Прогноз беременности и перинатальных исходов при наличии синдрома поликистозных яичников

Цель. Определить прогностические критерии осложнений беременности и перинатальной патологии у женщин с синдромом поликистозных яичников.
Материалы и методы. Проспективное исследование 100 беременных женщин с синдромом поликистозных яичников на базе ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа». В зависимости от типа метода ВРТ сформированы 2 группы. Первая группа (n=50) женщин – беременность наступила с помощью индукции овуляции хлортианизеной кломифена цитрат (КЦ). Вторая группа (n=50) – с помощью ЭКО. Методы исследования – клинический, лабораторный, инструментальный.
Результат. Выявлено, что основными условиями вероятности формирования синдрома поликистозных яичников и бесплодия представляются: наличие детских инфекций в анамнезе, низкая масса тела матерей при рождении. Расстройства репродуктивной системы при СПКЯ выявляется нарушениями менструального цикла, поздним менархе, воспалительными заболеваниями половых органов, первичным и вторичным бесплодием. Экстрагенитальная патология диагностируется у 100 % женщин с СПКЯ и появляется в виде ожирения, инфекционно-воспалительных болезней, инфекционно-воспалительных патологий. При СПКЯ отмечаются невынашивание беременности, преэклампсия, истмико-цервикальная недостаточность, гестационный сахарный диабет, задержка роста плода, хроническая плацентарная недостаточность. Наступление беременности путем стимуляции овуляции КЦ оказывает неблагоприятное течение относительно ЭКО: выше риск выкидыша и истмико-цервикальной недостаточности. Средняя масса доношенных детей, родившихся после ЭКО, больше, чем после стимуляции овуляции. Относительный риск перинатальной патологии при стимуляции овуляции в 1,5 раза выше, чем у детей после ЭКО. В ранний период гестации и в условиях СПКЯ наблюдается гормональный дисбаланс: увлечение ТБГ и снижение секреции ПАМГ в периферической крови в 7–8 и 10–12 недель. У женщин с синдромом поликистозных яичников вероятность прерывания беременности в I триместре характеризуется наличием хорионита, снижением объема амниотической полости, тахикардии эмбриона. Признаки плацентарной недостаточности выявлены во II и III триместрах. У беременных с СПКЯ наблюдаются гемостатические нарушения – укорочение активированного времени рекальцификации и времени свертывания крови, увеличение фибриногена и протромбинового индекса. Беременность на фоне СПКЯ сопровождается активацией свободнорадикального окисления и развитием окислительного стресса.
Выводы. Для прогнозирования плацентарной недостаточности, риска выкидыша, перинатальной патологии нервной системы у беременных с СПКЯ необходимо оценить уровень гликоделина, ТБГ, ПАМГ‑1, β-ХГ.

1. Винокурова Е. А., Башмакова Н. В. Профилактика преждевременных родов прогестинами у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Акушерство и гинекология. 2016; 3: 92–97.

2. Bekkar B., Pacheco S., Basu R., DeNicola N. Association of Air Pollution and Heat Exposure With Preterm Birth, Low Birth Weight, and Stillbirth in the US: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1; 3(6): e208243. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8243. Erratum in: JAMA Netw Open. 2020;3(7): e2014510. PMID: 32556259; PMCID: PMC 7303808.

3. Chia A. R., Chen L. W., Lai J. S., Wong C. H., Neelakantan N., van Dam R. M., Chong M. F. Maternal Dietary Patterns and Birth Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2019; 10(4): 685–695. DOI: 10.1093/advances/nmy123. PMID: 31041446; PMCID: PMC 6628847.

4. Rahmati S., Azami M., Badfar G., Parizad N., Sayehmiri K. The relationship between maternal anemia during pregnancy with preterm birth: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 33(15): 2679–2689. DOI: 10.1080/14767058.2018.1555811. Epub 2019 Apr 9. PMID: 30522368.

5. Анчева И. А. Современное видение проблемы преждевременных родов в акушерской практике. Вестник проблем биологии и медицины. 2017; 1 (137): 11–12.

6. Crump C. Preterm birth and mortality in adulthood: a systematic review. J Perinatol. 2020; 40(6): 833–843. DOI: 10.1038/s41372–019–0563-y. Epub 2019 Nov 25. PMID: 31767981; PMCID: PMC 7246174.

7. Manrique-Corredor E.J., Orozco-Beltran D., Lopez-Pineda A., Quesada J. A., Gil-Guillen V.F., Carratala-Munuera C. Maternal periodontitis and preterm birth: Systematic review and meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol. 2019; 47 (3): 243–251. DOI: 10.1111/cdoe.12450. Epub 2019 Feb 27. PMID: 30812054.

8. Care A., Nevitt S. J., Medley N., Donegan S., Good L., Hampson L., Tudur Smith C., Alfirevic Z. Interventions to prevent spontaneous preterm birth in women with singleton pregnancy who are at high risk: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2022; 376: e064547. DOI: 10.1136/bmj-2021–064547. PMID: 35168930; PMCID: PMC 8845039.

9. Chawanpaiboon S., Vogel J. P., Moller A. B., Lumbiganon P., Petzold M, Hogan D., Landoulsi S., Jampathong N., Kongwattanakul K., Laopaiboon M., Lewis C., Rattanakanokchai S., Teng D. N., Thinkhamrop J., Watananirun K., Zhang J., Zhou W., Gülmezoglu A. M. Global, regional, and national estimates of levels of preterm birth in 2014: a systematic review and modelling analysis. Lancet Glob Health. 2019; 7 (1): e37–e46. DOI: 10.1016/S 2214–109X(18)30451–0. Epub 2018 Oct 30. PMID: 30389451; PMCID: PMC 6293055.

10. Bonuccelli G. A., Negrini R., da Silva Ferreira R. D. Premature Birth in Women with Endometriosis: a Systematic Review and Meta-analysis. Reprod Sci. 2022; 29 (1): 250–259. DOI: 10.1007/s43032–021–00712–1. Epub 2021 Aug 23. PMID: 34426947.