Антихолинергическая нагрузка и состояние когнитивных функций у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией

Цель исследования: оценка влияния антихолинергической нагрузки (АХН) на когнитивные функции (КФ) полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. В исследование были включены 330 пациентов в возрасте 60 лет и старше с эссенциальной АГ (медиана возраста 79 [72; 84] лет, 158 [51 %] женщин). Всем пациентам было проведено тестирование КФ с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА), краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), шкалы оценки болезни Альцгеймера – когнитивная субшкала (Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive, ADAS-cog), теста построения маршрута (Trial Making Test), теста замены цифровых символов (Digit Symbol Substitution Test, DSST), теста вербальных ассоциаций (литеральные [буквы] и категориальные [животные] ассоциации), Бостонского теста именования (Boston Naming Test, BNT), теста словесно-цветовой интерференции, теста Струпа (Stroop color-word conflict) и определена антихолинергическая нагрузка с помощью шкалы АХН (англ. Anticholinergic Cognitive Burden Scale, АСВ).

Результаты. По сравнению с пациентами, не принимающими препараты с АХН, у полиморбидных больных пожилого и старческого возраста с АГ с 2 и более баллов по шкале АХН зафиксированы статистически значимо более низкие итоговые баллы по МоСА-тесту (23 [21; 24,3] против 24 [22; 25] баллов соответственно, р=0,042) и по КШОПС (26 [24; 29] против 27,5 [25; 29] баллов соответственно, р=0,015), они затратили статистически больше времени на выполнение части В теста построения маршрута (217,5 [187,3; 246,3] против 204 [166,8; 247,3] сек соответственно, р=0,038). Разница между временем выполнения части В и части А теста построения маршрута у пациентов с 2 и более баллами по шкале АХН была статистически значимо больше, чем у пациентов с 0 баллов по данной шкале (141 [103,8; 168,5] против 124 [83,8; 162] сек соответственно, р=0,034). Возраст, пол, образование и структура сопутствующих заболеваний между группами не различались.

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятном влиянии АХН на КФ полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с АГ и диктуют необходимость оптимизации фармакотерапии у данной категории больных.

1. Ушкалова Е. А., Ткачева О. Н., Рунихина Н. К. и соавт. Особенности фармакотерапии у пожилых пациентов. Введение в проблему. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12 (1): 94–100. https://doi.org/10.20996/1819–6446–2016–12–1–94–100

2. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European heart journal. 2018; 39 (33): 3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

3. Soraci L., Corica F., Corsonello A. et al. Prognostic interplay of kidney function with sarcopenia, anemia, disability and cognitive impairment. The GLISTEN study. European journal of internal medicine. 2021; 93: 57–63. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.06.031

4. Ganesan V., Sethuraman K., Sureshkumar et al. Platelet glycogen synthase kinase 3β regulates plasma β amyloid and phosphorylated tau levels in chronic kidney disease patients with cognitive dysfunction; therapeutic role of erythropoietin. J. Nephropathol. 2023; 12 (4): e17238. https://doi.org/10.34172/jnp.2022.17238

5. Шаталова Н. А., Дзамихов К. К., Кочетков А. И. и др. Состояние когнитивных функций у полиморбидных пациентов с артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек. Медицинский алфавит. 2023; (33): 50–56. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.08.003

6. Левин О. С., Чимагомедова А. Ш. Концепция переходного когнитивного синдрома в структуре когнитивных нарушений у пожилых лиц: подходы к диагностике и лечению / О. С. Левин, А. Ш. Чимагомедова. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2022; (1–2): 25–33.

7. Остроумова О. Д., Куликова М. И., Остроумова Т. М. и др. Лекарственно-индуцированные когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12 (3): 11–18. https://doi.org/10.14412/2074–2711–2020–3–11–18

8. Сычев Д. А., Орехов Р. Е. Шкала антихолинергической нагрузки как метод борьбы с полипрагмазией у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая фармакология и терапия. 2016; 25 (4): 81–84.

9. Boustani M., Campbell N., Munger S. et al. Impact of anticholinergics on the aging brain: a review and practical application. Aging. Health. 2008; 4 (3): 311–320. https://doi.org/10.2217/1745509X.4.3.311

10. Остроумова О. Д., Куликова М. И., Сычев Д. А., Головина О. В., Черняева М. С. Влияние лекарственных препаратов с антихолинергической активностью на когнитивные функции пациентов 80 лет и старше с эссенциальной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2019; 25 (3): 246–257. https://doi.org/10.18705/1607–419X-2019–25–3–246–257

11. Swami S., Cohen R. A., Kairalla J. A., Manini T. M. Anticholinergic Drug Use and Risk to Cognitive Performance in Older Adults with Questionable Cognitive Impairment: A Cross-Sectional Analysis. Drugs. Aging. 2016; 33 (11): 809–818. https://doi.org/10.1007/s40266–016–0400–3.

12. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53 (4): 695–699. https://doi.org/10.1111/j.1532–5415.2005.53221.x

13. Folstein, M.F., Folstein, S.E., McHugh, P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of psychiatric research. 1975; 12 (3): 189–198. https://doi.org/10.1016/0022–3956(75)90026–6

14. Rosen W. G., Mohs R. C., Davis K. L. A new rating scale for Alzheimer’s disease. Am. J. Psychiatry. 1984; 141 (11): 1356–64. https://doi.org/10.1176/ajp.141.11.1356

15. Reitan R. Validity of the Trail Making Test as an indicator of organic brain damage. Perceptual and Motor Skills. 1958; 8 (3): 271–276. https://doi.org/10.2466/pms.1958.8.3.271

16. Wechsler D. The Measurement of Adult Intelligence. Baltimore, MD: The Williams & Wilkins Company. Psychoanalytic Quarterly. 1958; 27: 592–594.

17. Strauss E. A compendium of neuropsychological tests: Administration, Norms, and Commentary. E. Strauss. Oxford: Oxford University Press. 2006. P. 1240.

18. Kaplan E., Goodglass H., Weintraub S. (1983). The Boston Naming Test. Philadelphia, PA: Lea & Fibiger.

19. MacLeod C. M. Half a century of research on the Stroop effect: an integrative review. Psychol. Bull. 1991; 109(2): 163–203. https://doi.org/10.1037/0033–2909.109.2.163

20. Salahudeen M. S., Duffull S. B., Nishtala P. S. Anticholinergic burden quantified by anticholinergic risk scales and adverse outcomes in older people: a systematic review. BMC Geriatr. 2015; 15: 31. https://doi.org/10.1186/s12877–015–0029–9

21. Mahmoudi R., Novella J. L., Laurent-Badr S., Boulahrouz S., Tran D., Morrone I., Jaïdi Y. Cholinergic Antagonists and Behavioral Disturbances in Neurodegenerative Diseases. Int J. Mol. Sci. 2023; 24 (8): 6921. https://doi.org/10.3390/ijms24086921

22. Tune L. E. Anticholinergic effects of medication in elderly patients. J. Clin. Psychiatry. 2001; 62 Suppl 21: 11–4.

23. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R. C. et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 2006; 37 (9): 2220–2241. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000237236.88823.47

24. Reitan R. M. The relation of the trail making test to organic brain damage. J Consult Psychol. 1955;19(5):393–4. https://doi.org/10.1037/h0044509.