Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
№ 6 (2022): Современная лаборатория (1)
Скачать выпуск PDF
7-10 594
Аннотация

В обзоре рассматриваются вопросы, связанные с генетической предрасположенностью и устойчивостью к туберкулезу. Генетические факторы в значительной мере определяют восприимчивость организма кразличным заболеваниям, в том числе инфекционным. Основное влияние уделяется генам главного комплекса гистосовместимости и toll-подобных рецепторов. Рассмотрены некоторые генетические полиморфизмы, ответственные за устойчивость и предрасположенность к туберкулезу и связанным с ними клиническим последствиям. Знание молекулярно-генетических биомаркеров необходимо для выделения групп риска и проведения предиктивных мероприятий.

11-16 341
Аннотация

Определение эффективности и продолжительности гуморального иммунитета к SARS-CoV‑2 имеет большое значение для тактики управления и прогнозирования течения пандемии COVID‑19. Однако важно понимать, что высокая концентрация антител, которая характерна для острого иммунного ответа (в том числе после вакцинации), не будет сохраняться в его поздней стадии «памяти». Уровень антител по окончании острой фазы иммунного ответа неизбежно снижается, а затем, достигнув определенного предела, у большинства людей стабилизируется.

Цель настоящего исследования –обосновать пороговое значение «защитного» уровня антител к SARS-CoV‑2 при использовании системы реагентов «SARS-CoV‑2-IgG-ИФА-БЕСТ», АО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия).

Результаты нашего исследования подтвердили, что через 6–10 и даже 18 месяцев после заболевания COVID‑19 и через 6 месяцев после вакцинации индекс позитивности (ИП) уровня антител оставался относительно постоянным и сопоставимым. Учитывая риски нежелательных реакций и осложнений, вызванных избыточной иммунизацией при повторном введении вакцины на фоне высокого уровня антител, целесообразно ориентироваться на среднее значение уровня антител поздней фазы иммунного ответа, принимая этот уровень в качестве порогового значения «защитного» иммунитета. Полученные нами данные в совокупности с результатами зарубежных авторов позволяют предположить, что как инфицирование SARS-CoV‑2, так и вакцинация в большинстве случаев приводят к формированию длительного гуморального иммунитета, которому соответствует диапазон концентрации SARS-CoV‑2-IgG, равный ИП = 7,77 ± 1,64 или 102,63±29,31 ВAU/мл.

18-24 418
Аннотация

Значительной проблемой в настоящее время является определение эффективности средств специфической иммунопрофилактики в формировании поствакцинального иммунитета к новой коронавирусной инфекции (НКИ), а также эффективности, то есть выбора методов лабораторной диагностики для адекватной оценки уровня и характера поствакцинального иммунного ответа (ПИО).

Цель исследования. Проведение исследования эффективности гуморального ПИО с выработкой специфических антител у пациентов, вакцинированных «КовиВаком», с использованием полуколичественных и количественных тест-систем отечественного и зарубежного производства.

Материал и методы. У 103 испытуемых, вакцинированных «КовиВаком», на 22–30-е сутки после окончания вакцинации основными иммунохимическими методами (иммуноферментным и иммунохеми-люминесцентным) определялись уровни антител к основным антигенам вируса SARS-CoV‑2 –S-антигену и рецептор-связываюший домен (RBD) S-антигена. Изучался характер и уровень ПИО в отношении выработки этих видов антител и адекватность использованных диагностических методов с определением сходимости результатов, а также их перекрёстной чувствительности и специфичности.

Результаты. Выявлена недостаточная эффективность ПИО при вакцинации «КовиВаком» в отношении выработки антител к SARSCoV‑2 и достижения их высоких уровней, предположительно, достаточных для формирования стойкого иммунитета к НКИ. Однако при этом установлена высокая корреляция между результатами количественных методов определения антител к S-белку и его RBD вируса SARS-CoV‑2 и достаточно высокая сходимость результатов количественных и полуколичественных методов исследования этих видов антител.

Вывод. Поствакцинальный иммунный ответ при вакцинации «КовиВаком» характеризуется недостаточной эффективностью в отношении формирования долгоживущих антител IgG к поверхностным антигенам SARS-CoV‑2, особенно в достижении «защитных» уровней этих антител, при этом диагностическая эффективность использованных иммунохимических тест-систем является высокой, а их использование в оценке ПИО при вакцинации «КовиВаком» адекватным.

