Сравнительный анализ вариантов лечения немелкоклеточного рака легкого T1– 2N 0M0 стадий

   Актуальность. Стандартом лечения локальных стадий немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) является операция. Однако для неоперабельных пациентов или пациентов, отказавшихся от хирургического лечения, альтернативой операции остается лучевая терапия в разных режимах фракционирования. Традиционная лучевая терапия не позволяет обеспечить результаты лечения, близкие к таковым после оперативного вмешательства, однако применение стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) меняет эту парадигму, позволяя достичь результатов, сопоставимых с оперативным лечением.

   Цель. Сравнить результаты лечения пациентов с T1–2N 0M0 стадиями НМРЛ в зависимости от проведенного лечения: операция, лучевая терапия в традиционном режиме фракционирования, стереотаксическая лучевая терапия, комбинированное лечение.

   Материалы и методы. С 2015 по 2021 гг. на базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦО и ЯМ) было пролечено 195 пациентов с НМРЛ T1–2N 0M0 стадий. Хирургическое лечение перенесли 79 пациентов, лучевая терапия была проведена 81 пациенту, группа комбинированного лечения включала 35 пациентов. Операция чаще проводилась в объеме лобэктомии (62 человека), атипичную резекцию выполнили в 17 случаях. Традиционную лучевую терапию провели 66 пациентам, стереотаксическую лучевую терапию – 15 пациентам. В группе комбинированного лечения лучевая терапия проводилась после атипичной резекции.

   Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) вне зависимости от варианта лечения составила 102 месяца. Показатели ОВ были высокими в группах оперативного и комбинированного лечения, при этом в группе операции медиана ОВ не достигнута. В группе лучевой терапии ОВ составила 54 месяца. Выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 83 месяца среди всех пациентов. Показатели ВБП максимальны при оперативном лечении (1-летняя ВБП 96 %), в группе лучевой терапии 1-летняя ВБП составила 78 %, в группе комбинированного лечения – 80 %. Не было получено достоверной разницы в показателях ОВ и ВБП в зависимости от гистологического подтипа опухоли. Показатели 1-летней ОВ в группе лучевой терапии (ЛТ) были сопоставимы: после радикального курса ЛТ в традиционном режиме фракционирования – 90 %, после СТЛТ – 93 %. Показатели 5-летней ОВ значимо различались – 41 и 60 % соответственно. При подгрупповом анализе хирургического лечения тенденция к увеличению ОВ была в группе атипичной резекции в сравнении с пациентами после лобэктомии: 5-летняя ОВ составила 80 и 77 % соответственно.

   Выводы. Хирургическое лечение НМРЛ T1–2N 0M0 стадий остается основным методом лечения. Для неоперабельных и отказавшихся от хирургического лечения пациентов СТЛТ следует предпочесть традиционной ДЛТ.

1. Клинические рекомендации Минздрава России 2022 г.

2. Daly ME. Inoperable Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer: Stereotactic Ablative Radiotherapy and Rationale for Systemic Therapy. J Clin Oncol. 2022 Feb 20; 40 (6): 539–545. DOI: 10.1200/JCO.21.01611. Epub 2022 Jan 5. PMID: 34985921.

3. Tandberg DJ, Tong BC, Ackerson BG, Kelsey CR. Surgery versus stereotactic body radiation therapy for stage I non-small cell lung cancer : A comprehensive review. Cancer. 2018 Feb 15;124(4):667–678. DOI: 10.1002/cncr.31196. Epub 2017 Dec 19. PMID: 29266226.

4. Hiley C, Salem A, Batchelor T. et al. Great debate: surgery versus stereotactic radiotherapy for early-stage non-small cell lung cancer. Thorax. 2020 Mar; 75 (3): 198–199. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2019-214014. Epub 2020 Jan 21. PMID: 31964695.

5. Widder J, Postmus D, Ubbels JF, Wiegman EM, Langendijk JA. Survival and quality of life after stereotactic or 3D-conformal radiotherapy for inoperable early-stage lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 15; 81 (4): e291–7. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2011.03.052. Epub 2011 Jun 2. PMID: 21640503.

6. Jeppesen SS, Schytte T, Jensen HR, Brink C, Hansen O. Stereotactic body radiation therapy versus conventional radiation therapy in patients with early stage non-small cell lung cancer: an updated retrospective study on local failure and survival rates. Acta Oncol. 2013 Oct; 52 (7): 1552–8. DOI: 10.3109/0284186X.2013.813635. Epub 2013 Aug 1. PMID: 23902274.

7. Grutters JP, Kessels AG, Pijls-Johannesma M, De Ruysscher D, Joore MA, Lambin P. Comparison of the effectiveness of radiotherapy with photons, protons and carbon-ions for non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Radiother Oncol. 2010 Apr; 95 (1): 32–40. DOI: 10.1016/j.radonc.2009.08.003. Epub 2009 Sep 3. PMID: 19733410.

8. Wrona A, Mornex F. Hypofractionation in Early Stage Non-Small Cell Lung Cancer. Semin Radiat Oncol. 2021 Apr; 31 (2): 97–104. DOI: 10.1016/j.semradonc.2020.11.003. PMID: 33610276.

9. Rosenzweig K. Stereotactic Body Radiation Therapy as an Alternative to Surgery in Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. Oncology (Williston Park). 2017 Jun 15; 31 (6): 492–8. PMID: 28620905.

10. Wink KCJ, van Baardwijk A, Troost EGC, De Ruysscher D. Nodal recurrence after stereotactic body radiotherapy for early stage non–small cell lung cancer: incidence and proposed risk factors. Cancer Treat Rev. 2017; 56: 8–15.

11. Li H, Shen Y, Wu Y. et al. Stereotactic Body Radiotherapy Versus Surgery for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. J Surg Res. 2019 Nov; 243: 346–353. DOI: 10.1016/j.jss.2019.04.083. Epub 2019 Jul 2. PMID: 31277011.

12. Mayne NR, Lin BK, Darling AJ. et al. Stereotactic Body Radiotherapy Versus Delayed Surgery for Early-stage Non-small-cell Lung Cancer. Ann Surg. 2020 Dec; 272 (6): 925–929. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004363. PMID: 33074904; PMCID: PMC 7668323.

13. Chang JY, Senan S, Paul MA. et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Oncol. 2015 Jun; 16 (6): 630–7. DOI: 10.1016/S 1470–2045 (15) 70168-3. Epub 2015 May 13. Erratum in: Lancet Oncol. 2015 Sep; 16 (9): e427. PMID: 25981812; PMCID: PMC 4489408.

14. Hanbo Chen, Joanna M. Laba, R. Gabriel Boldt et al. Stereotactic Ablative Radiation Therapy Versus Surgery in Early Lung Cancer: A Meta-analysis of Propensity Score Studies. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2018; 101 (Issue 1): 186–194. ISSN 0360–3016. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.01.064

15. Yerokun BA, Yang CJ, Gulack BC. et al. A national analysis of wedge resection versus stereotactic body radiation therapy for stage IA non–small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 154: 675–686.e4.