Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Склероатрофический лихен у мужчин: совершенствование методов диагностики и лечения

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-24-64-69

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность системного применения интерферона альфа‑2b в комплексной терапии склероатрофического лихена (СЛ) полового члена.

Материал и методы. В исследовании участвовали 26 пациентов мужского пола с верифицированным диагнозом «склероатрофический лихен полового члена». Основная группа – 19 человек, группа сравнения – 7 мужчин. Давность заболевания составила от 9 до 12 месяцев. Для оценки площади поражения, а также оценки их динамического изменения были разработаны индекс площади поражения склероатрофического лихена (LS-S у мужчин) и индекс оценки активноcти кожных проявлений склероатрофического лихена (LS-A). Лечение в основной группе: назначался топический кортикостероид мометазон в форме крема с частотой аппликаций два раза в сутки в течение 21 дня, а также свечи с интерфероном альфа‑2b в дозе 3 млн ед. по одному суппозиторию два раза в сутки ежедневно в течение 10 суток, далее три раза в неделю в течение 2 месяцев с последующим наружным применением 1–2 раза в сутки в течение 2 месяцев мази с содержанием интерферона альфа‑2b. У пациентов с баланопоститом применялся крем в комбинации с мометазоном, эконазолом, гентамицином и декспантенолом. Пациенты из группы сравнения получали только крем с мометазоном в течение 21 дня, а при рецидиве симптомов – топические ингибиторы кальциневрина. Пациенты обеих групп получали витамин Е по 200 мг в сутки в течение 2 месяцев. Конечной точкой наблюдения для пациентов обеих групп был срок 3 месяца после окончания терапии.

Результаты. На фоне лечения улучшение было достигнуто у всех пациентов основной группы в течение 21 дня. Последующие отмена топического кортикостероида и продолжение терапии свечами и мазью интерферона альфа‑2b позволили сохранить положительную динамику кожного процесса в процессе всего периода наблюдения. В контрольной группе также был достигнут положительный эффект от терапии топическими кортикостероидами (крем с мометазоном), однако после его отмены в срок от 4 до 6 недель симптомы рецидивировали, что потребовало продолжения терапии топическими ингибиторами кальциневрина – такролимус (мазь) 0,1% 1–2 раза в сутки 4 недели. Использование индексов СЛ показало эффективность терапии в обеих группах, быстрее регрессировали показатели индекса активности кожных проявлений, чем показатели индекса, оценивающие площадь поражения.

Выводы. 1. Применение в комплексном лечении наряду с топическими ГКС системной терапии интерфероном альфа‑2b позволяет уменьшить выраженность клинических проявлений ГСАЛ, не прибегая к длительному применению топических ГКС. 2. Применение интерферона альфа‑2b в комплексном лечении склероатрофического лихена генитальной области продемонстрировало эффективность на небольшой группе пациентов. 3. Применение индексов площади поражения и индекса активности склероатрофического лихена у мужчин позволяет объективизировать оценку эффективности проводимого лечения. 4. Индексы оценки склероатрофического лихена позволяют разработать индивидуальный план реабилитационных мероприятий с учетом хронического течения заболевания. 5. Целесообразно продолжить исследования по изучению патогенетических механизмов влияния интерферона альфа‑2b при генитальных формах склероатрофического лихена.

Об авторе

А. В. Игнатовский
ФГБОУ ВО «СанктПетербургский государственный университет»
Россия

Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии, к.м.н., доцент,

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Willem I. van der Meijden, Michael J Boffa, Bram ter Harmsel et al. European guideline for the management of vulval conditions, 2016.

2. British Associations of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus. British journal of dermatology. 2018 (178). Pp. 839–853.

3. Brownstein M. Lichen sclerosus et atrophicus [Comment]. 1973; 108: 433. Arch Dermatol. 1973.

4. Kreuter A, Kryvosheyeva Y, Terras S, Moritz R, Mollenhoff K, Altmeyer P, et al. Association of Autoimmune Diseases with Lichen Sclerosus in 532 Male and Female Patients. Acta Dermato-Venereologica. 2013; 93: 238–41.

5. Chi C–C, Kirtschig G, Baldo M, Brackenbury F, Lewis F, Wojnarowska F. Topical interventions for genital lichen sclerosus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011.

6. Kiss A., Kiraly L, Kutasy B, Merz M. High incidence of balanitis xerotica obliterans in boys with phimosis: prospective 10-year study. Pediatr Dermatol. 2005; 22 (4): 305–308.

