Введение. В настоящее время психопатологические симптомы отмечаются у трети переболевших коронавирусной инфекцией COVID-19, согласно опубликованным систематическим обзорам.

Цель исследования. Изучить психокогнитивную функцию у коморбидных больных в зависимости от перенесенной коронавирусной инфекции, вызываемой SARS-CoV-2.

Материалы и методы. В обсервационное аналитическое когортное исследование было включено 223 пациента с фибрилляцией предсердий (ФП) и коморбидностью (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа) в возрасте 60–74 лет, которые были разделены на 2 группы: 1-я – 123 пациента без COVID-19 и 2-я – 110 пациентов с перенесенным COVID-19 в анамнезе и наличием постковидного синдрома (ПКС). Группа пациентов с перенесенным COVID-19 в анамнезе ретроспективно была разделена на 2 группы в зависимости от приема сулодексида; пациенты в подгруппах были сопоставимы. В работе проведена оценка психологических нарушений (тревоги и депрессии) и когнитивного статуса с помощью специализированных шкал HADS и SPMSQ.

Результаты. У пациентов с перенесенным COVID-19, в сравнении с пациентами из 1-й группы, отмечается более выраженный депрессивный синдром (p<0,001); субклинически выраженная депрессия у 26% пациентов (p<0,001) и отсутствие последней в 1-й группе, клинически выраженная депрессия установлена у 15% (p=0,007). Вместе с этим выраженность субклинических симптомов тревожного синдрома отмечена у пациентов без COVID-19, а клинически выраженная тревога чаще отмечалась у переболевших, хотя статистическая значимость не была достигнута. При оценке когнитивной функции установлено, что умеренная дисфункция отмечалась у больных с перенесенным COVID-19 достоверно чаще (p=0,001). В группе сулодексида была выявлена только легкая когнитивная дисфункция (14%), у большинства пациентов, принимающих сулодексид, когнитивная дисфункция отсутствовала.

Заключение. Таким образом, у коморбидных больных пожилого возраста в постковидном периоде отмечено увеличение числа лиц с психокогнитивными нарушениями. В связи с этим необходимо длительное наблюдение за пациентами, перенесшими COVID-19, как для динамической оценки основных заболеваний, так и для анализа психокогнитивного статуса. Кроме этого, необходимо отметить, что препарат сулодексид, состоящий из гепариноподобной фракции и дерматансульфата обладает множеством фармакодинамических (противовоспалительный, ангиопротективный, антитромботический, профибринолитический эффекты) и фармакокинетических достоинств (безопасность, возможность перорального приема), способен эффективно препятствовать развитию когнитивной дисфункции, что требует дальнейшего углубленного исследования.

В данной статье рассмотрены актуальность и перспективы использования метабиотиков и таргетных метабиотиков в комплексной терапии острых респираторных заболеваний. В состав метабиотиков, или постбиотиков, входят бактериальные метаболиты и/или сигнальные молекулы с известной химической структурой, которые оптимизируют состав и функции индигенной микробиоты, в том числе способствуют улучшению иммунитета и метаболизма человека. В лечении больных респираторными заболеваниями высокую эффективность демонстрируют бактериальные метаболиты Bacillus subtilis SA44 и L. rhamnosus CRL1505. Актуально использование таргетных метабиотиков, т.е. метабиотиков, способствующих восстановлению и поддержанию микробиоты именно органов дыхания и иммунитета человека. Таргетные метабиотики, как правило, содержат не только бактериальные метаболиты, но и дополнительные вещества, обладающие позитивными эффектами, направленными на оптимизацию функционирования определенного органа или системы. Примером таргетного метабиотика для лечения острых респираторных заболеваний является трехкомпонентный комплекс Биокомплит® Бронхобиотик, в состав которого входят инактивированные бактерии вида Lactobacillus rhamnosus штамм CRL1505 (собственно метабиотик, является антагонистом условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, способствует повышению иммунитета), инулин (пребиотик, служит питанием для индигенной флоры) и экстракт тимьяна (оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и бактерицидное, антиоксидантное действие).

Цель – изучить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и композиционный состав тела у больных пожилого и старческого возраста с ампутированными нижними конечностями.

