В данной статье описывается структура заболеваемости в области вульвы у женщин 45–72 лет, анализируется частота расхождения диагнозов у дерматовенерологов и гинекологов. Установлено, что в структуре патологии вульвы у женщин по обращаемости преобладают неспецифические вульвиты / вульвовагиниты (23%), склероатрофический лихен (20%), генитоуринарный менопаузальный синдром (20%), контактные дерматиты (12%), красный плоский лишай (7%), атопический дерматит (6%), зуд вульвы (5%), псориаз (2%).
Локализованная склеродермия (ЛС) – аутоиммунное заболевание соединительной ткани с разнообразными клиническими проявлениями. В статье рассмотрены вопросы классификации, диагностики и лечения ЛС, а также причины их возникновения. К наиболее серьезным трудностям в диагностике ЛС, влияющим на прогноз и течение заболевания, относятся: поздняя диагностика; трудности дифференциального диагноза; отсутствие связи с боррелиозной инфекцией; низкая диагностическая ценность лабораторных и гистологического анализов; ограниченное использование чувствительных инструментальных методов диагностики и контроля активности ЛС. Среди сложностей лечения основными являются: несвоевременное начало терапии; использование методов лечения с невысокой доказанной эффективностью; редкое назначение высокоэффективных подходов; трудности с определением объема, сроков и режима терапии для каждого подтипа ЛС; сложности достижения ремиссии; зависимость подхода к лечению от специализации врача; отсутствие доказательств высокого уровня в пользу эффективности и безопасности терапии при ЛС.
Онихомикоз – это инфекционное заболевание ногтевого аппарата, вызываемое патогенными грибами, проявляющееся в виде изменение цвета, конфигурации ногтевой пластины, а также воспалительными процессами в прилежащих к ногтю мягких тканях. Классическая терапия в виде системных антимикотиков подходит не всем (например, пожилым пациентам с тяжелыми нарушениями печени, сопутствующими хроническими заболеваниями), итраконазол и тербинафин не сочетаются с большим количеством препаратов. Поэтому становится крайне актуально использование вспомогательных немедикаментозных методов лечения. В данной статье рассмотрен метод подологической обработки ногтевых пластин, доказаны его эффективность и безопасность.
В настоящее время микробное сообщество кожи рассматривают как динамическую функциональную систему, которая синергетически развивается с организмом в целом и кожей в частности, участвует в регуляции и реализации ее функций, вносит вклад в старение кожи и патогенез хронических воспалительных дерматозов. Понимание вклада дисбиоза кожи в старение кожи и патогенез хронических дерматозов послужило основанием для разработки стратегий, направленных на коррекцию микробиоты кожи, или бактериотерапии.Последняя включает использование аллогенных или аутологичных живых бактерий, а также инактивированных микроорганизмов,компонентов их клеточной стенки, сигнальных молекул и метаболитов. Последние включают в состав средств для наружного применения,в том числе дерматокосметику. Среди бактерий, которые рассматриваются в качестве потенциальных источников активных компонентов для косметических средств, особого внимания заслуживают молочнокислые бактерии. Они не только являются представителя минормальной микробиоты кожи и желудочно-кишечного тракта и продуцируют антимикробные соединения, такие как органические кислоты и бактериоцины, но и широко используются как пробиотики. В статье рассмотрены вопросы значения микробиоты кожи дляосуществления ее функций в норме, в том числе в возрастном аспекте, а также перспективы применения методов бактериотерапиисредствами для наружного применения, содержащими инактивированную Lactobacillus, Lactococcus, Bifidobacterium и пребиотикиинулин и трегалозу, на примере атопического дерматита и возрастных изменений кожи.
Псориаз – хроническое иммуноопосредованное системное заболевание, которое тесно связано с коморбидной депрессией и тревожными расстройствами. Сегодня новое направление терапии представлено биологической терапией. Одним из эффективных и безопасных препаратов является ингибитор ИЛ‑23 гуселькумаб.
Цель исследования. Изучение эффективности терапии ингибитором интерлейкина‑23 (гуселькумабом) и динамики показателей симптомов тревожности и депрессии у пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 25 пациентов с диагнозом «распространенный вульгарный псориаз». Исходные показатели оценивали по индексам PASI, BSA, sPGA, DLQI, ВАШ (шкала зуда). Показатели тревожности и депрессии оценивали по шкалам HADS и GAD‑7. Все пациенты получали лечение гуселькумабом по стандартной схеме. Оценку эффективности терапии осуществляли по динамике показателей PASI, BSA, sPGA, DLQI, ВАШ, HADS, GAD‑7 через 12 недель терапии ингибитором интерлейкина‑23 (гуселькумабом).
Результаты. Биологическая терапия гуселькумабом привела к значительному снижению всех показателей через 12 недель для каждого пациента (р < 0,0001). Только улучшение PASI значимо коррелировало с более низкими показателями депрессии и тревоги (p < 0,0050), тогда как снижение DLQI не коррелировало (p > 0,9550). Заключение: биологическая терапия ингибитором интерлейкина‑23 гуселькумабом высокоэффективна как для снижения тяжести заболевания, так и облегчения симптомов депрессии и тревоги при псориазе.