25-29 441
Аннотация

Ферритин сыворотки считается одним из предикторов развития тяжелых форм и летального исхода у пациентов с различными заболеваниями. Однако результаты проведенных на данный момент исследований неоднородны, а целесообразность измерения сывороточного ферритина всем стационарным пациентам, в том числе с COVID‑19, ставится под сомнение. В исследование были включены результаты измерения сывороточного ферритина у 761 взрослого пациента, из которых у 634 в основной группе был подтвержден COVID‑19, а 127 пациентов из группы сравнения были госпитализированы с другими диагнозами. Различия концентрации сывороточного ферритина в основной группе (COVID‑19 «+»: выжившие: Ме 295,2, 95% ДИ: 353,8–449,1 мкг/л, умершие Ме 285,9, 95% ДИ: 309,9–628,9 мкг/л) и в группе сравнения (COVID‑19 «-»: выжившие Ме 267,2: 95% ДИ 268,2–526,0 мкг/л, умершие Ме 197,7, 95% ДИ: 110,3–529,0 мкг/л), в зависимости от исходов заболевания, были статистически не значимы. При этом в когорте умерших сывороточный ферритин выше 500 мкг/л при COVID‑19 встречался чаще в 23,75 раза, а в когорте с концентрацией ферритина выше 1500 мкг/л – в 17,75 раз по сравнению с ферритином в группе стационарных пациентов без COVID‑19. Полученные нами результаты указывают на нецелесообразность измерения сывороточного ферритина для всех стационарных пациентов, однако подтверждают тот факт, что селективное измерение сывороточного ферритина у пациентов с тяжелым течением различных, особенно инфекционных заболеваний, позволяет выявить категорию пациентов с высоким риском развития гипервоспаления.

30-34 244
Аннотация

Технологические возможности позволяют повышать диагностическую эффективность количественных иммунохемилюминесцентных исследований, но требуют расширения глоссария клинико-лабораторного консилиума с учетом метрологических подходов к обеспечению качества. Предложены варианты количественной оценки «клинической неопределенности оценки состояния пациента на основании лабораторного теста», сформированные с учетом моделей требований к аналитическому качеству. Продемонстрирована клиническая значимость внедрения метрологических подходов к обеспечению и выражению точности в практику количественных иммунохемилюминесцентных исследований с целью снижения рисков и повышения безопасности медицинской деятельности.

35-38 649
Аннотация

В статье представлен клинический случай сепсиса, протекающий под маской лимфопролиферативного заболевания.

Цель исследования. Обосновать необходимость анализа всей совокупности лабораторных и клинических данных для интерпретации результатов автоматизированного анализа биологических жидкостей.

Материалы и методы. Исследование проводилось набазе Клинической краевой больницы № 2 г. Краснодара. В динамике наанализаторе Sysmex XN анализировались асцитическая жидкость иобразцы крови пациента П. сподозрением налимфопролиферативное заболевание. Результаты автоматизированного анализа выпота из брюшной полости сопоставлялись с результатами цитологических исследований, а также другими лабораторными и клиническими данными. Установлена информативная ценность лейкоцитарных показателей воспаления (реактивность нейтрофилов – Neut-RI, гранулярность нейтрофилов – Neut-GI), получаемых в режиме CBC+Diff анализатора Sysmex XN, для диагностики сепсиса. Согласно полученным данным, прогностическая ценность параметра автоматизированного анализа биологических жидкостей HF-BF (высокофлуоресцентные мононуклеары) в плане дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной природы выпота носит вероятностный характер.

Заключение. Для верификации диагноза необходимо учитывать полный спектр показателей автоматизированного анализа биологических жидкостей, сопоставляя их с клиническими данными, а также результатами гематологических и биохимических тестов.

