Психические и поведенческие расстройства начинаются в раннем детстве, влияют на качество жизни детей и их родителей, могут приводить к изменениям развития и функций мозга, соматическим заболеваниям. Стресс у маленьких детей может быть связан с пугающими их переменами в жизни – посещение детского сада, школы. Лечение психических расстройств в детстве требует комплексного подхода, включая устранение причин нарушений, модификацию образа жизни, психологическую и медикаментозную поддержку. Фитотерапия является эффективным методом лечения, принятым в большинстве стран и характеризующимся низким риском нежелательных явлений, что делает ее незаменимой в педиатрической практике. В статье дается характеристика лекарственных растений, применяемых для лечения психических нарушений. Представлен обзор клинических исследований, подтверждающих эффективность и безопасность фитотерапии. Рассмотрен тактический подход к использованию препаратов на основе лекарственных растений в практике педиатра.

Анемия хронических заболеваний является одним из самых распространенных заболеваний и оказывает значительное влияние на прогноз и смертность. В статье рассматриваются актуальность, патогенез, клинические проявления, лабораторная диагностика, лечение анемии хронических заболеваний. Лечение анемии зависит от степени тяжести и заболевания, осложнением которого она является. Рассматривается анемия при онкологических заболеваниях, хронической болезни почек, хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, целиакии и др. Терапия, направленная на восполнение дефицита железа, включает переливание эритроцитарной массы, стимуляторы эритропоэтина, железосодержащие препараты. По данным обзора литературы представлена информация об особенностях ведения больных с анемией при различных хронических заболеваниях, дан обзор современного подхода к ферротерапии и ее осложнениям. Представлена информация о новой форме перорального железа – сукросомальное железо (СидерАЛ® Форте), которое хорошо переносится и обладает высокой биодоступностью. Приведен обзор клинических исследований, подтверждающих эффективность и безопасность применения перорального сукросомального железа.

Анемия у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) является распространенным сопутствующим состоянием. Развитие анемии при ЗНО имеет многофакторный патогенез, включая воспаление, метастазирование солидных опухолей в костный мозг и вытеснение нормальных ростков кроветворения в костном мозге опухолевыми клетками при гемобластозах, миелосупрессию на фоне химиолучевой терапии, нутритивную недостаточность вследствие анорексии и др. Анемия у онкологических больных снижает качество жизни, ответ на противоопухолевую терапию, увеличивает риск прогрессирования опухоли и является независимым фактором, отрицательно влияющим на выживаемость. В статье рассмотрена тактика ведения пациентов с анемией в соответствии с Клиническими рекомендациями Минздрава России «Анемия при злокачественных новообразованиях», обновленным Руководством по клинической практике ASCO/ASH «Лечение анемии, ассоциированной с раком, эритропоэзстимулирующими препаратами». Представлены результаты клинических исследований, которые свидетельствуют об эффективности применения эритропоэзстимулирующих препаратов (в том числе эпоэтина альфа) в онкологической практике, позволяющих уменьшить необходимость в гемотрансфузиях и повысить уровень гемоглобина у больных с анемией на фоне применения противоопухолевой химиотерапии.

Лекарственные растения и их вторичные метаболиты все чаще используются при лечении заболеваний в комплексной терапии. Воспаление представляет собой патологическое состояние, которое проявляется при широком спектре заболеваний, таких как ревматические и иммуноопосредованные состояния, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т. д. В обзоре представлены три растения: Мартиния душистая, Куркума длинная, Босвеллия пильчатая, противовоспалительное действие которых было оценено в клинических и экспериментальных исследованиях. Фитохимические вещества этих растений могут напрямую действовать на несколько механизмов воспалительного процесса, уменьшить боль и замедлить деградацию хряща у пациентов с остеоартритом. Поскольку лечение воспаления не является одномерным средством, мы попытались описать многомерный терапевтический подход к воспалению с помощью фитоэкстрактов. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования, которые дадут больше информации об эффективности растительных экстрактов и их комбинации у людей с воспалительными заболеваниями суставов.

