Цель работы: оценить значение отсроченных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в лечении ИМ с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST), исходного риска смерти (РС) в определении показаний к их применению, рамок временн¾го окна для использования механической реперфузии при поздней госпитализации. Обследовано 2226 больных ИМ↑ST, поступивших в институт за период 2008–2017 годов. Экстренная коронарография выполнена у 945 госпитализированных в первые 12 часов и у 834 – через 12–72 часа, ЧКВ применены у 784 и 619 соответственно. У всех больных определяли РС по TIMI, ангиографический успех – по кровотоку TIMI 3 в сопоставлении с ЭКГ-признаками реперфузии. Исходный РС в среднем составил 5,0 балла, или 12,5%, у больных с ЧКВ в первые 12, через 12–72 часа и без ЧКВ – 4,2–8,0%, 5,0–12,5% и 6,0–16,0%; с учетом возраста, до 65, 65–75 и старше 75 лет – 3,7 балла – 7,0%, 6,0–16,0% и 7,5–25,0%. Летальность у больных с ранними и отсроченными ЧКВ составила 5,2 и 4,2% соответственно, в их отсутствие – 15,6%; среди лиц до 65, 65–75 и старше 75 лет после ранних ЧКВ – 3,8, 4,9 и 10,8% соответственно; после отсроченных – 2,6, 5,8 и 8,2% соответственно; в их отсутствие – 8,4, 19,4 и 28% соответственно. За 10 лет количество первичных ЧКВ увеличилось с 39 до 78%. Соотношение ранних и отсроченных ЧКВ составило 56 и 44%. Из 195 умерших (67 и 128 с и без ЧКВ) трехсосудистое поражение имело место у 90%; площадь ИМ более 30% – у 83%; причина смерти в виде отека легких – у 84%. Представленные данные свидетельствуют о высокой практической значимости отсроченных ЧКВ при исходно высоком РС. Наиболее весомыми его составляющими являются возраст старше 75 лет и выраженные проявления острой сердечной недостаточности (ОСН). В отличие от ранних, отсроченные ЧКВ используются реже, исходный РС не учитывается, у лиц старше 75 лет от них воздерживаются. Сокращение летальности, пропорциональное исходному РС, свидетельствует о соизмеримости результатов ЧКВ и целесообразности их применения без возрастных ограничений. Использование первичных ЧКВ при поздней госпитализации по аналогии с ранними или выборочно при высоком РС позволит оптимизировать тактику лечения и максимально снизить летальность.

Фибрилляция предсердий, как и хроническая почечная недостаточность, являются распространенными состояниями среди населения, имеющие схожи факторы риска. Оба заболевания являются независимыми факторами риска развития тромбоэмболических осложнений. Существуют неопровержимые доказательства, подтверждающие преимущества антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий в общей популяции, однако у пациентов с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью возможность применения антикоагулянтов может быть ограничена. Ряд исследований показали противоречивые результаты, и данная тема представляет интерес для дальнейшего обсуждения и всестороннего анализа существующей проблемы.

В статье описаны клинические случаи пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной тяжелой хронической сердечной недостаточностью на фоне базисной терапии с включением Милдроната. Результаты проведенного лечения доказывают эффективность применения данного препарата в виде увеличения толерантности к физическим нагрузкам, регрессирования явлений ХСН, улучшения качества жизни пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом.

Хроническая болезнь почек (ХБП) – наиболее частый вариант поражения органов-мишеней при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Целью исследования явилось определение факторов риска, ассоциированных с течением ХБП у больных с ХСН, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Согласно полученным результатам, при ХСН распространенность ХБП среди ВИЧинфицированных составляет 58,82 %, что в четыре раза чаще, чем у больных с ВИЧ-инфекцией без ХСН. Доказана зависимость скорости клубочковой фильтрации (СКФ) от трех основных факторов, отражающих поражение сердечной мышцы – концентрации натрийуретического мозгового пропептида (NT-proBNP) плазмы крови, фракции выброса левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка, которые вместе, будучи включенными в регрессионную модель, определяют 42,2% дисперсии значений СКФ и являются определяющими в развитии ХБП у больных с ХСН на фоне ВИЧ-инфекции. Концентрация  NT-proBNP ≥ 683,65 пг/мл является пороговой для диагностики развития ХБП у ВИЧ-инфицированных с чувствительностью метода 75,0 % и специфичностью 75,4 % соответственно. Кроме этого, факторами риска развития ХБП у больных с ХСН и ВИЧ-инфекцией являются курение, употребление алкоголя и наркотиков, наличие в анамнезе хронических и острых форм ИБС, фибрилляции предсердий, желудочковых нарушений ритма, сахарного диабета, хронического вирусного гепатита С, анемии и тромбоцитопении. Больные с ХСН и ХБП имеют более жесткую артериальную стенку – имеется значимое превышение значений индексов жесткости аорты и периферических артерий. Длительное употребление антиагрегантов, НИОТ, ННИОТ и ИП протеазы может отягощать течение ХСН у ВИЧ-инфицированных проявлениями ХБП.

