Применение ультразвук‑ассистированной блокады фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник при остром панкреатите (клинический случай)

Введение. Боль в отделении реанимации и интенсивной терапии – распространенная проблема у больных с острым панкреатитом различной этиологии. Учитывая выраженность болевого синдрома, а также невысокую эффективность применения нестероидных противовоспалительных средств или спазмолитической терапии, зачастую возникает необходимость прибегать к введению опиоидных анальгетиков или эпидуральной аналгезии. Каждый из данных методов аналгезии имеет определенные недостатки и противопоказания, что делает актуальным поиск безопасного и эффективного метода купирования болевого синдрома у пациентов с панкреатитом или панкреонекрозом.
Цель. Определить эффективность блокады фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник при остром панкреатите. Клиническое наблюдение. Пациентка Х., 58 лет, доставлена в приемное отделение ГКБ имени В. М. Буянова ДЗМ с жалобами на выраженные боли в эпигастральной области (по данным визуально-аналоговой шкалы, 10 баллов из 10). Выполнение ESPB у пациентки с острым билиарным панкреатитом, осложнившимся панкреонекрозом, позволило быстро и безопасно купировать болевой синдром.
Вывод. Дальнейшие рандомизированные клинические исследования позволят внедрить и оптимизировать методику, улучшив клинический исход.

1. Waller A, Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Acute Pancreatitis: Updates for Emergency Clinicians. J Emerg Med. 2018 Dec; 55 (6): 769–779. DOI: 10.1016/j.jemermed.2018.08.009. Epub 2018 Sep 26. PMID: 30268599.

2. Dinges HC, Otto S, Stay DK, Bäumlein S, Waldmann S, Kranke P, Wulf HF, Eberhart LH. Side Effect Rates of Opioids in Equianalgesic Doses via Intravenous Patient-Controlled Analgesia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Anesth Analg. 2019 Oct; 129 (4): 1153–1162. DOI: 10.1213/ane.0000000000003887. PMID: 30418234.

3. Zink W, Graf BM. The toxicity of local anesthetics: the place of ropivacaine and levobupivacaine. Curr Opin Anaesthesiol. 2008 Oct; 21 (5): 645–50. DOI: 10.1097/aco.0b013e32830c214c. PMID: 18784493.

4. Vogelsang H, Lang A, Cevik B, Botteck NM, Weber TP, Herzog-Niescery J. Incidence of infection in non-tunnelled thoracic epidural catheters after major abdominal surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2020 Oct; 64 (9): 1312–1318. DOI: 10.1111/aas.13650. Epub 2020 Jun 25. PMID: 32521043.

5. Pratt WB, Steinbrook RA, Maithel SK, Vanounou T, Callery MP, Vollmer CM Jr. Epidural analgesia for pancreatoduodenectomy: a critical appraisal. J Gastrointest Surg. 2008 Jul; 12 (7): 1207–20. DOI: 10.1007/s11605–008–0467–1. Epub 2008 Feb 9. PMID: 18264686.

6. Ситкин С.И. Использование длительной эпидуральной анальгезии в лечении острого панкреатита (обзор литературы). С.И. Ситкин, О.Б. Поздняков, О.В. Голубенкова. Верхневолжский медицинский журнал. 2016. Т. 15, № 4. С. 39–44. EDN XAYLBZ. http://medjournal.tvergma.ru/286/1/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%8F%209.pdf

7. Swart LM, van der Zanden V, Spies PE, de Rooij SE, van Munster BC. The Comparative Risk of Delirium with Different Opioids: A Systematic Review. Drugs Aging. 2017 Jun; 34 (6): 437–443. DOI: 10.1007/s40266–017–0455–9. PMID: 28405945; PMCID: PMC5427092.

