Цель исследования – представить описание первого отечественного клинического наблюдения болезненного синдрома «свислой шеи» у пациента с миастенией гравис (МГ).

Материалы и методы. Проведен анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных в динамике развития симптомов МГ с поздним началом в сочетании с тимомой и появлением в дебюте заболевания боли и слабости в разгибателях шеи.

Результаты. При сопоставлении с данными литературы прослежены характерные и уникальные особенности диагностики и лечения МГ,

развившейся у 59-летнего пациента на фоне антеколлиса с выраженным болевым синдромом, первично расцененным как проявления остеохондроза. Систематизирована информация о встречаемости, демографической принадлежности, связи с типом рецепторных мишеней, патологией тимуса и обратимости данных нарушений при МГ. Акцентирована актуальность восполнения понятий о боли в рамках МГ. Подтвержден положительный эффект ипидакрина в симптоматическом лечении МГ у пациента с наличием выраженных холинергических проявлений на стандартную терапию антихолинэстеразными препаратами (АХЭП).

Выводы. МГ может вызывать поражение аксиальных мышц, приводящее к феномену «свислой шеи» и формированию нехарактерного для классического течения заболевания болевого синдрома. Патогенетическое лечение серопозитивной МГ в большинстве случаев приводит к купированию ее клинических проявлений, в том числе боли. В ряде случаев применение обратимого АХЭП ипидакрина является дополнительным преимуществом в терапии подобных состояний, учитывая его сопутствующую доказанную эффективность как адъювантного анальгетика.

Мигрень является наиболее частым и затратным видом головной боли. Анализ «стоимости болезни» подразумевает оценку прямых и непрямых затрат, выраженных в денежных единицах. Кардинальные изменения в последнее время произошли в подходах к терапии заболевания, в связи с чем наблюдаются большие различия в структуре экономического бремени «вчера и сегодня». «Вчера» знания о патофизиологии мигрени были недостаточными, и для лечения заболевания использовались различные неспецифические средства, антимигренозное действие которых проявлялось в качестве дополнительного. Относительно низкие цены указанных малоэффективных средств для купирования приступов и профилактики мигрени сопровождались высокими косвенными расходами, обусловленными временной нетрудоспособностью больных, частыми отгулами на работе, снижением производительности труда, семейными неурядицами и т. д. Поэтому «вчера» косвенные затраты, связанные с терапией мигрени, перевешивали прямые затраты. «Сегодня» стоимость препаратов для профилактики и патогенетических средств для купирования приступов мигрени стала значительно более высокой и затраты на них являются основной частью прямых расходов терапии мигрени. Однако эффективность новых патогенетических средств для лечения мигрени способствует снижению косвенных затрат и улучшению качества жизни. Осознание изменения соотношения прямых и косвенных затрат, а также причин этого явления позволит повысить комплаентность пациентов, правильно распределить и в конечном счете сберечь личные и общественные финансовые ресурсы.

Статья посвящена проблеме сочетанного применения психологической релаксации и чрескожной электронейростимуляции при постстрессовых нарушениях у лиц опасных профессий.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 90 мужчин с высоким уровнем стрессирования в возрасте от 40 до 55 лет, клиническая картина которых отличалась переплетением нервно-психических и кардиоваскулярных расстройств. Оценку психического статуса данных лиц дополняли результатами психологического тестирования, резервные возможности организма рассчитывали на основании теста дозированных физических нагрузок. При анализе сердечно-сосудистой деятельности использовали электро- и эхокардиографию. Пациенты были распределены на три лечебные группы, в которых, помимо ранее назначенного в трети случаев медикаментозного лечения, применяли дыхательно-релаксационный тренинг и аппаратный метод – чрескожную нейростимуляцию. В двух первых группах данные способы использовали раздельно, в 3-й – сочетанно.

Результаты исследований. Исходно были уточнены особенности нервно-психических и соматических проявлений у наблюдаемого контингента. При этом в большей части наблюдений превалировали астено-невротические сдвиги, провоцирующие соматические нарушения, преимущественно в виде артериальной гипертензии и стенокардии напряжения. В ходе сопоставления результативности лечения предложенный комплекс оказался достоверно эффективнее сравниваемых групп в плане улучшения показателей как психического состояния, так и сердечно-сосудистой деятельности. Катамнестический анализ также подтвердил устойчивость достигаемых результатов только в случае сочетанного воздействия.