Введение. Акне–это распространенное хроническое воспалительное заболевание, которое сопровождается выраженной социальной нагрузкой и снижает качество жизни пациентов. Изотретиноин является «золотым стандартом» терапии тяжелых и среднетяжелых форм акне, атакже применяется при риске образования симптомокомплекса постакне и неэффективности предшествующих методов лечения.
Цель исследования. Определить эффективность и безопасность различных схем приема изотретиноина в дозе 0,4–0,8 мг/кг у пациентов с вульгарными акне средней и тяжелой степени и у пациентов с поздними акне.
Материалы и методы. В одноцентровом проспективном параллельном контролируемом исследовании приняли участие 139 пациентов с вульгарными и поздними акне, которые были разделены на три группы. 72 пациента с вульгарными акне средней степени тяжести по шкале IGA (группа А1) и 37 пациентов с поздними акне (группа Б) получали изотретиноин (Акнекутан) в дозе 0,4 мг/кг/сут (кумулятивная доза 100 мг/кг) 8 мес. 30 пациентов с тяжелыми формами вульгарных акне (группа А2) получали Акнекутан в дозе 0,8 мг/кг/сут (кумулятивная доза 120 мг/кг) 8 мес. Исследование длилось 24 мес и состояло из четырех визитов (1-й визит, 4-й, 8-й и 24-й мес), при каждом посещении были произведены фотоконтроль, подсчет количества воспалительных и невоспалительных элементов, определен индекс ДИА и степень по шкале IGA.
Результаты. Все 139 пациентов через 8 мес терапии достигли «чистой» или «почти чистой» кожи по шкале IGA. Также отмечалось статистически значимое снижение невоспалительных и воспалительных элементов во всех группах через 4 и через 8 мес (p < 0,001). Суммарный балл ДИА через 8 мес был снижен в группе А1 на 89,2%, в группе А2 – на 83,78% и в группе Б – на 80,3%. Рецидив акне спустя 24 месяца был определен у пяти пациентов.
Выводы. Различные схемы назначения Акнекутана при средних и тяжелых степенях вульгарных угрей, а также при поздних акне продемонстрировали высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности.
Опубликованные результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности сертаконазола в лечении микозов кожи. По данным ряда исследований, он превосходит другие противогрибковые средства по степени излечения и скорости действия, а также обладает противовоспалительной и противозудной активностью.
Материал и методы. Целью наблюдательного исследования была оценка эффективности применения Залаин крема (сертаконазол 2%) у пациентов с микозом гладкой кожи паховой области. Под нашим наблюдением находился 21 пациент (13 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 37 до 72 лет с верифицированным диагнозом «микоз гладкой кожи», подтвержденным микроскопическим и культуральным методами. У пациентов при культуральном исследовании выделяли смешанную грибково-бактериальную инфекцию в различных комбинациях: 14 (66,7%) – Trichophyton rubrum и Staphylococcus, 7 (33,3%) – Candida albicans и Staphylococcus. Из сопутствующей патологии наиболее часто диагностировались следующие заболевания: гипертоническая болезнь (52,4%), ожирение (ИМТ > 30) (47,6%), сахарный диабет 2 типа (42,9%), заболевания желудочно-кишечного тракта (23,8%), заболевания гепатобилиарной системы (19,1%). Оценку эффективности проводили с учетом индекса ВАШ (эритема, инфильтрация, десквамация, трещины, зуд, жжение) и специальных методов (микроскопическое и культуральное) исследования в контрольных точках В1 (до терапии) и В2 (через 4 недели терапии). Отдаленные результаты наблюдений (рецидив заболевания) оценивали через 6 месяцев.
Результаты исследования. Суммарный ВАШ в контрольной точке В2 уменьшился на 94,9% (р< 0,01). После терапии (4 недели) у 18 (85,7%) пациентов при культуральном исследовании патогенные грибы (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) не высевались. Пациентам сотсутствием лабораторного излечения было рекомендовано продолжить терапию сертаконазолом 2–4 недели дополной эрадикации патогенных грибов. Отдаленные результаты наблюдений (6 месяца) показали рецидив заболевания у 28,6% пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа. Также среди пациентов с рецидивами преобладали лица мужского пола (66,7%).
Выводы. Сертаконазол обладает широким спектром антимикотической активности, позволяющей в короткие сроки добиться клинического и микологического выздоровления у пациентов с микозом гладкой кожи в паховой области.
Обоснование. Вследствие роста числа пациенток с разнообразными заболеваниями вульвы возникает необходимость в оценке имеющихся диагностических инструментов. Вульвоскопия является одним из широко применяющихся методов, диагностическая чувствительность и специфичность которого значительно варьируют.
Цель работы. На основании анализа публикаций определить диагностическую значимость вульвоскопии.
Материал и методы. При подготовке работы использованы данные современных исследований и публикаций.
