Биопсихосоциальный подход к диагностике синдрома раздраженного кишечника в рамках функциональных расстройств и эффективность терапии антидепрессантом двойного действия дулоксетином (клинический случай)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – наиболее часто встречаемое функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта. Согласно Римским критериям IV, СРК представляет собой заболевание, при котором основным клиническим проявлением является абдоминальная боль, связанная с дефекацией, изменением формы и частоты стула. Дебют заболевания, как правило, острый и на фоне стрессовых событий, а в дальнейшем выраженное снижение качества жизни. В статье приводится подробная история пациента, у которого остро возникла диарея и развились типичные проявления функциональных нарушений в системе ЖКТ. Терапия антидепрессантом из группы СИОЗСН дулоксетином позволила купировать симптомы ЖКТ и значительно улучшить качество жизни.

1. Aaron LA, Buchwald DA. Review of the Evidence for Overlap among Unexplained Clinical Conditions Ann Intern Med. 2001; 134 (9 Part 2): 868–881.

2. ABC of Medically Unexplained Symptoms. January Ed. Christopher Burton.2013, BMJ Books. ISBN: 978-1-119-96725-5.

3. Agréus L, Svärdsudd K, Nyrén O, Tibblin G. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the general population: overlap and lack of stability over time. Gastroenterology 1995; 109: 671–680. [PMID: 7657095] 3, 11, 30–40.

4. Giovanni B, Stanghellini V. Biomarkers in IBS: when will they replace symptoms for diagnosis and management? Gut. 2009; 58: 1571–1575. PMID: 19923339. DOI: 10.1136/gut.2008.169672

5. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry. 1961; 4: 561–571.

6. Bixquert-Jiménez M, Bixquert-Pla L. Antidepressant therapy in functional gastrointestinal disorders. Gastroenterol Hepatol. 2005 Oct; 28 (8): 485–92.

7. Brennan BP, Fogarty KV, Roberts JL, Reynolds KA, Pope HG Jr, Hudson JI. Duloxetine in the treatment of irritable bowel syndrome: an open-label pilot study. Hum Psychopharmacol. 2009 Jul; 24 (5): 423–8. DOI: 10.1002/hup.1038

8. Buono JL, Mathur K, Averitt AJ, Andrae DA.J Economic Burden of Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea: Retrospective Analysis of a U.S. Commercially Insured Population.Manag Care Spec Pharm. 2017 Apr; 23 (4): 453–460. Epub 2016 Nov 21.

9. Canavan C, West J, Card T. The economic impact of the irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40: 1023–34.

10. Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience. Aliment Pharmacol Ther. 1994 Aug; 8 (4): 409–16.

11. Drossman D.A., Functional Gastrointestinal Symptoms. Beyond Tricyclics: New Ideas for Treating Patients With Painful and Refractory. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 2897–2902. DOI: 10.1038/ajg.2009.341

12. Drossman D. A. Functional gastrointestinal disorders: History, pathophysiology, clinical features and Rome IV / Drossman D. A. Gastroenterology 2016; 150 (6):1262-1279.e2.

13. Drossman D.A. The Rome criteria process: diagnosis and legitimization of irritable bowel syndrome / Drossman D.A. The American journal of gastroenterology. 1999; 94 (10): 2803–2807.

14. Drossman DA, Chang, Chey, Kellow, Tack and Whitehead and Rome IV Committees. Rome IV-Functional GI Disorders. 2016.

15. El-Salhy Magdy, Gundersen Doris, Odd Helge Gilja, Jan Gunnar Hatlebakk, Hausken Trygve. Is irritable bowel syndrome an organic disorder? World J Gastroenterol. 2014 January 14; 20 (2): 384–400. bpgoffice@wjgnet.com DOI: 10.3748/wjg.v20.i2.384

16. Ford AC, NJ Talley, PS Schoenfeld, E M M Quigley,4 P Moayyedi. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Gut. 2009; 58: 367–378. DOI: 10.1136/gut.2008.163162367

17. Jenkinson C, Layte R, Wright L, Coulter A. Manual and interpretation guide for the UK SF-36. Oxford: Health Services Research Unit, 1996.