Заключение. Лечебный комплекс из психорелаксации и аппаратной техники обеспечивает эффективность и терапевтическую надежность воздействия за счет сложения нескольких лечебных механизмов, а сама работа открывает перспективы оптимизации корригирующих программ при изучаемой патологии.

Цель исследования. Изучить качество жизни и адаптацию женщин и мужчин старческого возраста с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ).

Материалы и методы. В исследование включены 65 пациентов (31 мужчина и 34 женщины, средний возраст 81,6±1,1 года) с диагнозом ХИГМ. Оценка качества жизни проводилась путем применения российской версии общего опросника «SF-36 НЕАLТН STATUS SURVEY». Уровень астении исследовали с использованием опросника MFI-20. Уровни тревоги и депрессии определяли по шкале HADS. Адаптационные реакции изучали в лейкоцитарной формуле крови при расчете процентного соотношения лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов.

Результаты. Пациенты старческого возраста с ХИГМ низко оценивали качество своей жизни во всех ее сферах, включая области физических возможностей, психологического благополучия и социальной активности. Выявлена высокая представленность и различная степень выраженности астении, тревожных и депрессивных расстройств у всех пациентов, более выраженные у женщин. У больных с ХИГМ старческого возраста наблюдается формирование гомеостатических реакций крови, указывающих на снижение уровня адаптации.

Целью исследования являлось изучение влияния клинических показателей, характеризующих тяжесть миастении, на качество жизни мужчин и женщин с генерализованной формой миастении.

Материалы и методы. В исследование был включен 41 пациент в возрасте 60,4±16,4 года с генерализованной формой миастении: 31 (76 %) женщина и 10 (24 %) мужчин. Для объективной характеристики проявлений миастении использовали количественную шкалу оценки тяжести миастении, опросник влияния миастении на повседневную деятельность, и краткую форму специализированного опросника качества жизни. Всем пациентам была определена форсированная жизненная емкость легких с расчетом дополнительных показателей.

Результаты. В обеих группах получены данные о достоверном (p<0,05) улучшении показателей тяжести миастении за время госпитализации, при этом у женщин значимая положительная динамика отмечалась по всем субшкалам количественной шкалы оценки тяжести миастении. У мужчин выраженность нарушений глотания, а также болевых ощущений была выше, чем у женщин. В исследуемой группе отмечалась взаимосвязь показателя физического функционирования с суммарным баллом количественной шкалы оценки тяжести миастении и баллом, характеризующим силу мышц конечностей.

Заключение. Клинические проявления и течение миастении имеют ряд особенностей у мужчин по сравнению с женщинами. Нарушение качества жизни в обследуемой группе было связано с выраженностью симптомов, и в первую очередь слабостью мышц конечностей.

Сахарный диабет (СД) является серьезной медико-социальной проблемой нашего времени ввиду высокой распространенности, летальности, инвалидизации и роста заболеваемости. У детей и подростков чаще регистрируется СД 1 типа (СД1), который характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью в связи с поражением β-клеток поджелудочной железы. Ежегодно общая численность пациентов с этим заболеванием в возрасте до 18 лет в Российской Федерации увеличивается на несколько десятков тысяч человек. Заболевание сопровождается разными осложнениями, и одним из наиболее частых является диабетическая полинейропатия (ДП), возникающая у половины детей со стажем СД1 более 3 лет. Многие аспекты этого осложнения изучены недостаточно или имеют противоречивые данные, что обосновывает целесообразность систематизации материалов о его патогенезе, эффективных методах диагностики и лечения заболевания.

Цель работы заключалась в анализе современных научных публикаций, посвященных изучению ДП у детей, на основании источников литературы по базам данных PubMed, CyberLeninka и РИНЦ. Всего рассмотрено 58 библиографических изданий, включая актуальные ресурсы периода 2019–2023 гг.

Цель. Определение психопатологической симптоматики в сочетании с самоповреждающим поведением для разработки профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Обследованы лица в возрасте от 18 до 35 лет. Основная группа включала лиц с самоповреждениями в анамнезе, контрольная – условно здоровых. Все участники проходили структурированное интервью и стандартизированные опросники: SCL-90-R, опросник склонности к отклоняющемуся поведению, опросник «Способы совладающего поведения». Проведена оценка выраженности психопатологической симптоматики, мотивации и другие характеристики парасуицидального поведения.

