У женщин в период перименопаузы выявляются изменения метаболических параметров, такие как увеличение массы тела, запускающее каскад патологических реакций, которые приводят к формированию метаболических нарушений (липидного, углеводного обменов) и эндотелиальной дисфункции, в развитии которых определенную роль играет дефицит половых гормонов при наступлении климактерия. Имеется взаимосвязь гормональных сдвигов и увеличение количества абдоминального и/или висцерального жира, что сопровождается ослаблением процессов окисления в жировой ткани, снижением расхода энергии и предрасположенностью к развитию метаболического синдрома. В качестве нутритивной коррекции целесообразно введение в рацион липотропных веществ, способствующих катализации распада жиров и обеспечивающих процессы гидроксилирования и метилирования токсических веществ в печени, таких как метионин, инозитол и холин. Каждый из липотропных веществ влияет на мобилизацию жиров, а их комбинация может обеспечить синергетический эффект и увеличить естественную метаболическую функцию печени.

Эндометриоз по-прежнему остается одним из самых загадочных и контраверсионных заболеваний современной гинекологии. Современные статистические данные демонстрируют чрезвычайную актуальность активного внедрения эффективных терапевтических подходов в повседневную практику клинициста. Однако проблемой является ассоциированный с эндометриозом болевой синдром. Все чаще поднимается вопрос о т. н. атипичных алгологических проявлениях эндометриоза, которые, как казалось ранее, никак не соотносились с патогенезом основного заболевания. В этой связи целью данной статьи являлось предложение трехуровневой патогенетической концепции, способной связать основное проявление эндометриоза (тазовая боль) с другими нередко отдаленными алгологическими паттернами, а также составление алгоритма ведения данных пациенток, исходя из их патогенетического стадирования.

Из многообразия имеющихся в арсенале врача акушера-гинеколога современных методов гормональной контрацепции отдается предпочтение тем, в состав которых входит гестаген, не только снижающий клинические проявления андрогенной дермопатии, но и повышающий, по крайней мере не влияющий на нее негативно, сексуальную функцию. К таким комбинированным оральным контрацептивам (КОК) относится «Белара», в состав которой входит хлормадинон ацетат (ХМА) 2 мг и этинилэстрадиол (ЭЭ) 0,03 мг. Выбор препарата обоснован проведенными ранее исследованиями, в которых были оценены его безопасность и способность купировать андрогенную дермопатию. Влияние на сексуальную функцию в этих исследованиях не учитывалось. Цель исследования. Определить влияние комбинированного орального контрацептива, содержащего 2 мг хлормадинона ацетата и 0,03 мг этинилэстрадиола, на сексуальную функцию пользовательниц гормональной контрацепции.
Материалы и методы. Обследовано 68 пациенток, которым в амбулаторных условиях назначался КОК, содержащий 2 мг ХМА и 0,03 мг ЭЭ («Белара»), по 1 таблетке 21 день ежедневно с последующим семидневным перерывом. В динамике исследовали индекс сексуальной функции (FSFI). Статистическая обработка данных проведена посредством статистического пакета STATISTICA 13.3 (Tibco, USA).
Результаты. В результате приема КОК, содержащего ХМА и ЭЭ, выявлено позитивное влияние данной комбинации на сексуальное здоровье, которое заключалось в улучшении всех показателей индекса сексуальной функции.
Заключение. КОК, содержащий ХМА и ЭЭ, может быть рекомендован пациенткам со сниженной сексуальной функцией как препарат первого выбора, а также при снижении сексуальной функции на фоне других КОК.