Инфузионная терапия является важным компонентом лечения многих заболеваний и одним из основных методов интенсивной терапии пациентов реанимационного профиля. Активная инфузионная терапия с использованием разных инфузионных сред, больших объемов и высоких скоростей внутривенного введения жидкости особенно актуальна у пациентов, пострадавших и раненых, в критическом состоянии, наиболее тяжелым из которых остается септический шок. На протяжении более двух столетий клинического применения инфузионная терапия прошла большой эволюционный путь и стала более эффективной и безопасной. Однако, как и любое лекарственное средство, инфузионная терапия (в целом и конкретные инфузионные среды) имеет ряд побочных эффектов, особенно при ее чрезмерном использовании. Поэтому в последние годы применение инфузионной терапии рассматривается как назначение любого лекарства с учетом показаний, противопоказаний, способов введения, дозирования, продолжительности, деэскалации. Это позволило выделить основные этапы инфузионной терапии критических состояний и шока: интенсивная инфузионная терапия (быстрое введение большого объема жидкости), оптимизация инфузионной терапии (снижение скорости и объема инфузии), стабилизация пациента и минимизация инфузии, дереанимация (удаление избыточной жидкости из организма). По мере развития клинической патофизиологии были пересмотрены основные представления о поддержании жидкостного гомеостаза организма в норме и при критических состояниях, изучены отрицательные эффекты инфузионной терапии на всех этапах ее применения. Поэтому при интенсивной терапии шока основными клиническими вопросами являются: когда следует начинать инфузионную терапию, когда прекращать активную инфузионную терапию, когда начинать удаление жидкости из организма и когда прекращать жидкостную дереанимацию. Таким образом, для реализации принципа персонифицированного лечения важно определить не только «переносимость» инфузионной терапии, но и «чувствительность» к инфузии конкретного пациента – возможность поддержания гемодинамики без риска перегрузки жидкостью. Оценка рутинных клинических, инструментальных и лабораторных показателей состояния макро- и микроциркуляции не дает возможность прецизионно ответить на эти вопросы. Современные сонографические методы мониторинга центральной и периферической кардиогемодинамики, «венозного избытка» с использованием доплеровской и расширенной фокусной эхокардиографии позволяют оценить «переносимость инфузионной терапии». Реализация этого нового направления повысит эффективность и безопасность инфузионной терапии и улучшит результаты лечения пациентов в критическом состоянии. 

Цель. Обеспечить стабильность показателей центральной гемодинамики в интраоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста с острой артериальной ишемией нижних конечностей за счет применения монолатерального вида спинальной анестезии.
Материалы и методы. Обследовано 70 больных, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии ЧУЗ «Клиническая больница „РЖД-Медицина“ города Барнаула». Больные разделены на две группы: первая – больные, оперированные в условиях билатеральной (двусторонней) спинальной анестезии; вторая – больные, оперированные в условиях монолатеральной (односторонней) спинальной анестезии. Всем пациентам проводились оценка уровня спинального блока по шкале Бромажа, мониторинг центральной гемодинамики с помощью реографа МАРГ-10–01, послеоперационная оценка ишемии миокарда на ЭКГ, острого повреждения почек по контролю диуреза.
Результаты. Во второй группе достигался адекватный моторный блок для выполнения оперативного вмешательства. В интраоперационном периоде в группе пациентов, которым выполнялась монолатеральная блокада, среднее артериальное давление снижалось на 3 мм рт. ст. В этой связи не обнаружено клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений, снижения ударного индекса и индекса общего периферического сосудистого сопротивления. В первой группе снижение среднего артериального давления достигало 20% от исходного, что приводило к увеличению частоты сердечных сокращений на 12% и снижению ударного индекса на 11% и требовало корригирующих мероприятий.
Выводы. В ходе периоперационного периода показатели центральной гемодинамики во второй группе были более стабильными в сравнении с первой группой. Этим больным не потребовалось применения вазопрессорных препаратов и инфузии кристаллоидов. В раннем послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнялась монолатеральная анестезия, не было признаков острого почечного повреждения. Монолатеральная спинальная анестезия, по сравнению с традиционной спинальной анестезией, обеспечивает
более стабильную гемодинамику у пожилых пациентов с острой артериальной ишемией.

