Введение. В настоящее время основное место в лечении мПКР всех групп прогноза, согласно рекомендациям ведущих мировых онкологических сообществ, занимают иммунные и иммунотаргетные комбинации. Данные изменения связаны с результатами регистрационных исследований, в которых были доказаны эффективность и безопасность комбинаций иммунотаргетной или двойной иммунотерапии. С учетом изменений клинических рекомендаций был инициирован ретроспективный анализ по оценке эффективности первой линии терапии у больных метастатическим почечно-клеточным раком (мПКР) в Свердловском областном онкологическом диспансере.

   Результаты. В исследование были включены 950 пациентов с января 2021 г. по ноябрь 2024 г. Медиана времени наблюдения составила 15 месяцев. Большая часть пациентов (69 %) имели промежуточный и неблагоприятный прогноз. Комбинированное лечение в первой линии получили 28,1 % пациентов. Медиана ВБП в общей подгруппе составила 10,5 месяцев. Одногодичная ВБП составила 46,5 %. Двухгодичная ВБП составила 22,2 %. Последующую противоопухолевую терапию получили 32 %. ЧОО составила 40 %, прогрессирование заболевания зафиксировано в 17 % случаев. Наибольшая частота контроля над заболеванием зафиксирована для комбинаций ниволумаб + ипилимумаб, ниволумаб + кабозантиниб, ленватиниб + пембролизумаб.

   Выводы. Выявлено изменение структуры первой линии терапии мПКР в сторону снижения назначений монотерапии ингибиторами тирозинкиназ. В группах комбинаций лекарственных препаратов по сравнению с монотерапией ингибиторами тирозинкиназ в настоящее время медиана ОВ, ВБП у большей части не достигнута. При этом одногодичная ВБП имеет тенденцию к увеличению при использовании комбинаций пембролизумаб + акситиниб, пембролизумаб + ленватиниб. Наилучшие показатели ЧОО достигнуты в группах ниволумаб + кабозантиниб, пембролизумаб + акситиниб, пембролизумаб + ленватиниб, ипилимумаб + ниволумаб. Для проведения подгрупповых анализов, получения данных ВБП, ОВ требуется более длительный период наблюдения.

   Введение. Нейроэндокринные опухоли желудка I типа ассоциированы с хроническим аутоиммунным атрофическим гастритом, гипергастринемией и обычно имеют мультицентрический рост, что обуславливает высокую частоту местных рецидивов (~70 % в первые 2 года наблюдения). Аналоги соматостатина (АС) показали свою эффективность в предоперационной терапии этой подгруппы опухолей в метаанализе, частота полных ответов – 84 %.

   Целью нашего исследования была оценка эффективности адъювантного лечения с АС для рецидивирующих НЭО желудка I типа.

   Методы. В данное ретроспективное исследование включались пациенты, получавшие адъювантную терапию АС по поводу рецидива/продолженного роста НЭО желудка I типа. Набор пациентов проводился с 2012 по февраль 2024 г. в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина.

   Результаты. В исследование включено 35 пациентов, 33 женщины и 2 мужчины. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРС) была выполнена в 34 случаях (97,1 %), резекция желудка – в 1 (2,9 %). Медиана количества предыдущих ЭРС составила 2 (1–6). У большинства пациентов было мультицентрическое поражение – 28 (80 %), медиана количества очагов – 5. Размер опухоли >10 мм наблюдался в 2 случаях (5,7 %), медиана наибольшего размера – 6 мм. У одного пациента был N+ статус. Медиана Ki67 составила 3,5 % (1–10 %), у 21 (60 %) пациента были опухоли G2 и у 14 (40 %) – G1. Все пациенты получали адъювантную терапию АС, 33 (94,3 %) пролонгированным октреотидом 30 мг и 2 (5,7 %) ланреотидом 120 мг, медиана продолжительности терапии – 6 мес. При медиане наблюдения 30,5 мес медиана безрецидивной выживаемости (БРВ) не была достигнута (95 % ДИ, 67 мес – не достигнута). Адъювантная терапия АС позволила снизить уровень гастрина после года терапии на ≥50 % от исходного в 13 случаях (37,1 %). Мы сравнили БРВ после предыдущей ЭРС (БРВ1) и БРВ после ЭРС с адъювантной АС (БРВ2). БРВ2 была значительно выше – не достигнута (НД) [95 % ДИ 67 мес – НД] против 8,8 мес (95 % ДИ 2,7–14,9; p < 0,01). Ни одного случаи смерти от прогрессирования заболевания не наблюдалось.