7. Becker K. Lichen sclerosus in boys. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 53–8.

8. Sneppen I, Thorup J. Foreskin morbidity in uncircumcised males. Pediatrics 2016; 137. pii: e20154340.

9. Davis A. Tran, Xiaohui Tan, Charles J. Macri et al. Lichen sclerosus: an autoimmunopathogenic and genomic enigma with emerging genetic and immune targets. International journal of biological sciences. 2019; 15 (7): 1429–1439.

10. Kyriakis K, Emmanuelides S, Terzoudi S, et al. Gender and age prevalence distributions of morphea en plaque and anogenital lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatology Venereol. 2007; 21 (6): 825–826.

11. Nelson DM, Peterson AC. Lichen sclerosus: epidemiological distribution in an equal access health care system. J Urol. 2011; 185 (2): 522–525.

12. Morris BJ, Krieger JN. Penile inflammatory skin disorders and the preventive role of circumcision. Int J Prev Med 2017; 8: 32.

13. Terlou A, Santegoets LAM, van der Meijden WI, Heijmans-Antonissen C, Swagemakers SMA, van der Spek PJ, et al. An Autoimmune Phenotype in Vulvar Lichen Sclerosus and Lichen Planus: A Th1 Response and High Levels of MicroRNA 155. Journal of Investigative Dermatology. 2012; 132: 658–66.

14. Smits P, Ni J, Feng P, Wauters J, Van Hul W, Boutaibi ME, et al. The Human Extracellular Matrix Gene 1 (ECM1): Genomic Structure, cDNA Cloning, Expression Pattern, and Chromosomal Localization. Genomics. 1997; 45: 487–95.

15. Fujimoto N, Terlizzi J, Aho S, Brittingham R, Fertala A, Oyama N, et al. Extracellular matrix protein 1 inhibits the activity of matrix metalloproteinase 9 through high-affinity protein/protein interactions. Experimental Dermatology. 2006; 15: 300–7.

16. Sercu S, Zhang M, Oyama N, Hansen U, Ghalbzouri AEL, Jun G, et al. Interaction of Extracellular Matrix Protein 1 with Extracellular Matrix Components: ECM1 Is a Basement Membrane Protein of the Skin. Journal of Investigative Dermatology. 2008; 128: 1397–408.

17. Chan I. Experimental dermatology Review. The role of extracellular matrix protein 1 in human skin. Clinical & Experimental Dermatology. 2004; 29: 52–6.

18. Francesco Casabona, Ilaria Gambelli, Federica Casabona et al Autologous platelet-rich plasma (PRP) in chronic penile lichen sclerosus: the impact on tissue repair and patient quality of life. Int Urol Nephrol 2017 Apr; 49 (4): 573–580.

19. Kartamaa M, Reitamo S. Treatment of lichen sclerosus with carbon dioxide laser vaporization. Br J Dermatol. 1997 Mar; 136 (3): 356–9.

20. А. Н. Васильев, В. В. Малиновская, В. В. Парфенов, Е. В. Дмитриева Интерфероны первого типа – индукция и механизмы противовирусного действия. Антибиотики и химиотерапия 2009, 54; с. 7–8.

21. Brian Berman, Matthew R. Duncan, Short-term keloid treatment in in vivo with human interferon alfa 2b results in a selective and persistent normalization of keloidal fibroblast collagen, glycosaminoglycan and collagenase production in vitro. J Am Acad Dermatol 1989; 21; 694–702.

22. By W. Stevens, R. Vancheeswaran, C.M. Black and the UK Systemic Sclerosus Study Group. Alpha interferon 2a (Roferon-A) in the treatment of diffuse cutaneous systemic sclerosus: a pilot study. British Journal of Rheumatology 1992; 31: 683–689.

23. Lucy Homer, Ratharine J. Buchanan, Batoul Nasr et al. Meatal stenosis in boys following circumcision for lichen sclerosus (Balanitis xerotica obliterans). The journal of urology 2014 December; Vol. 192, 1784–1788.

24. В.Н. Корсунский, А.Б. Брускин, Л.А. Денисов и соавт. Сравнительное изучение фармакокинетики различных лекарственных форм интерферона альфа 2b. Доказательная медицина, 2007, № 1, с. 24–29.


Для цитирования:


Игнатовский А.В. Склероатрофический лихен у мужчин: совершенствование методов диагностики и лечения. Медицинский алфавит. 2020;(24):64-69. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-24-64-69

For citation:


Ignatovskiy A.V. Lichen sclerosus in men: improving diagnostic and treatment methods. Medical alphabet. 2020;(24):64-69. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-24-64-69

Просмотров: 90


ISSN 2078-5631 (Print)