Лучевая терапия является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований. Наряду с высокой эффективностью лучевая терапия приводит к осложнениям в раннем и позднем периоде. Врачи общей практики и терапевты в недостаточной мере знакомы с отдаленными радиационно-индуцированными осложнениями. В статье представлены данные о патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении лучевых поражений костной системы, легких, миокарда, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, системы кроветворения, а также о хроническом болевом синдроме. Симптомы поздних осложнений лучевой терапии неспецифичны и сходны с симптомами соматических заболеваний. Знание клинических проявлений радиационно-индуцированных осложнений в отдаленном периоде позволяет своевременно провести диагностику и лечение.

Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма дает представление о роли вегетативной нервной системы в регуляции хронотропной функции сердца и может быть использован для оценки эффективности лекарственной терапии. Подбор лекарственной терапии с учетом индивидуальной клинической формы фибрилляции предсердий, а также вегетативного статуса пациента, несомненно, повысит эффективность лечения. В данном исследовании были изучены спектральные показатели у пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий и влияние на эти показатели антиаритмического препарата III класса миодарона.

Сердечно-сосудистые заболевания трудовых мигрантов являются дополнительным бременем на систему здравоохранения многих стран Европы, США, России. Распространенность факторов риска среди мигрантов связано со страной происхождения мигрантов, продолжительностью миграции, с низкими социально-экономическими условиями проживания в стране пребывания, психологическим стрессом, значительными физическими нагрузками, нарушениями режима труда и отдыха, неполноценным питанием, распространением вредных факторов (курение, алкоголь, наркотические вещества), ограниченным доступом к медицинским услугам. Представлены результаты исследования, свидетельствующие, что среди трудовых мигрантов более распространено курение, выше уровни артериальной гипертензии, уровни общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности в сравнении с коренными жителями России. При проведении коронароангиографии больным с острым коронарным синдромом у трудовых мигрантов, несмотря на их более молодой возраст, значительно чаще выявляется поражение нескольких сосудов. Данные проведенного исследования демонстрируют высокие риски сердечно-сосудистых заболеваний среди трудовых мигрантов, что требует проведения организационных мероприятий по их профилактике.

Представлены новые данные Рекомендаций ESH о факторах риска артериальной гипертонии. В статье рассмотрены механизмы взаимосвязи стресса с артериальной гипертонией, взаимосвязь стресса с гипертонией «белого халата» и маскированной артериальной гипертонией, периоперационной гипертонией. Представлен краткий обзор результатов клинических исследований о взаимосвязи хронического стресса и артериальной гипертонии, в т. ч. стресса на работе и в повседневной жизни. Рассмотрены современные подходы к профилактике и лечению стресс-индуцированной гипертонии, которые включают рекомендации по изменению образа жизни, способы управления стрессом, медикаментозную терапию.

По результатам обзора клинических случаев и данных исследований рассматриваются распространенность лекарственноиндуцированного агранулоцитоза, осложнения и тактика ведения. Приведен клинический случай агранулоцитоза, обусловленного приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Пациентка поступила в гнойное хирургическое отделение с гнойным лимфаденитом и сепсисом. При обследовании выявлен агранулоцитоз на фоне постоянного приема НПВС (Аэртал, Диклофенак, Ибупрофен) в течение 3 лет по поводу суставных болей. Проведено оперативное лечение, назначена антибиотикотерапия. На фоне терапии Филграстимом отмечена положительная динамика показателей периферической крови. Применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) значительно снижает тяжесть течения заболевания, продолжительность госпитализации и летальность у пациентов с лекарственно-ассоциированным агранулоцитозом.

Введение. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция в виде роста количества полиморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) и увеличения частоты ее декомпенсаций, что ведет к повышению риска неблагоприятных исходов и показателей смертности.

Цель: изучить у пациентов c ХСНсФВ структуру смертности в течение 1 года с момента выписки после исходной госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности, а также уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) и клиниколабораторные характеристики больных в зависимости от исхода.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные пациентов с ХСНсФВ в течение 1 года с момента выписки после госпитализации в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности (n=372; медиана возраста 72,6 года [63,3; 82,8], женщины – 44,4 %, функциональный класс III и IV хронической сердечной недостаточности по NYHA имели соответственно 79,3 и 15,9 % больных). У всех пациентов в течение первых 24 часов с момента поступления в стационар была определена концентрация вч-СРБ в сыворотке крови.