8. Li YW, Li HJ, Li HJ, Zhao BJ, Guo XY, Feng Y, Zuo MZ, Yu YP, Kong H, Zhao Y, Huang D, Deng CM, Hu XY, Liu PF, Li Y, An HY, Zhang HY, Wang MR, Wu YF, Wang DX, Sessler DI; Peking University Clinical Research Program Study Group. Delirium in Older Patients after Combined Epidural-General Anesthesia or General Anesthesia for Major Surgery: A Randomized Trial. Anesthesiology. 2021 Aug 1; 135 (2): 218–232. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003834. PMID: 34195765.

9. Luftig J, Mantuani D, Herring AA, Dixon B, Clattenburg E, Nagdev A. Successful emergency pain control for posterior rib fractures with ultrasound-guided erector spinae plane block. Am J Emerg Med. 2018 Aug; 36 (8): 1391–1396. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.12.060. Epub 2017 Dec 28. PMID: 29301653.

10. Малков И. С. Лечение острого панкреатита: поиски и решения. ПМ. 2010. № 41. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostrogo-pankreatita-poiskii-resheniya (дата обращения: 09.07.2023).

11. M.S. Truitt et al. Out with the old, in with the new: A novel approach to treating pain associated with rib fractures. World J Surg. (2010 Oct 1).

12. Шарипова В.Х., Фокин И.В., Саттарова Ф.К., Парпибаев Ф.О. Фасциальная блокада мышцы, выпрямляющей спину, при множественных переломах ребер (клиническое наблюдение). Общая реаниматология. 2020; 16 (5): 22–29.https://doi.org/10.15360/1813–9779–2020–5–22–29

13. Truitt MS, Mooty RC, Amos J, Lorenzo M, Mangram A, Dunn E. Out with the old, in with the new: a novel approach to treating pain associated with rib fractures. World J Surg. 2010 Oct; 34 (10): 2359–62. DOI: 10.1007/s00268–010–0651–9. PMID: 20567973.

14. Erector Spinae Plane Block как компонент интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде после трансплантации почки. Темиров Т.С., Мустафин А.Х., Ширвинскас Э. [и др.]. Медицинский журнал Астана. 2019. № 2 (100). С. 291–298. EDN XHGZMR.

15. Blanco R, Parras T, McDonnell JG, Prats-Galino A. Serratus plane block: A novel ultrasound-guided thoracic wall nerve block. Anaesthesia. 2013 Nov; 68 (11): 1107–13. DOI: 10.1111/anae.12344. Epub 2013 Aug 7. PMID: 23923989.

16. Waelkens P, Alsabbagh E, Sauter A, Joshi GP, Beloeil H; PROSPECT Working group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain therapy (ESRA). Pain management after complex spine surgery: A systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Eur J Anaesthesiol. 2021 Sep 1; 38 (9): 985–994. DOI: 10.1097/eja.0000000000001448. PMID: 34397527;PMCID: PMC8373453.

17. Elawamy A, Morsy MR, Ahmed MAY. Comparison of Thoracic Erector Spinae Plane Block with Thoracic Paravertebral Block for Pain Management in Patients with Unilateral Multiple Fractured Ribs. Pain Physician. 2022 Sep; 25 (6): 483–490. PMID: 36122257.

18. Регионарные методики в практике анестезиолога при кардиохирургических вмешательствах: стоит ли отказываться? Паромов К.В., Свирский Д.А., Дроботова Е.Ф., Киров М.Ю. Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). 2022. № 2. С. 66–72. DOI 10.17116/anaesthesiology202202166. EDN LPUCMV.

19. Sadowski SM, Andres A, Morel P, Schiffer E, Frossard JL, Platon A, Poletti PA, Bühler L. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2015 Nov 21; 21 (43): 12448–56. DOI:10.3748/wjg.v21.i43.12448. PMID: 26604652; PMCID: PMC4649128.

20. Лонская С. К., Зайцев А. В., Глинкина И. В., Карнов Д. В., Константинов С. Н., Безруков И.Е., Тарасов В.А. Альтернативные методы нейроаксиального компонента интенсивной терапии деструктивного панкреатита. Современные проблемы науки и образования. 2013. № 4.