40-46 360
Аннотация

Аутоантитела (ААТ) представляют собой иммуноглобулины человека, способные специфически связываться с антигенными эпитопами молекул собственного организма. Многие ААТ имеют диагностическое значение и являются серологическими маркерами, а также отражают основные механизмы потери толерантности и воспаления у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Метод непрямой иммунофлюоресценции (НРИФ) был первым методом, применяемым для обнаружения ААТ. В течение 1970-х и 1980-х годов произошла эволюция в качественных методах с введением иммуноблоттинга или дот-блоттинга, а также были введены количественные иммунометрические анализы (IMA) второго поколения (радиоиммуноанализ, иммуноферментный анализ, флюроиммунологический анализ, иммунохемилюминесцентный анализ). Растущий спрос на исследование ААТ в целом способствовал развитию автоматизированного и мультиплексного тестирования. Примером является мультипараметрическая автоматическая станция Chorus trio (Cormay Group, Швейцария), объединяющая ИФА метод и реакцию связывания комплемента (РСК) на одной платформе. К преимуществам данного прибора относятся широкая панель востребованных тестов, минимальные трудозатраты сотрудников лаборатории, возможность использования анализатора для выполнения анализов врежиме «cito», выполнение РСК-тестов вавтоматическом режиме, высокая точность и воспроизводимость результатов, компактный дизайн анализатора. Мультипараметрическая автоматическая станция Chorus trio была внедрена в рутинную практику нашей лаборатории для диагностики аутоиммунных заболеваний в качестве подтверждающего тестирования. Таким образом, эффективность новых технологий, возможности автоматизации и повышение скорости и качества тестирования, а также обширная информация, предоставляемая с помощью инновационных мультипараметрических систем, принесет значительные преимущества для врачей клинической лабораторной диагностики и врачей-клиницистов.

47-52 271
Аннотация

Цель исследования. Выявление значимых лабораторных маркеров развития атеросклероза (АС) сонных артерий (СА) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ (СОАС).

Материалы и методы. Обследовано 152 пациента мужского пола, у 84 из которых, по данным полисомнографии (ПСГ), диагностирован СОАС. Диагностику АС СА проводили методом триплексного сканирования (ТС). Комплекс лабораторных исследований включал оценку показателей липидного обмена, концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), интерлейкина‑1β (ИЛ‑1β), интерлейкина‑6 (ИЛ‑6) и интерлейкина‑10 (ИЛ‑10) в сыворотке крови.

Результаты. У пациентов с СОАС обнаружено статистически значимое увеличение комплекса проатерогенных факторов: вчСРБ, провоспалительных цитокинов, соотношения апобелков и коэффициента атерогенности по сравнению с пациентами без СОАС не смотря на отсутствие различий по выраженности атеросклеротического поражения сонных артерий в этих группах.

Заключение. Развитие СОАС ассоциировано с выраженными нарушениями липидного обмена и активацией неспецифического воспаления, что определяет повышенный риск развития атеросклероза в данной группке пациентов.

53-57 289
Аннотация

Материал настоящего исследования основан на результатах архивных данных обследования 82 пациентов (№ 1–82) с различной патологией опорно-двигательной системы, имевших в истории болезни необходимый для анализа набор лабораторных показателей, отвечающих требованиям создания экспертно-аналитической системы. В настоящей работе для расчетов и построения панели соотношений использовали ряд, представленный показателями водно-электролитного обмена. Иcпользуя предложенную методику, авторы выявили в персональных лабораторных данных у пациентов с высоким показателем B-cross Lap отличающиеся комплексы B-cross Lap-ассоциированных связей, тем самым дифференцируя различные типы патологических расстройств и предлагая их в качестве образов типовых патологических нарушений, которые могут быть опознаны в персонализированных лабораторных данных. Авторы обращают внимание, что приведенные и описанные комплексы B-cross Lap-ассоциированных связей не исчерпывают все возможные варианты отличительных особенностей формирования панели соотношений электролитов, но позволяют разработчикам положить начало созданию архива базы знаний образов расстройств, которая будет пополняться по мере накопления клинического материала и использоваться в их опознании при оценке лабораторных данных в каждом конкретном случае. В перспективе авторы планируют к разработке экспертно-аналитические системы на основе рутинных лабораторных данных, которые будут способны дифференцировать, в частности, наиболее часто встречающиеся расстройства костного обмена, а также осуществлять мониторинг эффективности терапии без применения сложных и дорогостоящих иммунохимических методов в ЛПУ общего профиля.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5631 (Print)
ISSN 2949-2807 (Online)