В обзоре рассмотрены психоэмоциональные факторы, влияющие на удовлетворенность качеством косметологических процедур, и психометрические шкалы, использующиеся в мировой практике в эстетической медицине и косметологии, для выявления коморбидной психической патологии, определяющей недовольство результатами медицинских вмешательств.

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, гериатрическое население — это люди, достигшие возраста 60 лет. Биологическое старение сопровождается прогрессивным снижением функциональных и резервных возможностей всех структурных элементов кожи, является комплексным процессом и результатом влияния как немодифицируемых (хронологическое старение, этническая принадлежность и закономерные анатомические изменения), так и модифицируемых факторов (гипоэстрогения, воздействие ультрафиолетовых лучей, стресс и др.) Дерматозы, протекающие с поражением аногенитальной области у гериартрической группы пациенток, представляют большую проблему не только для диагностики и лечения, но и значительно ухудшают качество жизни пациентов. Обширные поражения аногенитальной зоны являются одним из характерных клинических признаков ограниченной склеродермии, в частности одного из ее клинических вариантов — склероатрофического лихена. (Lichen sclerosis и atroficus). Склероатрофический лихен (СЛ) — это хронический аутоиммунный дерматоз, протекающий с преимущественным поражением тканей аногенитальной области, в 85–93 % случаев у женщин и мужчин.

Несмотря на достижения в понимании механизмов развития хронической крапивницы, в большом проценте случаев отмечаются неудовлетворенные результаты лечения, отсутствует возможность контроля заболевания. В настоящее время терапия пациентов с хронической крапивницей носит этапный характер. В 2014 году в России зарегистрирован по расширенным показаниям препарат омализумаб, дающий возможность достижения контроля при рефрактерной форме хронической спонтанной (идиопатической) крапивницы. В статье представлены данные об эффективности и безопасности его применения. По результатам многочисленных исследований омализумаб продемонстрировал быстрый и выраженный эффект при лечении пациентов с хронической спонтанной крапивницей, не отвечающих на терапию блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов. Рассмотрены вопросы эффективной дозы, безопасности и переносимости терапии, сроков оценки эффективности, длительности курса и тактик ведения пациентов при частичном ответе или отсутствии ответа.

Актуальность. Особую актуальность в последние годы приобрела проблема псориаза в детском возрасте, при этом отмечается учащение случаев тяжелого псориаза, рефрактерного к традиционной медикаментозной терапии, что в совокупности с высокой заболеваемостью ставит вопросы оптимизации терапевтических мероприятий у данной категории пациентов в разряд социальных.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность УФВ 311 нм — фототерапии и такролимуса у пациентов детского возраста с псориазом.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 26 пациентов в возрасте от 5 до 16 лет. Все пациенты получали фототерапию УФВ 311 нм. Эффективность оценивалась в соответствии с динамикой индексов PASI, BSA, ДИКЖ.

Результаты. В результате курса УФВ-терапии 311 нм количество пациентов с PASI 100 составило 69 %, с PASI — 90–23 %, с PASI — 75–8 %. Индекс BSA редуцировал на 81,5 %, ДИКЖ улучшился на 65,3 %. Переносимость УФВ 311 нм была оценена как очень хорошая. Побочные реакции в виде преходящей эритемы отмечались у 11,5 % больных, ксероз — у 19,2 %.

Вывод. УФВ 311 нм является высокоэффективной и безопасной методикой терапии среднетяжелого псориаза у детей.

Возрастные изменения кожи носят сочетанный характер и связаны как с внутренними, так и с внешними фаторами. Изучение механизмов старения способствует разработке и научному обоснованию применения различных способов коррекции инволютивных изменений. Особое место занимает разработка неинвазивных методов воздействия, а также их комбинации для достижения лучшего результата и повышения безопасности. Электропорация активно используется в косметологии для введения в эпидермис и в ряде случаев в дерму различных активных субстанций. Применение данного метода в сочетании с фотодинамической терапией позволяет добиться превосходных эстетических результатов и увеличивает комплаентность пациента.

