Тромбодинамика и количественный фазовый имиджинг тромбоцитов в оценке гемостаза беременных с дефицитом протеина С / протеина S

Актуальность. Состояние гиперкоагуляции, вызванное наследственным или приобретенным дефицитом антитромботических факторов, может способствовать нарушению маточно-плацентарного кровообращения с развитием грозных осложнений беременности, что требует проведения эффективного мониторинга гемостаза на фоне применения патогенетической антикоагулянтной терапии.
Цель исследования. Совершенствование методов диагностики и мониторинга нарушений гемостаза у беременных с тромбофилией (дефицитом протеина С / протеина S) и осложненным течением беременности на основе использования интегрального теста тромбодинамики и количественного фазового имиджинга тромбоцитов.
Материал и методы. Обследованы 45 беременных во I и II триместре: 20 женщин с нормальным течением беременности (группа сравнения) и 25 (основная группа) – с тромбофилией (дефицит протеина С / протеина S). 16 беременных (подгруппа 1А) получили полный курс прегравидарной подготовки с назначением НМГ, 9 беременных (подгруппа 1Б) по различным причинам не прошли курс в полном объеме. Для исследования гемостаза наряду с рутинными методами (определение АЧТВ, ТВ, ПВ, Фибриноген, МНО и D-димер) проводили интегральную оценку коагуляции методом тромбодинамики и количественный фазовый имиджинг (QPI) тромбоцитов в режиме реального времени.
Результаты. Установлено, что рутинные методики являются недостаточно информативными, статистически значимые изменения на фоне тромбофилии и при лечении НМГ отмечены только по результатам оценки уровня фибриногена и D-димера. В комплексе показателей тромбодинамики наиболее чувствительными оказались параметры стационарной скорости роста сгустка (Vst), размера сгустка на 30-й мин. исследования (CS) и плотности сгустка (D). Методом QPI выявлены особенности морфологической структуры тромбоцитов с преобладанием у беременных с дефицитом протеина С / протеина S популяции активированных клеток при увеличении медианных значений диаметра и периметра на 14 и 20 % соответственно (р<0,05). Эффективность проведения терапии НМГ оценивали по нормализации анализируемых показателей.
Заключение. Своевременная и адекватная коррекция нарушений гемостаза, проводимая при мониторировании показателей коагуляционного и тромбоцитарного звена, с учетом всех клинических данных может существенно снизить риск осложнений для матери и плода.

1. Warren BB, Moyer GC, Manco-Johnson MJ. Hemostasis in the Pregnant Woman, the Placenta, the Fetus, and the Newborn Infant. Semin Thromb Hemost. 2023 Jun; 49 (4): 319–329. DOI: 10.1055/s-0042–1760332

2. Момот А. П., Николаева М. Г., Сердюк Г. В. Оценка системы гемостаза при физиологической беременности. Алгоритмы обследования в группах риска: МКБ-10: Z34.0 / Z34.8 / Z37.0. Возрастная группа: взрослые. Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2021: 24. ISBN 978–5–907218–31–4.

3. Kaserer A, Castellucci C, Henckert D, Breymann C, Spahn DR. Patient Blood Management in Pregnancy. Transfus Med Hemother. 2023;50(3):245–255. DOI: 10.1159/000528390

4. Галайко М. В., Рыбина О. В., Литвиненко М. С., Климов Ю. В., Альтшулер Б. Ю., Губкин А. В. Тромбофилия и беременность. Клиническая онкогематология. 2017; 10 (3): 409–22.

5. Мелкумян А. Л., Берковский А. Л., Васильев С. А., Сергеева Е. В. Тромботические заболевания и состояния – диагностика и контроль антикоагулянтной терапии. Медицинский совет. 2020; (21): 256–266. DOI: 10.21518/2079–701X-2020–21–256–266

6. Middeldorp S, Naue C, Köhler C. Thrombophilia, Thrombosis and Thromboprophylaxis in Pregnancy: For What and in Whom? Hamostaseologie. 2022 Feb; 42 (1): 54–64. DOI: 10.1055/a-1717–7663

7. Mitriuc D, Popuşoi O, Catrinici R, Friptu V. The obstetric complications in women with hereditary thrombophilia. Med. Pharm. Rep. 2019; 92 (2): 106–110. DOI: 10.15386/cjmed-1097

8. Padda J, Khalid K, Mohan A, Pokhriyal S, Batra N, Hitawala G, Cooper AC, Jean-Charles G. Factor V Leiden G1691A and Prothrombin Gene G20210A Mutations on Pregnancy Outcome. Cureus. 2021; 13 (8): e17185. DOI: 10.7759/cureus.17185

9. Ткаченко Л. В., Хомич Е. А., Костенко Т. И., Гриценко И. А. Новое в патогенетических механизмах неразвивающейся беременности. Медицинский алфавит. 2022; (4): 19–22. DOI: 10.33667/2078–5631–2022–4–19–22

10. Тапильская Н. И., Мельников К. Н., Кузнецова И. А., Глушаков Р. И. Плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода: этиология, профилактика, лечение. Медицинский алфавит. 2020; (4): 6–10. DOI: 10.33667/2078–5631–2020–4–6–10

11. Радзинский В. Е., Оразмурадов А. А. Преждевременные роды – нерешенная проблема XXI века. Российская детская офтальмология. 2021; 3: 9–16. DOI: 10.25276/2307–6658–2021–3–9–16.

12. Ali S, Majid S, Niamat Ali M, Taing S, El-Serehy HA, Al-Misned FA. Evaluation of etiology and pregnancy outcome in recurrent miscarriage patients. Saudi J. Biol. Sci. 2020; 27 (10): 2809–2817. DOI: 10.1016/j.sjbs.2020.06.049

13. Баландина А. Н., Кольцова Е. М., Шибеко А. М. и др. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2018; 17 (4): 114–126. DOI: 10.24287/1726–1708–2018–17–4–114–126

14. Lim HY, Donnan G, Nandurkar H, Ho P. Global coagulation assays in hypercoagulable states. J. Thromb. Thrombolysis. 2022; 54 (1): 132–144. DOI: 10.1007/s11239–021–02621–1

15. Василенко И. А., Гаспарян С. А., Антонова И. Ш. и др. Динамика показателей тромбоцитарного звена гемостаза при физиологическом течении беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006; 5 (4): 5–12.

16. Ворошилина Е. С., Овсепян Р. А., Плотко Е. Э. и др. Диапазоны нормальных значений для параметров стандартных коагулологических тестов и теста тромбодинамики при физиологической беременности на разных сроках гестации. Вестник РГМУ. 2015; 4: 40–44.