Материалы и методы. В одномоментное (поперечное) исследование был включен 31 больной с ампутацией одной из нижних конечностей. Возраст включенных в исследование больных варьировал от 60 до 101 года, в среднем составляя 73,4+9,0 года. Большинство участников исследования – мужчины (77,4%). 41,4% больных перенесли ампутацию левой нижней конечности, 58,6% – правой. Время с момента ампутации до включения в исследование варьировало от 4 до 264 месяцев, медиана данного показателя составила 30 месяцев. Минеральную плотность костной ткани и композиционный состав тела анализировали посредством двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Результаты. Остеопороз в проксимальном отделе левой бедренной кости зарегистрирован у 51,7% больных, остеопения – у 17,2%, нормальная МПКТ – в 31,1% случаев. Остеопороз в проксимальном отделе правого бедра наблюдался у 64% пациентов. В поясничном отделе позвоночника остеопороз обнаружен лишь в 6,9% случаев. Среднее значение Т-критерия в поясничном отделе позвоночника достигало +0,38 SD, в проксимальном отделе левой бедренной кости – -1,5 SD, в шейке левой бедренной кости – -2,1 SD, в проксимальном отделе правого бедра – -2,0 SD, в шейке правой бедренной кости – -2,1 SD. В случае ампутации левой нижней конечности МПКТ проксимального отдела левого бедра составляла в среднем 710,8+239 мг см3, Т-критерий – -2,6±1,6 SD, Т-критерий в шейке левого бедра – -3,0±1,3 SD, при сохранной левой ноге – 980,1±194 мг/см3, -0,8±1,5 SD, -1,5±1,2 SD, соответственно (p=0,002, p=0,005 и p=0,006). При ампутации правой нижней конечности МПКТ проксимального отдела правого бедра достигала в среднем 743,8±268 мг/ см3, Т-критерий – -2,4±1,7 SD, Т-критерий в шейке правого бедра – -2,4±1,7 SD, при сохранной правой ноге – 909,9±211 мг см3, -1,2±1,5 SD, -1,5±1,5SD, соответственно (p=0,09, p=0,06 и p=0,1). Вероятность развития остеопороза в проксимальном отделе левой бедренной кости при ампутации левой нижней конечности повышалась в 9,8 раза по сравнению с пациентами, имевшими сохранную левую нижнюю конечность (отношение шансов = 9,6; 95% ДИ=1,1–93,5; р=0,02). У больных с ампутацией левой нижней конечности наблюдалась обратная корреляция между временем, прошедшим с момента ампутации до включения в исследование, и минеральной плотностью костной ткани (r= -0,65; p=0,03).

Выводы. Результаты исследования демонстрируют снижение минеральной плотности костной ткани в проксимальном отделе бедра ампутированной конечности. Необходимы дальнейшие исследования по изучению состояния МПКТ у больных с ампутированными конечностями и выяснению патогенетических основ взаимосвязи между МПКТ и другими клиническими и лабораторными параметрами в данной группе пациентов.

Увеличение выживаемости пациентов, перенесших онкологическое заболевание в детстве, определяет необходимость изучения отдаленных последствий проведенного лечения. Отдаленные осложнения могут развиться со стороны различных органов и систем: активные исследования токсичности химиотерапии проводятся в области фармакогенетики, дыхательной, сердечно-сосудистой, нейросенсорной и эндокринной систем, а также кожи, центральной нервной системы, иммунной системы и других. Проведенное в детстве лечение острого лейкоза может значительно снижать качество жизни, вызывать когнитивные и психоэмоциональные нарушения. Эксперты в области детской гематологии-онкологии предложили создать показатель, получивший название «выживаемость без выраженной токсичности». Группой ученых инициирован международный проект по изучению исходов детских злокачественных опухолей. Среди отдаленных последствий планируется провести оценку качества жизни и развития осложнений. Изучение отдаленных осложнений лечения лейкозов позволит разработать алгоритмы профилактики и диспансерного наблюдения этих пациентов.

Поток трудовых мигрантов в Россию неуклонно растет. Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации зависят от их статуса. Среди заболеваемости трудовых мигрантов лидируют инфекционные болезни, венерические, туберкулез, травмы, интоксикации. Это повышает риски для здоровья россиян, а также ложится экономическим бременем на систему здравоохранения Российской Федерации. Целью проведенного нами исследования явилось изучение факторов риска у трудовых мигрантов, госпитализированных с острым коронарным синдромом. В исследование включены 50 трудовых мигрантов и 107 граждан России, госпитализированных с острым коронарным синдромом. Анализ факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний выявил, что у пациентов – трудовых мигрантов развитие острого коронарного синдрома произошло в более молодом возрасте. Среди пациентов – трудовых мигрантов было достоверно больше курильщиков, они имели ниже индекс массы тела, в анамнезе достоверно реже был сахарный диабет 2 типа и ранее перенесенный острый инфаркт миокарда. Анализ клинико-лабораторных данных пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом, выявил, что основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний среди трудовых мигрантов являются курение и нарушения липидного обмена.

