Анализ влияния интенсивной терапии недоношенных на развитие ретинопатии новорожденных

Ранний неонатальный период – самый важный период физиологической адаптации ребенка к изменившимся условиям окружающей среды. Детям, родившимся раньше положенного срока, адаптироваться к изменившимся условиям окружающей среды сложнее. Интенсивная терапия недоношенных призвана в кратчайшие сроки стабилизировать жизненно важные показатели пациента. Совершенствование условий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела вызывает повышение частоты встречаемости ретинопатии недоношенных. Это одно из наиболее тяжелых заболеваний, приводящих к неустранимой слепоте с раннего детского возраста. Частота встречаемости ретинопатии недоношенных в неонатологии тесно связана со степенью зрелости организма ребенка.

Цель работы. Провести анализ влияния интенсивной терапии недоношенных на развитие ретинопатии новорожденных, выделить факторы риска, провоцирующие развитие и прогрессирование ретинопатии недоношенных и группы максимального риска по развитию заболевания.

Материалы и методы. В исследование вошли 40 недоношенных с диагнозом «ретинопатия новорожденных», которые находились на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных ДГМКСЦВМТ. Проведены: клинико-диагностическое обследование пациентов; анализ зависимости степени оксигенации, количества гемотрансфузий, гестационного возраста, инотропной поддержки со степенью выраженности ретинопатии. Из 40 пациентов с установленным диагнозом «ретинопатия новорожденных» 6 детей были прооперированы.

Результаты и обсуждение. Исследование показало, что все прооперированные дети родились на сроке гестации меньше 29 недель, получали лечение антибактериальными и инотропными препаратами. Прямой связи между количеством гемотрансфузий и риском развития тяжелой формы заболевания с дальнейшим оперативным лечением не выявлено. В 40% случаев дети, у которых развилась ретинопатия I и II стадии, вообще не получали трансфузии эритроцитной взвеси. На этапе лечения все прооперированные пациенты получали газовоздушную смесь с содержанием кислорода выше 45%, а также инотропную и вазопрессорную поддержку адреналином и норадреналином. Статистический анализ показал, что количество гемотрансфузий не является ведущим фактором при решении о направлении ребенка на операцию. Среди детей сроком гестации меньше 29 недель у всех младенцев была найдена ретинопатия разной степени выраженности, в группе детей возрастом 30–35 недель заболевание развилось только у 45% пациентов. Наиболее неблагоприятный процент кислорода, подаваемого вместе с воздушной смесью, начинается от 40–45%.

Заключение. Проведенные исследования показали, что число часов, проведенных с применением IVL (искусственная вентиляция легких), является информативным критерием, и значимыми являются такие критерии, как вес и гестационный возраст. Необходимо отметить значимость дополнительных критериев. Среди прооперированных детей состояние тяжелой асфиксии перенесли 45,5% детей в группе А, в группах В и С тяжелая асфиксия была в 28% случаев. Статистический анализ показал, дети, которым потребовалось проведение оперативного лечения, получали на первоначальных этапах терапию катехоламинами.

1. Неонатология: учебн. пособие: В 2 т. / Н.П. Шабалов. Т. I. 3-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 608 с.: ил.

2. Симаходский А.С., Горелик Ю.В., Горелик К.Д., Иванов С.Л., Лукашова Ю.В. Смертность детей, родившихся на ранних сроках гестации,– непреодолимый барьер или резерв снижения младенческой смертности? Вопросы современной педиатрии. 2020; (19): 340–345. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i5.2209

3. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. Минздравсоцразвития РФ. М.: Медпрактика-М, 2006. 148 с.

4. Polin I., Yoder R.A. Practical Neonatology. 2007; 500.

5. Hughes S., Yang H., Chan-Ling T. Vascularization of the human fetal retina: roles of vasculogenesis and angiogenesis. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000; (41): 1217–28.

6. Penn J.S., Madan A., Caldwell R.B., Bartoli M., Caldwell R.W., Hartnett M.E. Vascular Endothelial Growth Factor in Eye Disease. Progress in retinal and eye research. 2008; (27): 331–371. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2008.05.001

7. Пономарева М.Н., Починок Е.М., Фомина Е.В., Ашихмина Е.П., Алекина В.Н., Голубева А. М., Бедаш К. И., Лунтовская П. А. Особенности офтальмологического статуса и факторы риска у пациентов с (22): 67–70. [In Russ.]. https://doi.org/1036361/1814-8999-2021-22-3-67-70

8. Володин Н. Н., Аветисов С. Э., Сидоренко Е. И. Аксенова И. И., Асташева И. Б., Ахмадеева Э.Н., Байбарина Е.Н. Принципы ранней диагностики, профилактики и лечения ретинопатии у недоношенных детей. Методические рекомендации. Вопросы практической педиатрии. 2006; (1): 20–26.

9. Терещенко А. В., Чухраёв А. М. Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных. ООО «Издательство «Офтальмология», ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, 2016. 234 c.

10. Gariano R.F., Hu D., Helms J. Expression of angiogenesis-related genes during retinal development. Gene Expr Patterns. 2006; (6): 187–92. https://doi.org/10.1016/j.modgep.2005.06.008

11. West H., Richardson W.D., Fruttiger M. Stabilization of the retinal vascular network by reciprocal feedback between blood vessels and astrocytes Development. 2005; (132): 1855–62. https://doi.org/10.1242/dev.01732

12. Лоскутова В.Е., Сидоренко Е.Е., Назаренко А.О. и др. Преимущества анти-VEGF терапии при ретинопатии недоношенных. Quantum Satis. 2021; (4): 15–18.