Результаты. Общая выборка составила 77 респондентов и была поделена на основную (ОГ) (n=39) и контрольную (КГ) (n=38) группы. Выявлены корреляции между основными характеристиками самоповреждающего поведения. По опроснику SCL-90-R, в ОГ более высокие показатели по шкалам: соматизация, навязчивость, сенситивность, депрессия, тревожность, враждебность, фобическая тревожность, паранойяльность, психотизм (p<0,01). У лиц из ОГ доминировала копинг-стратегия «бегство» (p<0,05). По опроснику склонности к отклоняющемуся поведению, у лиц из ОГ, в сравнении с КГ, более выражены: преодоление норм и правил; агрессия и насилие; волевой контроль; аддиктивное, саморазрушающее и делинквентное поведение (p<0,05). Выявлены взаимосвязи между регулярностью самоповреждения и использованием множественных видов самоповреждения (r=0,497; p<0,01), преследованием внутренних целей (r=0,333; p<0,05), возникновением положительных эмоций после самоповреждения (r=0,352; p<0,05), а также возрастающим желанием прекратить данное поведение (r=0,359; p<0,05), трудностью в достижении ремиссии (r= –0,553; p<0,01). Переживание негативных эмоций после акта самоповреждения отрицательно связано с использованием множественных видов самоповреждения (r= –0,412; p<0,01) и аддиктивным поведением (r= –0,408; p<0,05).

Заключение. Подростки и молодые люди, имеющие в анамнезе самоповреждения, значимо отличаются от сверстников наличием сопутствующей психопатологической симптоматики. Регулярность самоповреждающего поведения ассоциируется с использованием множественных видов самоповреждения и трудностями в достижении ремиссии. Мы считаем, что полученные нами данные обладают клинической значимостью и могут быть учтены при разработке профилактических мероприятий.

Введение. Ишемический инсульт у пациентов моложе 50 лет не является редкостью. Распространенность инсульта в молодом возрасте увеличивается из-за увеличения факторов риска. Раннее выявление факторов риска и оптимизация первичной и вторичной профилактической терапии являются обязательными для снижения бремени инсульта среди молодых людей и сохранения потенциальных лет жизни.

Цель. Выявить и оценить основные факторы риска и клинико-лабораторные показатели у мужчин в возрасте 31–40 лет и 41–50 лет с атеротромботическим инсультом.

Материалы и методы. До развития пандемии COVID-19 было обследовано 60 пациентов (средний возраст – 43,3±3,8 года). Всем проводились нейровизуализация головного мозга, ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы, ЭхоКГ, ЭКГ, лабораторное исследование сыворотки крови.

Результаты. Среди всех пациентов в возрасте 31–40 лет было 10 пациентов (средний возраст – 37,4±2,6 года) и в возрасте 41–50 лет – 50 пациентов (средний возраст – 44,5±2,8 года). У всех пациентов отмечалось атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, причем стенозы более 70 % только у пациентов в возрасте 41–50 лет. Среди пациентов в возрасте 31–40 лет и 41–50 лет среди других факторов риска наиболее часто выявлялись артериальная гипертензия (90 и 72 %), курение (70 и 72 %), дислипидемия (66,7 и 60 %) и регулярное употребление алкоголя (30 и 36 %). В исследовании отмечены статистически значимые корреляции основных сосудистых факторов риска с сывороточными показателями липидного обмена, гемостаза и маркерами эндотелиальной дисфункции.

Выводы. В проведенном исследовании показана частота встречаемости основных факторов риска у пациентов с атеротромботическим инсультом в возрасте 31–40 лет и 41–50 лет, а также роль нарушений липидного обмена, гемостазиологических нарушений и эндотелиальной дисфункции в их развитии.

Цель исследования. Обобщение и систематизация представлений о патофизиологических механизмах развития астенического синдрома на фоне перенесенного COVID-19.

Материалы и методы. В работе проанализированы научные статьи и монографии, посвященные этиопатогенезу постковидного астенического синдрома (ПКАС). Поиск осуществлялся по ключевым словам «COVID-19», «постковидный синдром», «психоневрологические нарушения», «астенический синдром» с использованием баз данных PubMed, Medline, eLibrary.ru.

Результаты и обсуждение. Систематизированы представления о клинической структуре ПКАС, представлены механизмы проникновения вируса SARS-CoV-2 в нервную систему, освещены современные взгляды в отношении молекулярных механизмов развития неврологической симптоматики у реконвалесцентов COVID-19. Описаны ключевые патогенетические звенья ПКАС, включая иммунные девиации, ассоциированные с нарушением цитокинового баланса, реакции окислительного и нитрозативного стресса с последующей активацией анаэробных метаболических путей в мозговой и мышечной тканях; нейрометаболические изменения, сопровождающиеся дисфункцией серотонинергической, дофаминергической, норадренергической и ГАМК-ергической систем.