21. URL: https://science-education.ru/ru/article/view? Id=9866 (дата обращения: 09.07.2023)

22. Chin KJ, El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review. Can J Anaesth. 2021 Mar; 68 (3): 387–408. English. DOI: 10.1007/s12630–020–01875–2. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33403545.

23. Al-Leswas D, Baxter N, Lim WB, Robertson F, Ratnayake B, Samanta J, Capurso G, de-Madaria E, Drewes AM, Windsor J, Pandanaboyana S. The safety and efficacy of epidural anaesthesia in acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2023 Feb; 25 (2): 162–171. DOI: 10.1016/j.hpb.2022.12.004. Epub 2022 Dec 14. PMID: 36593161.

24. Kot P, Rodriguez P, Granell M, Cano B, Rovira L, Morales J, Broseta A, Andrés J. The erector spinae plane block: A narrative review. Korean J Anesthesiol. 2019 Jun; 72 (3): 209–220. DOI: 10.4097/kja.d.19.00012. Epub 2019 Mar 19. PMID: 30886130; PMCID: PMC6547235.

25. Стукалов А.В., Лахин Р.Е., Гарбузов Е.Ю. [и др.]. Применение блокады межфасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник (erector spinae plane block), при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования: проспективное рандомизированное исследование. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2022. Т. 16, № 4. С. 289–302. DOI: 10.17816/ra111806. EDN CYPNGT.

26. Патент № 2629504 C Российская Федерация, МПК A61M 19/00. Аналгезия в послеоперационном периоде после обширных хирургических вмешательств: № 2016135803: заявл. 06.09.2016: опубл. 29.08.2017. Лыхин В. Н., Карпун Н. А. EDN DYRCSG.

27. Gao Y, Liu L, Cui Y, Zhang J, Wu X. Postoperative analgesia efficacy of erector spinae plane block in adult abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Front Med (Lausanne). 2022 Oct 4; 9: 934866. DOI: 10.3389/fmed.2022.934866. PMID: 36267624; PMCID: PMC9578553.

28. Smith DI, Hoang K, Gelbard W. Treatment of acute flares of chronic pancreatitis pain with ultrasound guided transversus abdominis plane block: A novel application of a pain management technique in the acute care setting. Case Rep Emerg Med. 2014; 2014: 759508. DOI: 10.1155/2014/759508. Epub 2014 Sep 25. PMID: 25328723; PMCID: PMC4190973.

29. Gopinath B, Mathew R, Bhoi S, Nayaka R, Muvalia G. Erector spinae plane block for pain control in patients with pancreatitis in the emergency department. Turk J Emerg Med. 2021 Jul 7; 21 (3): 129–132. DOI: 10.4103/2452–2473.320806. PMID: 34377871; PMCID: PMC8330605.

30. Mantuani D, Josh Luftig PA, Herring A, Mian M, Nagdev A. Successful emergency pain control for acute pancreatitis with ultrasound guided erector spinae plane blocks. Am J Emerg Med. 2020 Jun; 38 (6): 1298.e5–1298.e7. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.02.005. Epub 2020 Feb 5. PMID: 32081553.

31. Tulgar S, Selvi O, Senturk O, Serifsoy TE, Thomas DT. Ultrasound-guided Erector Spinae Plane Block: Indications, Complications, and Effects on Acute and Chronic Pain Based on a Single-center Experience. Cureus. 2019 Jan 2; 11 (1): e3815. DOI: 10.7759/cureus.3815. PMID: 30868029; PMCID: PMC6402723.

32. Унжаков В.В. Спорные вопросы системной токсичности местных анестетиков. Унжаков В.В., Нетесин Е.С., Горбачев В.И. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 17, № 1. С. 46–51. DOI 10.21292/2078–5658–2020–17–1–46–51. EDN HYPWUM.

33. Методические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации по системной токсичности местных анестетиков. Лахин Р.Е., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. [и др.]. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2019. Т. 13, № 4. С. 31–41. EDN BHJAVR.