Актуальность. Манифестация синдрома поликистозных яичников (СПЯ) в подростковом возрасте существенно отличается от таковой у взрослых женщин и часто скрывается под маской физиологических возрастных изменений в пубертатном периоде, что приводит к поздней диагностике данного заболевания. Вместе с тем в настоящее время отсутствуют убедительные и достоверные доказательства о целесообразности применения ряда медикаментов для лечения данного синдрома у девушек-подростков. С этой позиции терапией первой линии в пубертатном периоде при формирующемся СПЯ является модификация образа жизни.
Цель исследования: оценить эффективность терапевтической модификации образа жизни (ТМОЖ) и микронутриентной поддержки у девушек-подростков с формирующимся СПЯ.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 40 пациенток в возрасте от 16 до 18 лет с диагнозом формирующийся СПЯ. Пациентки были разделены на 2 группы по 20 человек: 1-я группа (основная) – пациентки, которым рекомендована модификация образа жизни в сочетании с приемом микронутриентов (инозита, фолиевой кислоты, витамина D, полиненасыщенных жирных кислот семейства омега‑3); 2-я группа (контрольная) – девушки, которым для коррекции симптомов СПЯ была рекомендована модификация образа жизни. Состояние пациенток оценивали в начале терапии, через 3 и 6 месяцев.
Результаты. Наилучшие результаты отмечены у пациенток 1-й группы (ТМОЖ + микронутриенты): выявлено статистически значимое влияние сочетанной терапии на метаболический статус – нормализация индекса массы тела; снижение уровня глюкозы и инсулина натощак, снижение уровня холестерина; на гормональный фон – снижение уровня андростендиона, общего тестостерона, нормализация соотношения лютеинизирующий гормон (ЛГ) / фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), уменьшение клинических проявлений гиперандрогении (ГА); на восстановление менструального цикла со спонтанной овуляцией.
Выводы. Применение микронутриентной поддержки на ряду с ТМОЖ является эффективным средством коррекции клинических проявлений формирующегося СПЯ у девушек-подростков, а также профилактикой негативных последствий данного заболевания.

Цель. Определить прогностические критерии осложнений беременности и перинатальной патологии у женщин с синдромом поликистозных яичников.
Материалы и методы. Проспективное исследование 100 беременных женщин с синдромом поликистозных яичников на базе ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа». В зависимости от типа метода ВРТ сформированы 2 группы. Первая группа (n=50) женщин – беременность наступила с помощью индукции овуляции хлортианизеной кломифена цитрат (КЦ). Вторая группа (n=50) – с помощью ЭКО. Методы исследования – клинический, лабораторный, инструментальный.
Результат. Выявлено, что основными условиями вероятности формирования синдрома поликистозных яичников и бесплодия представляются: наличие детских инфекций в анамнезе, низкая масса тела матерей при рождении. Расстройства репродуктивной системы при СПКЯ выявляется нарушениями менструального цикла, поздним менархе, воспалительными заболеваниями половых органов, первичным и вторичным бесплодием. Экстрагенитальная патология диагностируется у 100 % женщин с СПКЯ и появляется в виде ожирения, инфекционно-воспалительных болезней, инфекционно-воспалительных патологий. При СПКЯ отмечаются невынашивание беременности, преэклампсия, истмико-цервикальная недостаточность, гестационный сахарный диабет, задержка роста плода, хроническая плацентарная недостаточность. Наступление беременности путем стимуляции овуляции КЦ оказывает неблагоприятное течение относительно ЭКО: выше риск выкидыша и истмико-цервикальной недостаточности. Средняя масса доношенных детей, родившихся после ЭКО, больше, чем после стимуляции овуляции. Относительный риск перинатальной патологии при стимуляции овуляции в 1,5 раза выше, чем у детей после ЭКО. В ранний период гестации и в условиях СПКЯ наблюдается гормональный дисбаланс: увлечение ТБГ и снижение секреции ПАМГ в периферической крови в 7–8 и 10–12 недель. У женщин с синдромом поликистозных яичников вероятность прерывания беременности в I триместре характеризуется наличием хорионита, снижением объема амниотической полости, тахикардии эмбриона. Признаки плацентарной недостаточности выявлены во II и III триместрах. У беременных с СПКЯ наблюдаются гемостатические нарушения – укорочение активированного времени рекальцификации и времени свертывания крови, увеличение фибриногена и протромбинового индекса. Беременность на фоне СПКЯ сопровождается активацией свободнорадикального окисления и развитием окислительного стресса.
Выводы. Для прогнозирования плацентарной недостаточности, риска выкидыша, перинатальной патологии нервной системы у беременных с СПКЯ необходимо оценить уровень гликоделина, ТБГ, ПАМГ‑1, β-ХГ.

