования толерантности к этому белку к возрасту 5 лет. Материалы и методы. В исследование было включено 153 ребенка от 1 до 18 месяцев с диагностированной АБКМ, IgE-опосредованная форма АБКМ имела место у 117 (76,5%) детей. Оценку формирования толерантности осуществляли на основании открытой провокационной пробы через 6–12 месяцев безмолочной диеты и в возрасте 5 лет. Также оценивали наличие аллергических заболеваний, показатели физического развития (Anthro Plus) и уровни специфических IgE (Immuno CAP 250) и IgG4 (ИФА) к пищевым белкам.

Результаты. Толерантность к белку БКМ была сформирована у 50,3% детей после 6–12 месяцев безмолочной диеты. К 5 годам полная переносимость молочных продуктов отмечалась у 63,3% детей, частично сформированная толерантность была у 22,9% детей. 13,8% пациентов по-прежнему имели клинические реакции на БКМ при обследовании. У детей, частично сформировавших и не сформировавших толерантность к БКМ, преобладала IgE-опосредованная форма. Для них было более характерно формирование атопического марша и снижение показателей физического развития.

Заключение. Учет предикторов формирования толерантности может позволить персонализировать ведение детей с АБКМ. Для изучения причин снижения показателей физического развития детей на фоне персистирования АБКМ необходимы дальнейшие исследования. 

38-41 57
Аннотация

Цель. Оценить влияние низких доз системного изотретиноина в монотерапии и комбинации накачественный и количественный состав микробиоты у пациентов сакне с акне папуло-пустулезной формы средней степени тяжести.

Материал и методы. Под наблюдением в амбулаторных условиях находилось 78 пациентов. Первая группа состояла из 38 пациентов. Данная группа подразделялась надве возрастных подгруппы: А (12–24 года; n = 18) и В (25–45 лет; n = 20). Все пациенты первой группы получали монотерапию в виде системного приема изотретиноина в дозе 0,5–0,7 мг на кг массы тела в сутки ежедневно в течение 6 месяцев. Вторая группа состояла из 40 пациентов, которые также были разделены на две возрастных подгруппы: А (12–24 года; n = 21) и В (25–45 лет; n = 19). Данная группа получала комбинированную терапию изотретиноином в дозе 0,1–0,3 мг на 1 кг массы тела в сутки ежедневно в течение 6 месяцев в сочетании с фотолечением широкополосным некогерентным светом (длина волны 440–950 нм) раз в две недели курсом 4–6 процедур. Для изучения особенностей качественного и количественного состава микробиоты кожи больных акне у всех пациентов до и после терапии были проведены соскоб и мазок кожи стерильной ватной палочкой с последующим анализом по методу хромато-масс-спектрометрии микробных маркеров.

Результаты. На фоне монотерапии у пациентов разных возрастных групп присутствовала положительная динамика в отношении большинства показателей микробиоты, выраженность ее в подгруппе А (12–24 года) была статистически более значима (р < 0,05). Однако полной нормализации состава микробиоты кожа лица в обеих подгруппах не произошло. После комбинированной терапии отмечались выраженная положительная динамика и нормализация большинства показателей микробиоты кожи лица независимо от возраста. Но количество некоторых таргетных микроорганизмов оказалось несколько выше нормы и после терапии.

Вывод. Использование монотерапии низкими дозами изотретиноина, а также комбинация его с широкополосным некогерентным светом не позволяют полностью нормализовать состав микробиоты у пациентов, страдающих акне папуло-пустулезной формы средней степени тяжести, что требует дальнейшего изучения и анализа. 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 

