Синдром раздраженного кишечника (СРК) – наиболее часто встречаемое функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта. Согласно Римским критериям IV, СРК представляет собой заболевание, при котором основным клиническим проявлением является абдоминальная боль, связанная с дефекацией, изменением формы и частоты стула. Дебют заболевания, как правило, острый и на фоне стрессовых событий, а в дальнейшем выраженное снижение качества жизни. В статье приводится подробная история пациента, у которого остро возникла диарея и развились типичные проявления функциональных нарушений в системе ЖКТ. Терапия антидепрессантом из группы СИОЗСН дулоксетином позволила купировать симптомы ЖКТ и значительно улучшить качество жизни.

Мультисистемная атрофия (МСА) представляет собой редкое нейродегенеративное заболевание с прогрессирующим течением, возникающее спорадически. Для МСА характерно сочетание вегетативных расстройств и двигательных нарушений, включая паркинсонический синдром, мозжечковую атаксию, пирамидные симптомы и другие проявления. Диагностика этого заболевания часто затруднена из-за разнообразия клинических проявлений и недостаточной информированности неврологов о данном заболевании, что приводит к ошибочным диагнозам или наблюдению пациентов у специалистов других направлений. В зависимости от преобладающих симптомов и локализации поражения в центральной нервной системе выделяют два клинических варианта МСА: паркинсонический (МСА-П, MSA-P) и мозжечковый (МСА-М, MSA-C). В данной статье представлены важные текущие доклинические и клинические исследования, сосредоточенные на замедлении прогрессирования МСА: препараты, нацеленные на патологический α-синуклеин, нейропротективные и противовоспалительные методы. Также представлены актуальные данные исследований препаратов, нацеленных на симптоматическое лечение МСА..

В статье представлен обзор современной литературы, посвященный паранеопластическому синдрому Ламберта – Итона (СЛИ). Приведено описание клинического случая, иллюстрирующего типичный комплекс диагностических трудностей при СЛИ: начальное ошибочное отнесение симптоматики к миастении гравис, отсутствие эффекта от антихолинэстеразной терапии, необходимость целенаправленного выявления феномена «врабатывания» и опоры на данные высокочастотной ритмической стимуляции в комплексной оценке электрофизиологической картины. Подчеркнуто, что подозрение на паранеопластический СЛИ позволяет проводить настойчивый, повторный онкопоиск даже при отрицательных первичных результатах визуализации, поскольку неврологическая симптоматика может манифестировать за несколько месяцев до верификации опухолевого процесса.

Цель работы – оценить эффективность и безопасность комбинированной антитромботической терапии: ацетилсалициловой кислоты 75–100 мг 1 раз в сутки совместно с ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в сутки у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и ишемическим инсультом атеротромботического подтипа в анамнезе.

Материалы и методы. Отобраны 2 группы пациентов с мультифокальным атеросклерозом (основная, контрольная) – 161 человек, которые перенесли ишемический инсульт атеротромботического подтипа. В основную группу входило 105 пациентов, принимавших в качестве вторичной профилактики инсульта ацетилсалициловую кислоту 75–100 мг в сутки, в группу контроля – 56 пациентов, принимавших комбинированную антитромботическую терапию – ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки совместно с ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг.

Результаты и заключение. В группе пациентов с атеротромботическим ишемическим инсультом, получавших двойную антитромботическую терапию, получено статистически значимое снижение количества перенесенных повторных сердечно-сосудистых событий по сравнению с основной группой, получавших монотерапию ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг (р=0,002). Эти данные могут свидетельствовать об эффективности применения ацетилсалициловой кислоты 75–100 мг в сутки совместно с ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в сутки и подтверждать преимущества данной комбинации перед монотерапией ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг в качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий. Прием ривароксабана 2,5 мг 2 раза в сутки совместно с ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг не привел к развитию крупных кровотечений, в том числе потребовавших госпитализацию в стационар или с летальным исходом, что может свидетельствовать о безопасности приема данной комбинации.