   Выводы. Адъювантная терапия аналогами соматостатина значительно снизила уровень гастрина и улучшила БРВ, что доказывает их антипролиферативный эффект при НЭО желудка I типа. Однако, учитывая благоприятный прогноз и низкий риск развития метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов, место этих препаратов в лечении НЭО желудка нуждается в определении в проспективных исследованиях.

   Цель исследования. Оценить информативность генетического исследования на онкогенные мутации биологических образцов, полученных при выполнении теста Папаниколау, для выявления рака яичников.

   Материалы и методы. В работе обследованы 336 пациенток основной группы с верифицированным раком яичников, включая пограничные опухоли яичников. Контрольной группой выступали 226 пациенток сходного возрастного периода без онкологической патологии. Пациентки основной и контрольной групп разделялись на две подгруппы в зависимости от наличия морбидного ожирения. Биологический материал из эндоцервикального канала собирали путем браш-биопсии. После стандартного жидкостного цитологического исследования осуществляли дополнительное генетическое исследование на мутации в 18 генах-драйверах опухолевого процесса методом ПЦР.

   Результаты. При морбидном ожирении частота онкогенных мутаций генов-драйверов в образцах эндоцервикальных соскобов повышалась только при пограничных опухолях яичников по сравнению с больными без ожирения (64 % против 24,3 %, р = 0,002) и была сходной при раке яичников (37,3 % против 30,4 %, р = 0,29). Выявление мутаций генов-драйверов в образцах эндоцервикальных соскобов при отрицательных результатах теста Папаниколау на рак шейки матки и инфицирование вирусом папилломы человека повышало риск выявления опухолевой патологии яичников вне зависимости от наличия или отсутствия ожирения, что определяет перспективность дополнительного генетического исследования материала из канала шейки матки. Генетическое исследование образцов из эндоцервикса для оценки риска рака яичников можно ограничить оценкой мутационного статуса генов TP53, FGFR 2 и CTNNB 1.

   Вывод. Дополнительное генетическое исследование на выявление мутаций в генах-драйверах в образцах соскобов эндоцервикса у женщин с морбидным ожирением эффективно при скрининге пограничных опухолей яичников.

   Актуальность. Кардиотоксичность противоопухолевой терапии у детей представляет собой важную и актуальную проблему в детской онкологии. В последние десятилетия благодаря внедрению новых методов лечения наблюдается значительный рост выживаемости детей с онкологическими заболеваниями, однако развивающиеся в ходе противоопухолевого лечения кардиоваскулярные осложнения становятся частой проблемой и оказывают серьезное влияние на качество жизни пациентов, а также могут увеличивать риски летальных исходов.

   Цель. Рассмотреть существующие данные о кардиотоксичности, возникающей в результате применения противоопухолевых препаратов у детей, с акцентом на механизмы ее развития, клинические проявления, методы диагностики, подходы к лечению и профилактике.

   Материалы и методы. При написании обзора литературы проведен анализ данных, представленных в базах данных PubMed, Scopus, eLIBRARY, посвященных проблеме кардиотоксичности противоопухолевой терапии у детей за период 2013–2024 гг.

   Заключение. Кардиотоксичность остается важной и недооцененной проблемой в детской онкологии. Объективная оценка сердечно-сосудистого риска до, во время и после проведения химиотерапии, своевременная диагностика осложнений и внедрение методов кардиопротекции могут существенно повысить качество и продолжительность жизни детей, перенесших злокачественные заболевания. Необходимы дальнейшие исследования для разработки стандартизированных протоколов скрининга и профилактики кардиотоксичности у данной категории пациентов.