18. Kaplan AJ, Michael D Franzen, Pv Nickell, Danielle Ransom, Paul J. Lebovitz An Open Label Trial of Duloxetine in Patients with Irritable Bowel Syndrome and Comorbid Generalized Anxiety Disorder. Int J Psychiatry Clin Pract. 2014 Jan; 18 (1): 11–5. DOI: 10.3109/13651501

19. Labus JS, Bolus R, Chang L, Wiklund I, Naesdal J, Mayer EA, Naliboff BD. The visceral sensitivity index: development and validation of a gastrointestinal symptom-specific anxiety scale. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 8: 89–97.

20. Longstreth GF, Hawkey CJ, Mayer EA, Jones RH, Naesdal J, Wilson IK, Peacock RA, Wiklund IK. Characteristics of patients with irritable bowel syndrome recruited from three sources: implications for clinical trials. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 959–964. PMID: 11421870.

21. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006; 130: 1480–1491. PMID: 16678561 DOI: 10.1053/j.gastro.2005.11.061

22. Mayer E.A., Labus J.S., Kirsten T., Cole S.W., Pierre B. Towards a systems view of IBS. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. advance online publication 25 August 2015. DOI: 10.1038/nrgastro.2015.121

23. Oblizajek N.R., Sangeetha Gandhi, Mayank Sharma et al. Anorectal pressures measured with high-resolution manometry in healthy people – Normal values and asymptomatic pelvic floor dysfunction. Journal of the Neurogastroenterology and Motility. 2019; 31 (8): e13597. DOI: 10.1111/nmo.13597

24. Owens DM Nelson DK Talley NJ. The irritable bowel syndrome: long-term prognosis and the physician-patient interaction. Ann Intern Med. Ann Intern Med. 1995 Sep 15; 123 (6): 471. PMID: 76394521995 Jan 15; 122 (2): 107–12. DOI: 10.7326/0003-4819-122-2-199501150-00005

25. Spiegel BM. The burden of IBS: looking at metrics. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11: 265–269. PMID: 19615301.

26. Spiller R, Aziz Q, Creed F, Emmanuel A, Houghton L, Hungin P, Jones R, Kumar D, Rubin G, Trudgill N, Whorwell P. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management. Gut. 2007; 56: 1770–1798. PMID:17488783 DOI: 10.1136/gut.2007.119446

27. Spiller RC. Potential biomarkers. Gastroenterol Clin North Am. 2011; 40: 121–139. PMID: 21333904 DOI: 10.1016/j.gtc.2011.01.001

28. Tanaka Yukari, Motoyori Kanazawa, Shin Fukudo, and Douglas A Drossman. Biopsychosocial Model of Irritable Bowel Syndrome. J Neurogastroenterol Motil. 2011 Apr; 17 (2): 131–139.

29. Thabane M, Marshall JK. Post-infectious irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2009; 15 (29): 3591–3596.

30. Thompson WG, Heaton KW. Functional bowel disorders in apparently healthy people. Gastroenterology. 1980; 79: 283–288. PMID: 7399231.

31. Wang LH, Fang XC, Pan GZ. Bacillary dysentery as a causative factor of irritable bowel syndrome and its pathogenesis.Gut. 2004; 53: 1096–1101.

32. Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M. Functional somatic syndromes: one or many? The Lancet. 1999 Sept 11; 354: 936–939.

33. Дюкова Г.М. Голубев В.Л. Функциональные неврологические расстройства. Диагностика и терапия. Москва: Медпресс-информ, 2022. 754 с.

34. Дюкова Г.М., Голубев В.Л., Погромов А.П., Мнацаканян М.Г. Функциональные расстройства: современные представления о систематике клинических проявлений и патогенезе. (Обзор литературы). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (12): 115–120.

35. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоус С.С., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В., Веселов А.В. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31 (5): 74–95.

36. Погромов А.П., Дюкова Г.М., Леонова М.Л. Психовегетативные аспекты функциональной желудочной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, эффективность терапии дулоксетином. Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии и колопроктологии. 2012; 3: 26–32.

37. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л., 1976. 40 с.