Вторичная профилактика ишемического инсульта. Применение комбинации ацетилсалициловой кислоты с малыми дозами ривароксабана у лиц с мультифокальным атеросклерозом

Цель работы – оценить эффективность и безопасность комбинированной антитромботической терапии: ацетилсалициловой кислоты 75–100 мг 1 раз в сутки совместно с ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в сутки у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и ишемическим инсультом атеротромботического подтипа в анамнезе.

Материалы и методы. Отобраны 2 группы пациентов с мультифокальным атеросклерозом (основная, контрольная) – 161 человек, которые перенесли ишемический инсульт атеротромботического подтипа. В основную группу входило 105 пациентов, принимавших в качестве вторичной профилактики инсульта ацетилсалициловую кислоту 75–100 мг в сутки, в группу контроля – 56 пациентов, принимавших комбинированную антитромботическую терапию – ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки совместно с ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг.

Результаты и заключение. В группе пациентов с атеротромботическим ишемическим инсультом, получавших двойную антитромботическую терапию, получено статистически значимое снижение количества перенесенных повторных сердечно-сосудистых событий по сравнению с основной группой, получавших монотерапию ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг (р=0,002). Эти данные могут свидетельствовать об эффективности применения ацетилсалициловой кислоты 75–100 мг в сутки совместно с ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в сутки и подтверждать преимущества данной комбинации перед монотерапией ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг в качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий. Прием ривароксабана 2,5 мг 2 раза в сутки совместно с ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг не привел к развитию крупных кровотечений, в том числе потребовавших госпитализацию в стационар или с летальным исходом, что может свидетельствовать о безопасности приема данной комбинации.

1. Verma S, Eikelboom J.W., Al-Omran M, Richard С, Heffernan М. Life and limb protection with dual anti-thrombotic pathway inhibition: COMPASS ushers in a new day in atherothrombotic risk reduction., Hwee Teoh and Deepak L. Bhatt. Med. 2021 March 12; 2: 233–242.

2. Chen B, Cheng Q, Yang K, Lyden PD. Thrombin mediates severe neurovascular injury during ischemia. Stroke. 2010 Oct; 41 (10): 2348–52. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.584920. 2010 Aug 12

3. Rothberg M.B., Celestin C., Fiore L.D. et al. Warfarin plus aspirin after myocardial infarction or the acute coronary syndrome: meta-analysis with estimates of risk and benefit. Ann Intern Med. 2005; 143: 241–50.

4. Mega Jessica L, Braunwald Eugene, Wiviott Stephen D, Bassand Jean-Pierre, Bhatt Deepak L, Bode Christoph, Burton Paul, Cohen Marc, Cook-Bruns Nancy, Fox Keith A A, Goto Shinya, Murphy Sabina A, Plotnikov Alexei N, Schneider David, Sun Xiang, Verheugt Freek W A, Gibson C Michael. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J. Med. 2012 Jan 5; 366 (1): 9–19.

5. Wheeler Matt, Chan Noel, Eikelboom John. Rivaroxaban for the prevention of major adverse cardiovascular events in patients with coronary or peripheral artery disease. Future Cardiol. 2020 Nov; 16 (6): 597–611.

6. Capell Warren H, Bonaca Marc P, Nehler Mark R, Chen Edmond, Kittelson John M, Anand Sonia S, Berkowitz Scott D, Debus Eike Sebastian, Fanelli Fabrizio, Haskell Lloyd, Patel Manesh R, Bauersachs Rupert, Hiatt William R. Rationale and design for the Vascular Outcomes study of ASA along with rivaroxaban in endovascular or surgical limb revascularization for peripheral artery disease (VOYAGER PAD). American Heart Journal. May 2018: 83–91.

7. Светликов А.В., Ишпулаева Л.Э. Современная стратегия улучшения отдаленных результатов хирургического лечения заболевания периферических артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020; 4 (26): 23–31.

8. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J., Dagenais G.R., Hart R.G. et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. The new england journal of medicine. 2017; 1319–1330.

9. Гиляревский С.Р. Скрытые возможности профилактики ишемического инсульта у больных с заболеваниями, обусловленными атеросклерозом: результаты дополнительного анализа рандомизированных исследований ривароксабана. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (2): 3747.

10. Fox KAA, Eikelboom JW, Anand SS, Bhatt DL, Bosch J, Connolly SJ, Harrington RA, Steg PG, Yusuf S. Anti-thrombotic options for secondary prevention in patients with chronic atherosclerotic vascular disease: what does COMPASS. Eur Heart J. 2019 May 7; 40 (18): 1466–1471.