   Рак поджелудочной железы (РПЖ) остается одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований с неблагоприятным прогнозом, особенно при местно-распространенных и метастатических формах. Герминальные мутации в генах BRCA1/2, встречающиеся примерно у 5 % пациентов с РПЖ, ассоциированы с повышенной чувствительностью к платиносодержащей химиотерапии (ХТ) и терапии PARP-ингибиторами. В статье представлен клинический случай успешного комбинированного лечения местно-распространенного BRCA1- ассоциированного РПЖ. Представленный случай демонстрирует эффективность комплексного подхода, включающего платиносодержащую ХТ, необратимую электропорацию (НЭП), резекцию поджелудочной железы, стереотаксическую лучевую терапию (ЛТ) и таргетную терапию PARP-ингибитором у пациентов с BRCA1- ассоциированным РПЖ. Подчеркивается важность молекулярно-генетического тестирования на этапе первичной диагностики для выбора оптимальной тактики лечения. Показаны эффективность и безопасность длительного применения олапариба, что требует дальнейшего изучения такого подхода в рамках клинических исследований.

   Введение. Радиационные повреждения мочевого пузыря – одно из наиболее распространенных осложнений лучевой терапии злокачественных новообразований малого таза.

   Материалы и методы. Проведены поиск, анализ и систематизация релевантных публикаций в базах данных e.Library.ru, cyberleninka.ru, PubMed. Отобрано 65 статей, которые включены в настоящий обзор.

   Результаты и обсуждение. Приведены данные об эпидемиологии, факторах риска, патогенезе, профилактике, диагностике и лечении лучевых повреждений мочевого пузыря.

   Выводы. Гипербарическая оксигенация, внутрипузырные инстилляции глюкозоаминогликановой кислоты и хондроитина сульфата, а также трансуретральная фульгурация остаются наиболее эффективными методами лечения лучевых повреждений мочевого пузыря.

   Рак молочной железы – наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Хирургическое лечение часто требует последующей реконструкции, однако использование имплантов может приводить к рубцовым деформациям, дефициту мягких тканей и асимметрии. Перспективным методом коррекции этих осложнений является аутологичная трансплантация жировой ткани (АТЖТ), обогащенная стромально-васкулярной фракцией (СВЖФ).

   Цель. Оценка эффективности АТЖТ с СВЖФ в улучшении качества рубцов, коррекции дефектов и сохранности объема трансплантата при гибридной реконструкции молочной железы.

   Материалы и методы. В работу включены 38 больных I–III стадий раком молочной железы, находившиеся на обследовании и лечении в Университетской клинической больнице № 4 (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва). После проведенного хирургического лечения (радикальная мастэктомия или радикальная резекция) пациентки разделены на группу СВЖФ (n = 18) и контрольную группу (n = 20). Оценка проводилась через 3, 6 и 12 месяцев по критериям: толщина жирового слоя, качество рубцов (шкала POSAS) и коррекция асимметрии.

   Результаты. В группе СВЖФ сохранность объема жира через 6 месяцев составила 1,4 ± 0,2 см против 1,0 ± 0,2 см в контрольной группе (p < 0,05). Осложнений не отмечено.

   Заключение. АТЖТ, обогащенная СВЖФ, улучшает долговременные результаты реконструкции, что подтверждает ее роль в качестве адъювантного метода.

   Актуальность. Стандартом лечения локальных стадий немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) является операция. Однако для неоперабельных пациентов или пациентов, отказавшихся от хирургического лечения, альтернативой операции остается лучевая терапия в разных режимах фракционирования. Традиционная лучевая терапия не позволяет обеспечить результаты лечения, близкие к таковым после оперативного вмешательства, однако применение стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) меняет эту парадигму, позволяя достичь результатов, сопоставимых с оперативным лечением.

   Цель. Сравнить результаты лечения пациентов с T1–2N 0M0 стадиями НМРЛ в зависимости от проведенного лечения: операция, лучевая терапия в традиционном режиме фракционирования, стереотаксическая лучевая терапия, комбинированное лечение.

   Материалы и методы. С 2015 по 2021 гг. на базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦО и ЯМ) было пролечено 195 пациентов с НМРЛ T1–2N 0M0 стадий. Хирургическое лечение перенесли 79 пациентов, лучевая терапия была проведена 81 пациенту, группа комбинированного лечения включала 35 пациентов. Операция чаще проводилась в объеме лобэктомии (62 человека), атипичную резекцию выполнили в 17 случаях. Традиционную лучевую терапию провели 66 пациентам, стереотаксическую лучевую терапию – 15 пациентам. В группе комбинированного лечения лучевая терапия проводилась после атипичной резекции.

   Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) вне зависимости от варианта лечения составила 102 месяца. Показатели ОВ были высокими в группах оперативного и комбинированного лечения, при этом в группе операции медиана ОВ не достигнута. В группе лучевой терапии ОВ составила 54 месяца. Выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 83 месяца среди всех пациентов. Показатели ВБП максимальны при оперативном лечении (1-летняя ВБП 96 %), в группе лучевой терапии 1-летняя ВБП составила 78 %, в группе комбинированного лечения – 80 %. Не было получено достоверной разницы в показателях ОВ и ВБП в зависимости от гистологического подтипа опухоли. Показатели 1-летней ОВ в группе лучевой терапии (ЛТ) были сопоставимы: после радикального курса ЛТ в традиционном режиме фракционирования – 90 %, после СТЛТ – 93 %. Показатели 5-летней ОВ значимо различались – 41 и 60 % соответственно. При подгрупповом анализе хирургического лечения тенденция к увеличению ОВ была в группе атипичной резекции в сравнении с пациентами после лобэктомии: 5-летняя ОВ составила 80 и 77 % соответственно.

   Выводы. Хирургическое лечение НМРЛ T1–2N 0M0 стадий остается основным методом лечения. Для неоперабельных и отказавшихся от хирургического лечения пациентов СТЛТ следует предпочесть традиционной ДЛТ.

   В статье представлен клинический случай пациента с рассеянным склерозом и раком прямой кишки, которого наблюдали в течение 19 лет. Данный клинический случай представляет интерес для врачей с точки зрения редко встречающейся одновременной патологии двух данных заболеваний. Заболевание раком прямой кишки часто протекает незаметно, бессимптомно, даже учитывая сопутствующее заболевание – рассеянный склероз. Представленный клинический случай подтверждает трудности ранней диагностики обоих заболеваний. Своевременная верификация данных диагнозов имеет важное клиническое и прогностическое значение.

   Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) остается одним из наиболее агрессивных подтипов РМЖ, ассоциированным с высоким риском раннего рецидива и ограниченными возможностями системного лечения. Несмотря на прогресс в неоадъювантной терапии (НАТ), включая применение препаратов платины и ингибиторов контрольных точек иммунитета, широкое внедрение этих подходов ограничивается их токсичностью, стоимостью и недостатком данных о сочетании с дозо-интенсивными режимами, которые являются основой НАТ ТНРМЖ.

   Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения эмпэгфилграстима (пролонгированного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, G-CSF) в поддержании дозовой интенсивности при проведении дозо-уплотненной неоадъювантной химиотерапии у пациенток с ТНРМЖ II–III стадии.

   Материалы и методы. В проспективное исследование включены 60 пациенток, получивших режим дозо-уплотненной химиотерапии по схеме ddAC (доксорубицин + циклофосфамид с интервалом 14 дней) с последующим переходом на еженедельное введение паклитаксела и карбоплатина. После каждого курса ddAC однократно применялся эмпэгфилграстим. Первичной конечной точкой являлось достижение относительной дозовой интенсивности (RDI) ≥ 85 %.

   Результаты. Целевой уровень RDI достигнут у 96 % пациенток (медианные значения: 100 % для ddAC и 94 % для еженедельного режима паклитаксел + карбоплатин). Эффективность. Полный патоморфологический ответ (pCR) зарегистрирован у 50 % пациенток с первично-операбельными формами заболевания и у 43 % – с местно-распространенными первично-неоперабельными стадиями. Низкий уровень остаточной опухолевой нагрузки (RCB 0–1) отмечен у 63 % больных. Безопасность. Профиль безопасности продемонстрировал низкую частоту нежелательных явлений 3–4-й степени (частота нейтропении 3–4-й степени – 1,7 %).

   Заключение. Эмпэгфилграстим обеспечивает сохранение высокой дозовой интенсивности НАТ, что сопровождается значительной частотой pCR, сопоставимой с показателями при использовании иммунотерапии, но с более благоприятным профилем безопасности.