42-46 140
Аннотация
Лекарственная терапия рака стремительно развивается. Успехи, которые были достигнуты в лечении ряда злокачественных опухолей, связаны прежде всего с появлением таргетных противоопухолевых препаратов, в частности ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста EGRR. Наиболее часто среди кожной токсичности ингибиторов EGFR встречается акнеподобная сыпь (у 60–80 % пациентов). Данное нежелательное явление развивается в ранние сроки – первые 2 недели терапии ингибитором EGRF. Диагностика акнеподобной сыпи порой вызывает затруднения, так как по-разному интерпретируется онкологами и дерматологами. Часто акнеподобная сыпь сопровождается субъективными симптомами в виде болезненности и зуда. Кожная токсичность негативно влияет на качество жизни пациентов, включая их физическое, психологическое самочувствие, эмоциональную и социальную адаптацию, может приводить к редукции дозы или отмене терапии ингибиторами EGFR. На сегодняшний день существуют данные о взаимосвязи между степенью выраженностью кожной токсичности и эффективностью терапии ингибиторами EGFR, что отмечено в ряде исследований. Таким образом, профилактика и своевременная терапия дерматологических нежелательных явлений являются актуальной проблемой, так как в итоге влияют на прогноз противоопухолевого лечения. В настоящей статье рассмотрены современные рекомендации по профилактике и лечению акнеподобной сыпи, возникающей на фоне лечения ингибиторами EGFR. Авторы описывают собственный клинический случай ведения пациента с акнеподобной сыпью на фоне лечения панитумумабом – моноклональными антителами к EGFR.
48-52 240
Аннотация
Эффект «ускользания» или вторичная неэффективность генно-инженерных биопрепаратов (ГИБП) определяет смену тактики ведения пациентов, в том числе переключение на другой генно-инженерный препарат. В клинической практике это довольно сложная задача, которая прежде всего касается выбора последующего препарата. Решение проблемы вторичной неэффективности может быть достигнуто, например, при переключении на ГИБП с иным механизмом действия. В исследовании VOYAGE1 у 73% пациентов, не достигших ответа нафоне 48-недельной терапии адалимумабом, отмечалось достижение ответа PASI 90 к 100-й неделе после переключения на терапию гуселькумабом. В исследовании VOYAGE2 75 и 43% пациентов, достигли PASI 90 и 100 к 100-й неделе после переключения на терапию гумелькумабом с адалимумаба при его неэффективности к 28-й неделе. В исследовании NAVIGATE прирост эффективности у пациентов с недостаточным ответом на устекинумаб при переключении их на терапию гуселькумабом составил 27% (р < 0,001) при оценке доли пациентов, достигших PASI 90 к 52-й неделе терапии. Таким образом, данные клинических исследований позволяют рекомендовать гуселькумаб в качестве препарата выбора при эффекте «ускользания» или недостаточной эффективности ГИБП других классов. Опыт применения гуселькумаба в реальной клинической практике показал его высокую эффективность у пациентов с эффектом «ускользания» анти-ФНО-α и анти-ИЛ‑17 – препаратов.
53-56 69
Аннотация

Материал и методы. Под наблюдением в амбулаторных условиях находилось 73 пациента с различными подтипами розацеа. Для изучения эффективности комбинированного метода лечения все пациенты, в зависимости от применяемой терапии, методом простой рандомизации были разделены на две группы, внутри групп – на три подгруппы в зависимости от подтипа розацеа. Пациенты группы 1 получали монотерапию изотретиноином в дозе 8 мг в сутки в режиме ежедневного приема в течение 3 месяцев, затем в режиме через день –еще 3 месяца. Пациенты группы 2 получали комбинированную терапию изотретиноином в сочетании с фотолечением широкополосным некогерентным светом (длина волны 440–950 нм) раз в 2 недели курсом 4–6 процедур. Пациенты всех групп использовали специализированную дерматологическую косметику на протяжении всего периода исследования.

Результаты исследования. Разработанный комбинированный метод, вне зависимости от подтипа розацеа, обладает более высокой эффективностью по сравнению с монотерапией изотретиноином: при ЭТПР суммарный индекс ДИШС снизился на 91,2%; при ПППР – на 89,6%; при сочетании подтипов – на 93,8% против 41,6, 53,4 и 54,0% в группе 1 соответственно.

Вывод. Разработанный комбинированный метод способствует более выраженному повышению качества жизни по сравнению с монотерапией: индекс ДИКЖ в группе 2 при ЭТПР снизился на 70,5%, при ПППР – на 88,5%, при сочетании подтипов – на 95%, в то время как в группе 1 – на 36,3, 72,4 и 73,8% соответственно. 