Детерминанты агрессивного поведения человека и преступной агрессии включают генетические факторы и влияние окружающей среды. Эксперименты показали, что проявление агрессивного поведения в значительной степени зависит от уровня дофамина. Приведены результаты исследований генов пяти рецепторов дофамина DRD1–DRD4, гена катехол-О-метилтрансферазы, гена моноаминоксидазы-А, генов, кодирующих ферменты, участвующие в синтезе или деградации дофамина. Результаты большинства исследований подтверждают взаимосвязь генов дофаминергических рецепторов с агрессией, асоциальным поведением, импульсивностью. В то же время ряд исследований не выявили взаимосвязи генов, регулирующих функцию дофамина, с асоциальным поведением. Противоречивость результатов исследований по генетической предрасположенности к антиобщественному поведению может быть связана с рядом методологических проблем и ошибок.

Наследственная невропатия со склонностью к параличам от сдавления – редкая форма аутосомно-доминантной наследственной периферической невропатии. Проведен обзор литературы по данному заболеванию с изложением типичных изменений по данным семейного анамнеза, клинической картине, стимуляционной электромиографии, ультразвуковому исследованию нервов и генетическому обследованию, а также динамика заболевания и тактика ведения пациентов. Представлен клинический случай наследственной невропатии со склонностью к параличам от сдавления у мужчины 21 года с проспективным отслеживанием изменений через 9 месяцев. Ультразвуковое исследование нервов продемонстрировало себя одним из опорных методов диагностики наследственной невропатии со склонностью к параличам от сдавления наряду со стимуляционной электромиографией. Выявление двух и более безболевых туннельных синдромов (в том числе по данным стимуляционной электромиографии и ультразвукового исследования) у пациентов молодого возраста может служить показанием для назначения анализа на ген PMP22, а при его обнаружении – семейное генетическое обследование.

Цервикальная дистония – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц шеи, приводящими к патологическому положению головы, боли, тремору и значительному снижению качества жизни. Применение ботулинического токсина типа А (БТА) остается золотым стандартом лечения, однако ее ограниченная длительность действия (2–6 месяцев) является ключевой проблемой. В обзоре представлен анализ современных методов лечения ЦД: БТА, медикаментозная терапия, глубокая стимуляция мозга (ГСМ), хирургические методы, лечебная физкультура (ЛФК), транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Особое внимание уделено новому перспективному направлению неинвазивной нейромодуляции – транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), обладающему значительным потенциалом для увеличения длительности эффекта БТА за счет воздействия на нейропластичность.

Цель исследования. Демонстрация редких и сочетанных форм полинейропатий, возникающих вследствие дефицита витаминов на фоне экзогенной интоксикации (закись азота) и предсуществующей наследственной патологии (болезнь Шарко – Мари – Тута), с акцентом на обратимый характер симптомов при своевременной этиопатогенетической терапии.

Материалы и методы. Представлены два клинических наблюдения пациенток 27 и 29 лет с впервые выявленными полинейропатиями. Проведен комплексный анализ анамнестических данных (профессиональный, токсикологический, нутритивный, семейный), неврологического статуса, лабораторных показателей (витамин B12, тиамин), электронейромиографии и молекулярно-генетического тестирования.

Результаты. В первом наблюдении у пациентки с профессиональным контактом с закисью азота выявлена В12-дефицитная полинейропатия, подтвержденная снижением уровня кобаламина и макроцитарной анемией. Во втором случае на фоне хронической алкогольной нагрузки диагностирован дефицит тиамина, при этом фенотипические особенности (деформация стоп) и результаты генетического тестирования позволили верифицировать болезнь Шарко – Мари – Тута 1-го типа (дупликация 17р11, ген PMP22). Назначенная заместительная терапия (цианокобаламин, тиамин) привела к регрессу парестезий, улучшению чувствительности и частичному восстановлению двигательных функций.

Заключение. Представленные случаи иллюстрируют необходимость системного диагностического подхода при полинейропатиях, включающего оценку приобретенных дефицитных состояний даже при подтвержденной генетической патологии. Своевременная коррекция витаминной недостаточности обеспечивает значимый клинический ответ и улучшает качество жизни пациентов.