Представлен случай клинического наблюдения пациента с дисплазией соединительной ткани. Данная патология, являясь следствием ряда генетических нарушений, включает в себя обширную группу различных состояний системного характера, большинство из которых имеют те или иные дерматологические патологии в качестве основного или сопутствующего симптома. Освещены вопросы этиологии, клиники и диагностики дисплазии соединительной ткани. Клиническое наблюдение этого случая представляет интерес для практикующих дерматологов и косметологов в связи с высокой обращаемостью данной категории пациентов за косметологической помощью.

В работе представлены результаты проспективного наблюдения группы из 28 пациентов, страдающих тяжелой формой вульгарного псориаза и псориатическим артритом в прогрессирующей стадии с отсутствием ответа на предшествующую системную терапию, получавших цертолизумаба пэгол на базе ГУЗ «ТОККВД» в 2017–2019 годах. Цертолизумаба пэгол продемонстрировал высокую и стойкую эффективность в отношении псориатического поражения кожи и симптомов псориатического артрита. Профиль безопасности цертолизумаба пэгола соответствовал препаратам этого класса.

При лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и c выявленной папилломовирусной инфекцией особое значение имеет назначение иммуномодулирующего препарата с противовирусной активностью.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности применения противовирусного и иммуномодулирующего препарата инозин пранобекс в комплексной терапии КПЛ СОПР.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 49 пациентов с эрозивно-язвенной формой (из них 37 женщин [75,5 %] и 12 мужчин [24,4 %]) в возрасте от 43 до 68 лет, средний возраст 57,43 ± 2,53 года. Длительность заболевания составила от 6 месяцев до 9 (5,58 ± 1,26) лет.

Результаты. Инозин пранобекс, применяемый в группе Ib, показал высокую эффективность в лечении пациентов: количество больных с высокой вирусной нагрузкой снизилось до нуля, а процент больных с клинически значимым количеством ВПЧ сократился в два раза. Эрадакция папилломавируса зафиксирована в результате проведения противовирусной терапии у 11 (73,33 %) больных, в то время как в группе Ia таких результатов достигнуто не было.

Выводы. По результатам данного исследования установлено, что для больных КПЛ на СОПР с выявленной ПВИ назначение противовирусного препарата является необходимым. Данное лечение характеризуется высокой эффективностью и позволяет почти на 25 % увеличить скорость эпителизации патологических элементов, достигать клинической ремиссии и быстрее купировать болевой симптом, улучшая этим качество жизни пациентов.

Статья носит обзорный характер и содержит современные данные о факторах рисках развития псориатического артрита у пациентов с псориазом. Приведены данные о диагностике, клинической картине ПсА и целесообразности раннего назначения генно-инженерных препаратов с целью повышения эффективности и улучшения прогноза заболевания.

Одним из направлений дерматоскопической диагностики заболеваний кожи является энтодерматоскопия, описывающая специфические признаки инфекционных и паразитарных дерматозов. В статье приводятся описание и иллюстрации дерматоскопической картины наиболее распространенных форм грибковой инфекции, в том числе микоза волосистой части головы, опоясывающего герпеса, туберкулеза, лейшманиоза и тунгиоза. Дерматоскопическое исследование предлагается использовать как дополнительный критерий оценки эффективности проводимой терапии, позволяющий точнее контролировать восстановление структуры кожи и ее придатков в процессе лечения.

Микозы кожи и ногтевых пластинок стоп по распространенности в человеческой популяции занимают второе место после пиодермий и являются фактом существенного снижения качества жизни пациентов. В настоящем многоцентровом наблюдательном исследовании приведены результаты оценки качества жизни 1 674 пациентов до и после лечения микоза кожи и ногтей с применением препарата Экзифин®: показана четкая корреляция между успешной эрадикацией возбудителя и улучшением качества жизни пациента во всех возрастных группах. Ни в одном случае не было упоминания о нежелательных реакциях ни на наружную, ни на системную лекарственную форму препарата.

Рубцовые деформации кожи могут неблагоприятно сказываться на физическом, психическом и социальном благополучии пациента. Общие методы лечения для устранения рубцовых деформаций кожи включают наружные средства, химический пилинг, механическую шлифовку, лазерную шлифовку, инъекционные методики, физиотерапевтические методы, хирургическое иссечение. Приоритетным направлением является поиск комбинированных методов лечения. Методы фореза востребованы при коррекции рубцовых деформаций, когда изменение структур дермы и гиподермы значительно снижают проникновение топических лекарственных препаратов и позволяют достигать большего терапевтического эффекта.