57-62 93
Аннотация
Акне является хроническим заболеванием, и даже надежные методы терапии полностью не обеспечивают отсутствие рецидивов. Рецидивы акне оказывают негативное психологическое воздействие на пациентов, так как они чувствуют себя неспособными контролировать болезнь и добиться полного и стойкого выздоровления. Поддерживающая терапия необходима для пролонгации ремиссии акне, достигнутой при первоначальном успешном лечении, и минимизации риска рецидива. Наиболее обоснованным в качестве поддерживающей терапии, по данным литературы, является использование топических ретиноидов, которые показали эффективность в отношении профилактики обострений акне. В настоящем исследовании участвовали 54 пациента, которые после активной терапии в качестве поддерживающего лечения использовали фиксированную комбинацию адапалена 0,1% и БПО 2,5%. Только у 1 (2,9%) пациента с акне средней степени тяжести и у 2 (5,8%) пациентов с акне тяжелой степени наблюдался рецидив в течение 6 месяцев поддерживающей терапии. Зафиксировано отсутствие нежелательных явлений в процессе лечения, а также высокая приверженность пациентов к лечению. В период активного наблюдения (6 месяцев после поддерживающей терапии) из числа пациентов без обострения в период поддерживающей терапии рецидив наступил у 2 (7,1%) пациентов первой группы (n = 28) и 2 (8,7%) пациентов – второй (n = 23). Полученные данные свидетельствуют о том, что поддерживающая терапия гелем Эффезел® может продлить достигнутую эффективность лечения и предупредить развитие рецидива.
64-69 2550
Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность системного применения интерферона альфа‑2b в комплексной терапии склероатрофического лихена (СЛ) полового члена.

Материал и методы. В исследовании участвовали 26 пациентов мужского пола с верифицированным диагнозом «склероатрофический лихен полового члена». Основная группа – 19 человек, группа сравнения – 7 мужчин. Давность заболевания составила от 9 до 12 месяцев. Для оценки площади поражения, а также оценки их динамического изменения были разработаны индекс площади поражения склероатрофического лихена (LS-S у мужчин) и индекс оценки активноcти кожных проявлений склероатрофического лихена (LS-A). Лечение в основной группе: назначался топический кортикостероид мометазон в форме крема с частотой аппликаций два раза в сутки в течение 21 дня, а также свечи с интерфероном альфа‑2b в дозе 3 млн ед. по одному суппозиторию два раза в сутки ежедневно в течение 10 суток, далее три раза в неделю в течение 2 месяцев с последующим наружным применением 1–2 раза в сутки в течение 2 месяцев мази с содержанием интерферона альфа‑2b. У пациентов с баланопоститом применялся крем в комбинации с мометазоном, эконазолом, гентамицином и декспантенолом. Пациенты из группы сравнения получали только крем с мометазоном в течение 21 дня, а при рецидиве симптомов – топические ингибиторы кальциневрина. Пациенты обеих групп получали витамин Е по 200 мг в сутки в течение 2 месяцев. Конечной точкой наблюдения для пациентов обеих групп был срок 3 месяца после окончания терапии.

Результаты. На фоне лечения улучшение было достигнуто у всех пациентов основной группы в течение 21 дня. Последующие отмена топического кортикостероида и продолжение терапии свечами и мазью интерферона альфа‑2b позволили сохранить положительную динамику кожного процесса в процессе всего периода наблюдения. В контрольной группе также был достигнут положительный эффект от терапии топическими кортикостероидами (крем с мометазоном), однако после его отмены в срок от 4 до 6 недель симптомы рецидивировали, что потребовало продолжения терапии топическими ингибиторами кальциневрина – такролимус (мазь) 0,1% 1–2 раза в сутки 4 недели. Использование индексов СЛ показало эффективность терапии в обеих группах, быстрее регрессировали показатели индекса активности кожных проявлений, чем показатели индекса, оценивающие площадь поражения.

Выводы. 1. Применение в комплексном лечении наряду с топическими ГКС системной терапии интерфероном альфа‑2b позволяет уменьшить выраженность клинических проявлений ГСАЛ, не прибегая к длительному применению топических ГКС. 2. Применение интерферона альфа‑2b в комплексном лечении склероатрофического лихена генитальной области продемонстрировало эффективность на небольшой группе пациентов. 3. Применение индексов площади поражения и индекса активности склероатрофического лихена у мужчин позволяет объективизировать оценку эффективности проводимого лечения. 4. Индексы оценки склероатрофического лихена позволяют разработать индивидуальный план реабилитационных мероприятий с учетом хронического течения заболевания. 5. Целесообразно продолжить исследования по изучению патогенетических механизмов влияния интерферона альфа‑2b при генитальных формах склероатрофического лихена.