Введение. Традиционно при наличии активного бактериального процесса не рекомендуется применять гормональные препараты в связи с тем, что подобное применение может стать причиной развития септических осложнений. Однако мы обнаружили, что раннее применение низкой (средней) дозы метилпреднизолона по схеме, разработанной нами на основе научных работ по этой теме и наших собственных наблюдений, позволяет остановить прогрессирование острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, осложненной бактериальной пневмонией, не усугубляя течение бактериального процесса. В настоящей статье рассматриваются эффекты применения ГКС в режиме «болюс с последующей непрерывной инфузией» в рамках комплексной терапии пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, осложненной бактериальной пневмонией.
Материалы и методы. Выполнен анализ данных 37 пациентов, последовательно поступавших в стационар во время второй и третьей волн коронавирусной инфекции с симптомами бактериальной пневмонии на фоне COVID-19 на поздних этапах прогрессирования заболевания. Наряду с комплексной дезинтоксикационной, антикоагулянтной, противовоспалительной, антибактериальной и симптоматической терапией всем пациентам назначали применение метилпреднизолона в режиме «болюс с последующей продленной инфузией». Данные собирались в двух точках и проходили статистическую обработку.
Результаты. Положительные изменения по всем отслеживаемым показателям были статистически значимыми, при этом ни у одного из наблюдаемых пациентов не произошло развития суперинфекции. Общая выживаемость составила 86,49%, ни один летальный исход не был связан с развитием септического процесса.
Заключение. Наблюдаемые нами клинические процессы и результаты статистического анализа данных госпитализированных пациентов с бактериальной пневмонией на фоне COVID-19, которые получали раннюю терапию метилпреднизолом в режиме «болюс с последующей продленной инфузией», указывали на купирование прогрессирования ОРДС у большинства наблюдаемых нами больных при отсутствии не только усугубления бактериальной инфекции, но и ее статистическим значимом регрессе, подтвержденном лабораторными данными. Для более детального изучения описанных нами результатов требуется проведение дальнейших исследований.

Введение. Боль в отделении реанимации и интенсивной терапии – распространенная проблема у больных с острым панкреатитом различной этиологии. Учитывая выраженность болевого синдрома, а также невысокую эффективность применения нестероидных противовоспалительных средств или спазмолитической терапии, зачастую возникает необходимость прибегать к введению опиоидных анальгетиков или эпидуральной аналгезии. Каждый из данных методов аналгезии имеет определенные недостатки и противопоказания, что делает актуальным поиск безопасного и эффективного метода купирования болевого синдрома у пациентов с панкреатитом или панкреонекрозом.
Цель. Определить эффективность блокады фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник при остром панкреатите. Клиническое наблюдение. Пациентка Х., 58 лет, доставлена в приемное отделение ГКБ имени В. М. Буянова ДЗМ с жалобами на выраженные боли в эпигастральной области (по данным визуально-аналоговой шкалы, 10 баллов из 10). Выполнение ESPB у пациентки с острым билиарным панкреатитом, осложнившимся панкреонекрозом, позволило быстро и безопасно купировать болевой синдром.
Вывод. Дальнейшие рандомизированные клинические исследования позволят внедрить и оптимизировать методику, улучшив клинический исход.

Острый сиалоаденит (К11.2 по МКБ-10) является одним из осложнений раннего послеоперационного периода. Отек и инфильтрация слюнных желез могут развиться в течение от нескольких минут до 24 часов после операции. Как правило, данное состояние разрешается самостоятельно в течение 1–5 дней, но в редких случаях может привести к тяжелым осложнениям. Мы представляем клинический случай 62-летней пациентки, которой была выполнена операция на позвоночнике под общей анестезией. Во время оперативного вмешательства пациентка находилась в прон-позиции. Через 3 часа после операции было отмечено нарастание отека мягких тканей шеи, появление признаков острой дыхательной недостаточности, что потребовало наблюдения в условиях реанимации и повторной интубации трахеи. В течение 72 часов отмечался регресс отека и инфильтрации тканей слюнных желез с последующей экстубацией и переводом в палату профильного отделения. Клинический случай демонстрирует развитие острого послеоперационного сиалоаденита, представляющего угрозу для жизни пациента ввиду развития обструкции верхних дыхательных путей.

Синдром кишечной недостаточности развивается более чем у половины всех пациентов отделения реанимации, независимо от основной патологии, и является одной из главных причин формирования и прогрессирования полиорганной недостаточности и синдрома системного воспаления. Тяжесть синдрома кишечной недостаточности коррелирует с риском летального исхода. Более глубокое понимание патогенетических механизмов развития дисфункции желудочно-кишечного тракта у пациентов в критическом состоянии необходимо для разработки и внедрения схемы интенсивной терапии, позволяющей в короткие сроки восстановить функцию желудочно-кишечного тракта и разорвать порочный круг патофизиологических изменений, в конечном итоге приведет к улучшению результатов лечения пациентов в критическом состоянии и снижению уровня летальности.