Заключение. Анализ данных мировой литературы, а также собственный клинический опыт позволяют заключить, что психоневрологические нарушения, ассоциированные с инфекцией COVID-19, носят многогранный комплексный характер и сопровождаются весьма вариабельной симптоматикой. При этом существующая фрагментарность знаний в отношении патомеханизмов психоневрологических нарушений на фоне COVID-19 диктует настоятельную необходимость продолжения дальнейших исследований в этой области.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности различных программ санаторно-курортного лечения пациентов с дыхательными нарушениями при постковидном синдроме.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 112 человек с нарушениями функций дыхательной системы, направленных на санаторно-курортное лечение через 2–3 месяца после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. Из них 74 женщины и 38 мужчин. В программах применялись: ЛФК, галотерапия, ингаляции оксида азота, электростатический массаж.

Результаты. Применение расширенной программы санаторно-курортного лечения с включением ингаляций оксида азота и электростатического массажа у пациентов с дыхательными нарушениями при постковидном синдроме способствует достоверному снижению количества и выраженности жалоб у данной категории пациентов.

Заключение. Включение в программы санаторно-курортного лечения ингаляций оксида азота и электростатического массажа у пациентов с дыхательными нарушениями при постковидном синдроме повышает эффективность восстановительного лечения после перенесенного острого инфекционного заболевания.

Проблема возникновения стойкой обонятельной дисфункции (ОД), ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в настоящее время приобрела актуальное значение, однако регламентированного стандарта терапии не разработано. По данным литературы, около 60 % пациентов отмечают наличие обонятельных нарушений, сохраняющихся от нескольких месяцев и более после выздоровления от COVID-19. Однако за медицинской помощью по поводу обонятельных нарушений обращается не более 5 %, что обозначает значимость проблемы и необходимость лечения в условиях поликлинического звена. В настоящее время используются два основных направления лечения количественных и качественных нарушений обоняния – медикаментозная и немедикаментозная терапия. В статье предложен вариант систематизации на базе существующих методов лечения с оценкой их эффективности. Описана методика выполнения обонятельной тренировки, а также представлены результаты лечения стойкой ОД.

В статье представлены результаты научного исследования, нацеленного на определение эффективности препарата Вортиоксетин (Бринтелликс) при лечении расстройств аффективного спектра у пациентов с алкогольной зависимостью в условиях наркологического стационара, поскольку препарат является перспективным для широкого применения при медикаментозной терапии ряда психических расстройств и в будущем мог бы быть включен в стандарт оказания медицинской помощи по профилю психиатрии-наркологии. На сегодняшний день известно, что ангедония является одним из психических нарушений при абстинетном синдроме, которое провоцирует рецидивы аддиктивного расстройства и негативно воздействует на длительность и качество ремиссий пациентов наркологического профиля. Вместе с тем остается актуальным изучение антидепрессивной терапии при лечении алкогольной зависимости, так как плохая переносимость, побочные эффекты, ухудшение общего состояния больного могут влиять на приверженность к медикаментозной терапии. В настоящем исследовании была проведена оценка ангедонии по шкале SHAPS Снайта-Гамильтона, тревожно-депрессивных проявлений с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и качества жизни по опроснику SF-36 в течение 24 недель наблюдения.

Результатом медикаментозной терапии препаратом Вортиоксетин стало купирование аффективных нарушений при алкогольной зависимости, что способствовало улучшению общего субъективного благополучия, степени удовлетворенностью качеством жизни и снижению тревожно-депрессивных тенденций и ангедонии. Помимо этого, минимальные и незначительные побочные реакции при приеме Вортиоксетина повлияли на повышение приверженности обследуемых пациентов ко врачебным назначениям и рекомендациям.

Выводы. Применение препарата Вортиоксетин при лечении аффективных нарушений среди пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, предоставляет новые возможности оказания помощи лицам, страдающим алкогольной аддикцией. Вортиоксетин можно рекомендовать как на этапе стационарной помощи, так и при амбулаторном лечении, поскольку при его приеме была зафиксирована стойкая положительная динамика антидепрессивного, противотревожного и антиангедонического эффекта.