Многолетний опыт применения фиксированных комбинаций топических глюкокортикостероидов в дерматологии сегодня представляется обоснованным не только теоретически (патогенез иммуновоспалительных и инфекционных дерматозов), но и с позиции оптимизации терапевтических мероприятий у данной категории пациентов. С этой позиции инновационный комбинированный препарат Тетрадерм® можно расценивать как препарат выбора при дерматозах сочетанной этиологии. В его состав входят высокоэффективные компоненты, которые позволяют воздействовать на воспалительный компонент, инфекцию и трофику тканей в очагах поражения. Компоненты препарата показывают благоприятный профиль антибактериальной и антимикотической активности. Высокопотентный кортикостероид позволяет эффективно купировать воспаление. Перспективы применения препарат имеет при различных дерматозах сочетанной этиологии (атопический дерматит, экзема), в клинических ситуациях, когда микозы или пиодермии имеют признаки экзематизации процесса, высыпания в крупных складках, пузырные дерматозы и дискератозы.

Зуд аногенитальной области является серьезной проблемой преимущественно женщин в тот или иной период жизни. Мультифакториальность дерматозов с локализацией в области вульвы и ануса, отсутствие изученности патофизиологии зуда в принципе определяют данную проблему как актуальную. Проведение рациональной дифференциальной диагностики и использование современных средств, способных быстро купировать симптом, позволяют повысить эффективность специализированной медицинской помощи данной категории больных.

В статье обсуждаются особенности выбора средств наружной терапии склероатрофического лихена вульвы с учетом современных данных о вляинии микрофлоры кожи на течение дерматозов. Показаны эффективность и безопасность применения крема, содержащего комбинацию препаратов мометазон, гентамицин, эконазол и декспантенол.

Терапия акне, несмотря на широкий арсенал средств, продолжает оставаться сложной задачей для практикующего врача. В актуальных клинических рекомендациях в настоящее время отдается предпочтение фиксированным комбинациям, в частности препарату Эффезел®, — адапалена 0,1 % и бензоила пероксида 2,5 %.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 64 пациента с акне. первая группа — пациенты с папуло-пустулезными акне тяжелой степени: они получали терапию адапаленом 0,1 % и бензоила пероксидом 2,5 % на протяжении 6 месяцев, в ряде случаев (33,3 % пациентов) был назначен доксициклин в дозе 100 мг в сутки на протяжении первых 4 недель, затем указанная выше фиксированная комбинация в качестве поддерживающей терапии каждый день или через день на протяжении 6 месяцев. Вторая группа — пациенты с папуло-пустулезными акне среднетяжелой степени со сформировавшимися атрофическими рубцами постакне: они получали терапию указанной выше фиксированной комбинацией на протяжении 6 месяцев и RF-микроигольчатую терапию (три процедуры с интервалом 4 недели). Третья группа — пациенты с узловатыми и кистозными акне: после курса системного ретиноида они получали фиксированную комбинацию адапалена 0,1 % и бензоила пероксида 2,5 % раз в сутки на протяжении 6 месяцев. Пациенты всех групп использовали дерматокосметику «Cetaphil® PRO (кожа с акне)».

Результаты и обсуждение. В первой группе оценка по IGA = 0 (Investigator Global Assessment — шкала оценки исследователем: от 0 [«чистая кожа»] до 4 — [«тяжелые акне»]) констатировалась у 85,7 % пациентов, во второй — у 77,3 %, в третьей — у 81,0 %. По данным себуметрии, достоверно значимая положительная динамика в первой и второй группах была достигнута уже через месяц терапии (p < 0,05). Через 3 месяца терапии в первой и второй группах положительная динамика составила более 50 %. В третьей группе на протяжении всего поддерживающего курса не отмечалось отрицательной динамики в отношении показателей себуметрии. Увлажненность кожи была изначально снижена у всех пациентов, в большей степени у пациентов в третьей группе (p < 0,05). В 1-й месяц терапии в первой и второй группах показатели увлажненности кожи несколько снизились. Восстановление увлажненности кожи отмечалось со 2-го месяца терапии и продолжалось до конца лечения, причем этот показатель либо соответствовал норме, либо повышался. В третьей группе при переходе на топическую терапию увлажненность кожи не снижалась, а в дальнейшем имела тенденцию к увеличению.