Актуальность. Плацентарная недостаточность – поликаузальный синдром, характеризующийся нарушением молекулярных, клеточных, тканевых и органных адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы. Доказано активное участие нейтрофильного звена врожденного иммунитета в развитии эндотелиальной дисфункции и тромботических нарушений, которые лежат в основе многих осложнений беременности, что послужило поводом для проведения поисковых исследований по оценке уровня нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) у беременных в разные периоды гестации.
Цель исследования. Выявить особенности формирования нейтрофильных внеклеточных ловушек у беременных с нормально протекающей беременностью и плацентарной недостаточностью, ассоциированной с тромбофилией.
Материал и методы. Обследованы 85 беременных во II и III триместрах беременности: 40 – с нормальным течением беременности (группа сравнения) и 45 (основная группа) – с тромбофилией (дефицит протеина S/протеина C) и cубкомпенсированной плацентарной недостаточностью. Уровень НВЛ оценивали в мазках крови по типу «монослой» с помощью автоматической микроскопической системы МЕКОС-Ц2.
Результаты. Установлено, что уровень ДНК-ловушек при нормально протекающей беременности и у беременных с плацентарной недостаточностью на сроке гестации 21–24 недели превышал в 1,3 и практически в 2 раза показатели вне беременности (p <0,05), с преобладанием IIa фазы этоза. К 36–37-й неделе в условиях нормальной беременности отмечалось незначительное увеличение %НВЛ (16 %), в то время как в группе беременных с плацентарной недостаточностью %НВЛ по сравнению с исходными данными увеличивался на 35,7 % с сохранением высокого содержания внеклеточных структур во IIа фазе этозной трансформации (7,4 % против 5,8 % на сроке 21–24 недели, р >0,05).
Заключение. Является очевидным, что наличие высокого уровня НВЛ свидетельствует о сбое иммунных механизмов защиты и развитии неадекватного воспалительного ответа в патогенезе фетоплацентарной недостаточности, что может быть полезным при проведении промежуточного динамического контроля за состоянием беременной.

Актуальность. Состояние гиперкоагуляции, вызванное наследственным или приобретенным дефицитом антитромботических факторов, может способствовать нарушению маточно-плацентарного кровообращения с развитием грозных осложнений беременности, что требует проведения эффективного мониторинга гемостаза на фоне применения патогенетической антикоагулянтной терапии.
Цель исследования. Совершенствование методов диагностики и мониторинга нарушений гемостаза у беременных с тромбофилией (дефицитом протеина С / протеина S) и осложненным течением беременности на основе использования интегрального теста тромбодинамики и количественного фазового имиджинга тромбоцитов.
Материал и методы. Обследованы 45 беременных во I и II триместре: 20 женщин с нормальным течением беременности (группа сравнения) и 25 (основная группа) – с тромбофилией (дефицит протеина С / протеина S). 16 беременных (подгруппа 1А) получили полный курс прегравидарной подготовки с назначением НМГ, 9 беременных (подгруппа 1Б) по различным причинам не прошли курс в полном объеме. Для исследования гемостаза наряду с рутинными методами (определение АЧТВ, ТВ, ПВ, Фибриноген, МНО и D-димер) проводили интегральную оценку коагуляции методом тромбодинамики и количественный фазовый имиджинг (QPI) тромбоцитов в режиме реального времени.
Результаты. Установлено, что рутинные методики являются недостаточно информативными, статистически значимые изменения на фоне тромбофилии и при лечении НМГ отмечены только по результатам оценки уровня фибриногена и D-димера. В комплексе показателей тромбодинамики наиболее чувствительными оказались параметры стационарной скорости роста сгустка (Vst), размера сгустка на 30-й мин. исследования (CS) и плотности сгустка (D). Методом QPI выявлены особенности морфологической структуры тромбоцитов с преобладанием у беременных с дефицитом протеина С / протеина S популяции активированных клеток при увеличении медианных значений диаметра и периметра на 14 и 20 % соответственно (р<0,05). Эффективность проведения терапии НМГ оценивали по нормализации анализируемых показателей.
Заключение. Своевременная и адекватная коррекция нарушений гемостаза, проводимая при мониторировании показателей коагуляционного и тромбоцитарного звена, с учетом всех клинических данных может существенно снизить риск осложнений для матери и плода.