Результаты. В течение периода наблюдения зарегистрировано 65 смертей (17,5 % включенных пациентов), из них в 56 случаях (86,2 % от всех смертей) причиной явились сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события – острый инфаркт миокарда (30 случаев, 46,2 %), постинфарктный кардиосклероз (11 случаев, 16,9 %), ишемический инсульт (10 случаев, 15,4 %) и разрыв аневризмы аорты (1 случай, 1,5 %). Уровень вч-СРБ по сравнению с выжившими пациентами (4,84 [3,78; 5,88] мг/л) был статистически значимо выше как в группе умерших от сердечно-сосудистых причин (5,22 [4,53; 6,21] мг/л, р=0,029), так и в группе умерших от всех причин (5,33 [4,49; 6,19] мг/л, р=0,020). При сравнительном анализе характеристик пациентов обнаружено, что у больных, умерших от сердечно-сосудистых причин, в сравнении с выжившими имелся статистически значимо меньший индекс массы тела (p=0,046), больший уровень общего холестерина (р=0,002) и аспартатаминотрансферазы (р=0,025). При сравнении пациентов, умерших от всех причин, с больными без летального исхода получены статистически значимые различия по аналогичным показателям.

Выводы. У пациентов с ХСНсФВ как сердечно-сосудистая смертность, так и смертность от всех причин в течение 1 года после госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности может быть связана с вялотекущим воспалением, а также исходно более низким индексом массы тела, более высоким уровнем общего холестерина и косвенными признаками более выраженного повреждения миокарда.

Цель исследования: оценка влияния антихолинергической нагрузки (АХН) на когнитивные функции (КФ) полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. В исследование были включены 330 пациентов в возрасте 60 лет и старше с эссенциальной АГ (медиана возраста 79 [72; 84] лет, 158 [51 %] женщин). Всем пациентам было проведено тестирование КФ с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА), краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), шкалы оценки болезни Альцгеймера – когнитивная субшкала (Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive, ADAS-cog), теста построения маршрута (Trial Making Test), теста замены цифровых символов (Digit Symbol Substitution Test, DSST), теста вербальных ассоциаций (литеральные [буквы] и категориальные [животные] ассоциации), Бостонского теста именования (Boston Naming Test, BNT), теста словесно-цветовой интерференции, теста Струпа (Stroop color-word conflict) и определена антихолинергическая нагрузка с помощью шкалы АХН (англ. Anticholinergic Cognitive Burden Scale, АСВ).

Результаты. По сравнению с пациентами, не принимающими препараты с АХН, у полиморбидных больных пожилого и старческого возраста с АГ с 2 и более баллов по шкале АХН зафиксированы статистически значимо более низкие итоговые баллы по МоСА-тесту (23 [21; 24,3] против 24 [22; 25] баллов соответственно, р=0,042) и по КШОПС (26 [24; 29] против 27,5 [25; 29] баллов соответственно, р=0,015), они затратили статистически больше времени на выполнение части В теста построения маршрута (217,5 [187,3; 246,3] против 204 [166,8; 247,3] сек соответственно, р=0,038). Разница между временем выполнения части В и части А теста построения маршрута у пациентов с 2 и более баллами по шкале АХН была статистически значимо больше, чем у пациентов с 0 баллов по данной шкале (141 [103,8; 168,5] против 124 [83,8; 162] сек соответственно, р=0,034). Возраст, пол, образование и структура сопутствующих заболеваний между группами не различались.

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятном влиянии АХН на КФ полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с АГ и диктуют необходимость оптимизации фармакотерапии у данной категории больных.

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – моногенное заболевание с преимущественно аутосомно-доминантным типом наследования, сопровождающееся значительным повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности в крови и, как следствие, преждевременным развитием и прогрессирующим течением атеросклероза, как правило, в молодом возрасте. Одной из частых причин заболевания является мутация в гене PCSK9. Пропротеин конвертаза субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9) – основное звено в регуляции обмена липидов крови за счет непосредственного участия в деградации рецепторов ЛПНП. В настоящее время в качестве ингибиторов PCSK9 у детей старше 12 лет в РФ применяется только эволокумаб, который доказал безопасность и устойчивое снижение уровня холестерина ЛПНП у педиатрических пациентов с ГеСГ. Другой представитель данной фармакологической группы – алирокумаб, в настоящее время показан только лицам старше 18 лет в связи с отсутствием доказательной базы у детей.