Ранний неонатальный период – самый важный период физиологической адаптации ребенка к изменившимся условиям окружающей среды. Детям, родившимся раньше положенного срока, адаптироваться к изменившимся условиям окружающей среды сложнее. Интенсивная терапия недоношенных призвана в кратчайшие сроки стабилизировать жизненно важные показатели пациента. Совершенствование условий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела вызывает повышение частоты встречаемости ретинопатии недоношенных. Это одно из наиболее тяжелых заболеваний, приводящих к неустранимой слепоте с раннего детского возраста. Частота встречаемости ретинопатии недоношенных в неонатологии тесно связана со степенью зрелости организма ребенка.

Цель работы. Провести анализ влияния интенсивной терапии недоношенных на развитие ретинопатии новорожденных, выделить факторы риска, провоцирующие развитие и прогрессирование ретинопатии недоношенных и группы максимального риска по развитию заболевания.

Материалы и методы. В исследование вошли 40 недоношенных с диагнозом «ретинопатия новорожденных», которые находились на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных ДГМКСЦВМТ. Проведены: клинико-диагностическое обследование пациентов; анализ зависимости степени оксигенации, количества гемотрансфузий, гестационного возраста, инотропной поддержки со степенью выраженности ретинопатии. Из 40 пациентов с установленным диагнозом «ретинопатия новорожденных» 6 детей были прооперированы.

Результаты и обсуждение. Исследование показало, что все прооперированные дети родились на сроке гестации меньше 29 недель, получали лечение антибактериальными и инотропными препаратами. Прямой связи между количеством гемотрансфузий и риском развития тяжелой формы заболевания с дальнейшим оперативным лечением не выявлено. В 40% случаев дети, у которых развилась ретинопатия I и II стадии, вообще не получали трансфузии эритроцитной взвеси. На этапе лечения все прооперированные пациенты получали газовоздушную смесь с содержанием кислорода выше 45%, а также инотропную и вазопрессорную поддержку адреналином и норадреналином. Статистический анализ показал, что количество гемотрансфузий не является ведущим фактором при решении о направлении ребенка на операцию. Среди детей сроком гестации меньше 29 недель у всех младенцев была найдена ретинопатия разной степени выраженности, в группе детей возрастом 30–35 недель заболевание развилось только у 45% пациентов. Наиболее неблагоприятный процент кислорода, подаваемого вместе с воздушной смесью, начинается от 40–45%.

Заключение. Проведенные исследования показали, что число часов, проведенных с применением IVL (искусственная вентиляция легких), является информативным критерием, и значимыми являются такие критерии, как вес и гестационный возраст. Необходимо отметить значимость дополнительных критериев. Среди прооперированных детей состояние тяжелой асфиксии перенесли 45,5% детей в группе А, в группах В и С тяжелая асфиксия была в 28% случаев. Статистический анализ показал, дети, которым потребовалось проведение оперативного лечения, получали на первоначальных этапах терапию катехоламинами.

В данном исследовании были изучены спектральные показатели у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и влияние на эти показатели антиаритмического препарата III класса амиодарона. Применение спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) при выборе лекарственного средства при терапии аритмии и артериальной гипертонии получает все большее распространение в экспериментальной и клинической практике. Данный метод благодаря проводимому математическому анализу временных и частотных характеристик изменчивости сердечного ритма позволяет получать представление о медленных колебательных процессах, которые постоянно существуют в организме и имеют свойства автоволн. Использование этого метода дает представление о роли различных отделов вегетативной нервной системы (симпатического и парасимпатического), а также реализации гуморальных механизмов в осуществлении хронотропной функции сердца.

Основой здорового образа жизни является не только отказ от вредных привычек, но и повышение физической активности (ФА). Важность ФА для студентов медицинских вузов обусловлена тем, что их будущая профессия предполагает пропагандирование здорового образа жизни, включая ФА, среди населения. Цель исследования включала изучение ФА студентов медицинского университета на разных курсах обучения. Проведено онлайн-анкетирование 306 студентов медицинского вуза с использованием Шкалы преимуществ упражнений/барьеров. Было установлено, что большее количество преимуществ от занятий физической культурой и меньшее количество барьеров выявлено у студентов 1-го курса и прогрессивное изменение этого соотношения у студентов более старших курсов. Анализ ФА студентов-медиков выявил, что больше времени физическим нагрузкам (спортивным) уделяют студенты 1-го курса в сравнении со старшекурсниками. Основной причиной низкой ФА среди студентов является недостаточность свободного времени. В период пандемии COVID-19 с переходом на онлайн-обучение студенты отметили снижение ФА и неудовлетворенность от занятий физической культурой в удаленном режиме. На основании полученных данных было сделано заключение, что для того, чтобы студентымедики в будущем адекватно предоставляли консультирование своим пациентам, медицинские вузы должны разработать программы, стимулирующие студентов-медиков к большей ФА.