КОСМЕТОЛОГИЯ 

70-73 77
Аннотация
Атрофические рубцы являются широко распространенной патологией, которая может оказать негативное влияние на качество жизни пациента. Методы коррекции атрофических рубцов включают химический пилинг, дермабразию, абляционную или неабляционную лазерную шлифовку, введение филлеров и хирургические методы. В зависимости от типа и степени тяжести рубца необходим индивидуальный подход для получения удовлетворительных результатов. Материал и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента с атрофическими рубцами. В зависимости от терапии пациенты были распределены на две группы, в которых получали микроигольчатую радиочастотную терапию или фракционный фототермолиз. Эффективность методов терапии оценивалась с помощью лазерной доплеровской флуометрии и ультразвукового сканирования. Результаты исследования. Метод RF-микроигл и фракционный фототермолиз оказывают положительное влияние на эпидермо-дермальную структуру кожи, что выражается в приближении показателей акустической плотности и толщины эпидермиса идермы к нормальным значениям, атакже улучшают микроциркуляцию. При анализе результатов коррекции атрофических рубцов более выраженная положительная динамика наблюдалась после применения RF-микроигл.
74-77 65
Аннотация
Физиотерапевтические методы лечения находят широкое применение в современной косметологии. Высокая переносимость и безопасность в сочетании с отсутствием травматизации кожных покровов позволяют включать метод фореза в комбинированные протоколы профилактики и терапии возрастных изменений кожи и эстетических недостатков, в том числе гиперпигментации. В обзоре дается подробное описание метода фореза, а также его механизма действия и особенностей применения. Статья представляет интерес для практикующих дерматологов, косметологов и физиотерапевтов.
78-81 61
Аннотация
Рубцовые деформации кожи могут неблагоприятно сказываться на физическом, психическом и социальном благополучии пациента. Лечение рубцов – одна из труднейших и актуальных задач эстетической медицины. Из-за индивидуальных особенностей организма каждого пациента сложно подобрать подходящий адекватный метод лечения и прогнозировать длительность терапии. Общие методы устранения рубцовых деформаций кожи включают наружные средства, химический пилинг, механическую и лазерную шлифовку, инъекционные методики, физиотерапевтические методы, хирургическое иссечение. К сожалению, частота рецидивов после проведенной монотерапии любым из перечисленных методов может достигать 100%, поэтому актуальным и приоритетным направлением является поиск комбинированных методов лечения. Рубцовые деформации приводят к изменению структур дермы и гиподермы, что значительно снижает проникновение топических лекарственных препаратов, поэтому методы фореза можно использовать для достижения большего терапевтического эффекта. В основе механизма действия методов фореза лежит не только местное воздействие самим физическим фактором и лекарственным препаратом, но и реакция организма на оказываемое физиовоздействие через механизмы нейрорефлекторной и гуморальной регуляции. Такой способ доставки лекарственного средства позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при системном применении этого же препарата. Недостатки данного способа при моноприменении – недостаточно высокая эффективность и длительность курса. Методы фореза позволяют снизить частоту рецидивов при лечении рубцовых деформаций кожи в комбинации с существующими методами. В обзоре представлены основные виды фореза, применяемые в лечении различных рубцов, а также примеры комбинированного использования методов фореза с другими вариантами лечения.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

82-85 209
Аннотация
Описан клинический случай споротрихоза, и приведены основные сведения в помощь практическому врачу. Представлен перечень отдельных нозологий, в том числе в фотографиях, с которыми следует дифференцировать кожно-лимфатический споротрихоз.

ЛЕКЦИЯ 

86-90 68
Аннотация
Постановка диагноза – результат синтеза врачом всех анамнестических, клинических и инструментальных данных обследования пациента. Однако по различным причинам предполагаемый клинический диагноз не всегда подтверждается результатами лабораторных анализов. В статье рассматриваются основные варианты таких несовпадений, подчеркивается ответственность лечащего врача за достоверную диагностику заболевания.
91-93 89
Аннотация

Микроциркуляторные и вегетососудистые механизмы имеют важное патогенетическое значение в развитии аллергического воспаления.

Цель нашего исследования состояла в оценке капилляроскопии и вариабельности сердечного ритма у детей с аллергическим ринитом (АР) в зависимости от наличия коморбидной патологии. Все дети были распределены на три группы: основную – 29 детей с АР в сочетании с герпетической инфекцией и (или) наличием патогенной микрофлоры в мазках из носоглотки в количестве более 106 , группу сравнения – 23 ребенка с АР, контрольную – 26 здоровых детей. Увсех детей с АР имелись выраженные изменения в микроциркуляторном русле, которые варьировали, в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наряду с реактивными изменениями вегетативных регуляторных систем в сторону увеличения доминирования центральных механизмов регуляции и преобладания парасимпатического тонуса. У детей с АР с сопутствующей патологией не отмечено выраженного парасимпатического влияния в отличие от детей с АР и детей без сопутствующей патологии, что следует учитывать при составлении плана персонифицированного лечения и реабилитации. 



ISSN 2078-5631 (Print)