Введение. Вестибулярная мигрень является клинически значимым и гиподиагностируемым заболеванием, без признанных объективных биомаркеров. В модели предиктивного кодирования интероцептивная прецизионная дисрегуляция может выступать в качестве предиктора, обеспечивающего объективную стратификацию и таргетную коррекцию.

Цель. Оценить интероцептивную прецизионную дисрегуляцию в модели предиктивного кодирования как предиктор вестибулярной мигрени для персонализированной стратификации и коррекции.

Материалы и методы. Анализ клинических данных 92 пациентов с вестибулярной мигренью по критериям ICHD-3 (возраст 34,2±7,8 года). Оценена телесная осознанность по опроснику MAIA-2 («Многомерная оценка интероцептивного осознавания», порог ≤2 балла по шкале Noticing), выраженность вестибулярных нарушений – по шкале оценки головокружения (ШОГ). Целенаправленный дыхательный тренинг по протоколу 4–7–8 (вдох 4 с, задержка 7 с, выдох 8 с 3 р/сут 21 день) с контролем MAIA-2. Оценка предиктивной ценности MAIA-2 – логистическая регрессия, ROC-анализ.

Результаты. У 78% пациентов с вестибулярной мигренью выявлена дефицитарная телесная осознанность (MAIA-2/Noticing ≤2 балла), ассоциированная с выраженным влиянием головокружения (ШОГ ≥45 баллов; OR=8,4 [95% ДИ 4,2–16,8]; p

Выводы. Установлена корреляция интероцептивного дефицита и вестибулярной дисфункции у пациентов с вестибулярной мигренью; разработан доступный MAIA-2 скрининг для стратификации риска; выявлена эффективность целенаправленной дыхательной реабилитации с нормализацией интероцепции и нивелированием головокружения для амбулаторного применения.

Актуальность. Мигрень часто сочетается с болью в шее, однако биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника при этом фенотипе остаются недостаточно изученными.

Цель. Оценить взаимосвязь биомеханических характеристик шейного отдела позвоночника с клиническими проявлениями у пациентов с мигренью и односторонней головной болью.

Материалы и методы. В кросс-секционное исследование включены 54 пациента с верифицированной мигренью (77,8% женщин, средний возраст 33,2 года). Проведены клиническая оценка (цервикалгия, провокация боли, психоэмоциональные факторы) и гониометрия активных движений шеи (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация).

Результаты. Ограничение подвижности выявлено у 50 % пациентов, преимущественно ротации. Цервикалгия, провокация головной боли движениями в шее и совпадение стороны боли коррелировали с ограничением ротации (r=0,323–0,398; p<0,05). Вегетативные симптомы и психоэмоциональные факторы значимых связей с подвижностью не показали. Асимметрия плечевого пояса достоверно чаще встречалась при ограничении движений (χ²=34,9, p<0,001; OR=156).

Выводы. У половины пациентов с мигренью и односторонней болью выявлен обособленный цервикальный механический компонент, проявляющийся ограничением ротации, ассоциированным с болью в шее и ее провокацией. Оценка ротации и положения плеч может иметь значение для выделения подгруппы, нуждающейся в физической реабилитации.

Проведен сравнительный анализ медико-социальных характеристик больных параноидной шизофренией, самостоятельно обратившихся за психиатрической помощью, в амбулаторных и стационарных условиях. Выявленный характер направленности и степени выраженности уровня социальной дезадаптации позволил решить вопрос о реализации определенного вида психосоциального воздействия в виде тренинга социальных навыков и сформировать целевые и временные ориентиры лечебно-реабилитационных психосоциальных интервенций. Основной акцент при проведении тренинга социальных навыков был направлен на переосмысление недостатков социального восприятия и межличностных взаимодействий, на эмоциональную саморегуляцию и неспособность выполнения повседневных привычных действий, а также на специфику и возможные варианты решения возникающих проблем вербального и невербального социально приемлемого поведения больного. Реализация процедур тренинга социальных навыков позволила добиться значимых улучшений в показателях персонального и социального функционирования данного контингента больных.