Выводы. Фиксированная комбинация адапалена 0,1 % и бензоила пероксида 2,5 % показала клинически значимую эффективность в отношении среднетяжелых акне с атрофическими постакне рубцами, а также при тяжелых папуло-пустулезных акне как в виде монотерапии, так и в комбинации с доксициклином 100 мг в сутки в первые 4 недели курса терапии. Применение фиксированной комбинации адапалена 0,1 % и бензоила пероксида 2,5 % после курса системного ретиноида обеспечивает не только сохранение, но и улучшение достигнутого эффекта. Специализированная косметика «Cetaphil® PRO (кожа с акне)» способствует предупреждению и снижению степени выраженности ряда прогнозируемых дерматологических побочных эффектов ретиноидов.

Актуальность исследования. По данным ряда авторов, системные кортикостероиды могут использоваться в начале курса лечения, что способствует ускорению достижения значимого эффекта и позволяет снизить степень выраженности побочных эффектов ретиноидов. Однако многие вопросы комбинированного применения изотретиноина и системных кортикостероидов в части методологического подхода остаются до конца не изученными, что определило цель данного исследования.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 84 пациента с акне средней и тяжелой степени тяжести. Среди них 51 (60,7 %) женщина и 33 (39,3 %) мужчины, средний возраст пациентов составил 17,1±1,8 года. Пациенты были разделены на 2 группы: среднетяжелое течение — I группа (n = 40), тяжелое течение акне — II группа (n = 44). Внутри групп в зависимости от проводимой терапии пациенты были разделены на две подгруппы: подгруппа А получала изотретиноин в стандартных дозировках, подгруппа В — получали изотретиноин также в стандартных дозировках, при этом инициация терапии проводилась на фоне приема системного кортикостероида (1 месяц дексаметазон назначали в дозе 1 мг в сутки в один прием — утром).

Результаты исследования. Динамика индекса ДИШС, глобальной оценки IGA, ДИКЖ показали сопоставимые результаты эффективности в отдаленных наблюдениях и различие на ранних сроках, преимущество отмечалось в группах, получавших дексаетозон.

Выводы. Системный ретиноид эффективен в отношении профилактики формирования рубцов постакне, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата первого выбора у пациентов с факторами риска предикторами развития рубцов. Важными факторами эффективности применения изотретиноина и профилактики рецидивов является индивидуальный подбор дозы, суммарная кумулятиная и разовая дозы и длительность терапии не менее 6 месяцев. Полученные данные показали, что назначение системного кортикостероида в низких дозах (1 мг в сутки дексаметазона) на протяжении 1 месяца приема изотретиноина способствует повышению эффективности терапии в ранние сроки терапии и снижению частоты и степени выраженности побочных эффектов ретиноидов.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 38 пациенток в возрасте от 35 до 55 лет. В зависимости от морфотипа старения все пациентки были разделены на три группы. Всем участникам исследования проводилась процедура биоревитализации (БРВ) по единому протоколу приготовленной ex-tempore смесью из многокомпонентного и пролонгированного биоревитализантов (БР).

Результаты. После курса БРВ из трех процедур достоверно установлено, что влажность кожи повысилась от исходного уровня на 46,7 % у абсолютного числа (100 %) пациенток независимо от морфотипа (р < 0,01). Улучшение цвета лица зарегистрировано у 94,7 % пациенток (р < 0,01). Длина, ширина и глубина тонких поверхностных морщин на коже лица у пациенток с мелкоморщинистым и смешанным морфотипами в среднем сократились на 41,1, 37,9 и 50,0 % соответственно (р < 0,01). Не получено убедительных данных в отношении повышения показателей эластичности кожи, толщины эпидермиса и дермы. Также не выявлено выраженного терапевтического действия на телеангиэктатические изменения и неопухолевую очаговую гиперпигментацию кожи лица. Клинические эффекты после курса БРВ наиболее ярко выражены у пациенток с мелкоморщинистым и смешанным морфотипами. По оценке самих пациентов, предложенная программа инъекционной терапии обладает высокой эффективностью и безопасностью.

Актуальность. Любая инъекционная процедура сопровождается повреждением барьера кожи и может приводить к конверсии чувствительности у пациентов с чувствительной кожей, значительно удлиняя сроки реабилитации. В связи с этим возникает вопрос о выборе эффективных и доступных методов реабилитации после эстетических инъекционных вмешательств.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 52 пациентки в возрасте от 35 до 55 лет с синдромом чувствительной кожи (СЧК). Всем пациенткам была проведена комбинированная инъекционная коррекция мягких тканей лица филлерами и биоревитализантами на основе гиалуроновой кислоты. После инъекционного вмешательства выполнено плацебо-контролируемое исследование. Пациентки были разделены на две группы: группа 1 (25 человек) получала неспецифическую наружную терапию фармацевтическим препаратом, содержащим пантенол; группа 2 (27 человек) наряду с топическим средством получала светолечение полихроматическим некогерентным поляризованным светом (ПНПС). Период наблюдения составил 10 дней. Эффективность, безопасность и удовлетворенность терапией оценивали по шкалам VAS, GAIS.

Результаты. К 4-му дню терапии суммарная динамика выраженности признаков по шкале VAS в группе 2 снизилась на 92,8 %, в группе 1 — на 66,8 % (р < 0,05). Светолечение с использованием источника ПНПС привело к сокращению сроков реабилитации в 1,5 раза (р < 0,05). Побочные эффекты не наблюдались ни в одном клиническом случае. Пациентки, получавшие ПНПС, были в большей степени удовлетворены результатами реабилитации. Оценка по шкале GAIS в группах 1 и 2 составил 2,1 и 2,9 балла (р < 0,01).

В статье описаны актуальные данные по этиологии розацеа и клиническим формам заболевания. Дано патогенетическое обоснование целесообразности применения ботулинического токсина типа А (БТА) при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа. Проведено исследование с участием 30 пациентов с ЭТПР по лечению проявлений данного дерматоза с помощью инъекций БТА в мезотехнике. В результате установлена положительная роль применения БТА при ЭТПР на основании применения визуальной аналоговой шкалы (VAS), а также получены данные о распределении триггерных факторов и сопутствующих патологиях. Сделаны выводы об эффективности метода ботулинотерапии при розацеа и целесообразности проведения дальнейших исследований для оптимизации дозы и кратности введения ботулинического токсина типа А для более выраженного и стойкого результата.

Проводилось сравнительное исследование микросфокусированного ультразвука в монотерапии и комбинированном применении с аутологичными клетками крови. При оценке эффективности проведенных процедур изучались качественные характеристики кожи и данные ультразвукового сканирования. Все пациенты (35 человек) с инволюционными изменениями кожи по проводимым процедурам были разделены на две группы: комбинированного применения микросфокусированного ультразвука с аутологичными клетками крови и микросфокусированного ультразвука в виде монотерапии. По результатам исследования были получены данные, которые свидетельствовали о более выраженном клиническом эффекте у пациентов, получавших комбинированное воздействие микросфокусированного ультразвука с аутологичными клетками крови.

В статье раскрыты практические аспекты применения современных инъекционных препаратов богатой тромбоцитами с дополнительной активацией аутологичным тромбином и в комбинации с гиалуроновой кислотой (препарат Cellular Matrix). Даны практические рекомендации по оптимальной инъекционной технике, тактике построения курсов процедур в моно варианте и в комбинации с аппаратными косметологическими процедурами. Разобраны ключевые моменты взаимодействия с пациентами, имеющими показания к эстетической коррекции.

Дерматофиброма представляет собой доброкачественную, часто встречающуюся мезенхимальную опухоль с крайне низким злокачественным потенциалом. В редких случаях возможна трансформация данного образования в дерматофибросаркому. Дерматофиброма характеризуется широким спектром клинических проявлений благодаря обилию морфологических вариантов. Типичные варианты трудностей диагностики обычно не вызывают. Однако атипичные формы дерматофибромы способны клинически и дерматоскопически мимикрировать под другую агрессивную опухоль — меланому.

Статья представлена в формате лекционного материала. Материал содержит данные об этиологии и патогенезе саркомы Капоши, клинической картине дерматоза и современных методах терапии.