Результаты. Авторы ряда публикаций предостерегают от рассмотрения вульвоскопии как варианта кольпоскопии. Высокий процент ложнопозитивных результатов при выполнении проб с уксусной кислотой может быть обусловлен многообразными причинами и не является высокоспецифичным для папилломавирусной инфекции. Применение теста с толуидиновым синим не рекомендуется в связи с низкой чувствительностью.
Заключение. Положительным аспектом вульвоскопии является возможность исследовать область вульвы при оптическом увеличении, в удобном для осмотра пациента положении, что позволяет выявить области, подлежащие биопсии. Применение дополнительных тестов с уксусной кислотой следует ограничить, а тесты с толуидиновым синим и раствором Люголя не рекомендованы ввиду низкой чувствительности.
Комбинированные процедуры могут быть проведены во время одного приема для решения нескольких проблем у пациента. Однако некоторые методы лечения следует планировать на несколько последовательных сеансов, чтобы избежать осложнений и достичь оптимального. Целью нашего исследования были научное обоснование и разработка алгоритма комплексного применения микроигольчатого радиочастотного лифтинга и инъекционных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты у пациентов с инволютивными изменениями кожи лица с учетом данных патоморфологического метода исследования. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от методов терапии. С целью оценки эффективности терапии проводили гистологическое исследование у пяти пациентов из каждой группы, проводили морфометрическую оценку. Гистологическая картина и морфометрическая оценка микропрепаратов пациентов из различных групп исследования указывают на то, что микроигольчатый RF-лифтинг влечет за собой изменения по типу рубцовых, что истончает толщину эпидермиса. Однако использование гиалуроновой кислоты сглаживает эти изменения и приводит к более быстрому восстановлению тканей. При этом в группе комплексного лечения отмечен лучший регенераторный потенциал, чем в группах монотерапии, что подтверждается максимальным значением базальных эпидермоцитов на единицу длины.
При акне микробный дисбаланс, по сравнению с нормальным распределением в здоровых тканях, предположительно, участвует в патофизиологии воспалительного акне. Расширенное метагеномное секвенирование показало, что микробиота кожи у пациентов с акне отличается от микробиоты людей без акне на уровне вирулентно-специфической линии. Приобретенные последовательности ДНК и бактериальные иммунные элементы могут участвовать в вирулентности штаммов C. аcnes. Штаммы, связанные с акне, продуцируют значительно более высокие уровни провоспалительных метаболитов, порфиринов, которые генерируют активные формы кислорода ивызывают воспаление в кератиноцитах. В свете этих данных восстановление микробиома кожи при акне является одной из основных задач терапии. Специализированная косметика, позволяющая восстанавливать микробиоценоз кожи, является патогенетически обоснованной опцией комплексного лечения пациентов с акне. Для решения этой проблемы учеными лаборатории La Roche-Posay была создана инновационная гамма средств EFFACLAR H ISO-BIOME. Средства эффективно уменьшают все побочные эффекты, вызванные применением топических и системных лекарственных средств, а также нормализуют микробиом кожи за счет активации роста комменсальных микроорганизмов.
Поиск современных и доступных методов лечения дерматозов остается актуальной проблемой в отечественной дерматологии. Результаты последних исследований свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности различных видов магнитотерапии. Курсовое применение локального низкочастотного магнитного поля снижает воспалительную реакцию и способствует восстановлению структуры эпидермиса и дермы на пораженных участках кожи.
Цель исследования. Изучение безопасности и эффективности локальной магнитотерапии при ограниченной форме спонгиотического дерматоза с нарушением кожного барьера у детей и подростков.
Материал и методы. В исследовании принимали участие 44 пациента в возрасте от 5 до 16 лет. Пациенты были разделены на две группы: первая получала наружную терапию и локальную низкочастотную магнитотерапию, пациенты второй получали наружную терапию и плацебо (физиотерапевтическое лечение).
Результаты. По данным исследования, подтверждается эффективность и безопасность локальной магнитотерапии при очаговом зудящем дерматозе в сочетании с базовыми наружными средствами и более быстрый результат лечения с продолжительной ремиссией.
Выводы. Применение локальной магнитотерапии в комплексе со стандартной наружной терапией способствует купированию клинической симптоматики локального экзематозного дерматоза и улучшает качество жизни пациентов.
Стрии (striae distensae), широко известные как растяжки, представляют собой видимые линейные атрофические рубцы. Несмотря на достаточно многочисленные исследования, отсутствие унифицированного подхода к проблеме лечения атрофических рубцов,подробной клинико-морфологической классификации приводит к тому, что врачи эмпирически выбирают тактику ведения пациентов,что обусловливает ненадежность или даже отсутствие эффекта, необходимость проведения многочисленных повторных курсов терапии,значительные экономические затраты. В статье представлены данные по изучению эффективности различных методов терапии.В зависимости от метода терапии путем простой рандомизации пациенты были распределены в три группы. В исследовании была применена визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки клинических симптомов АР. Комплексное применение фракционного аблятивного лазера и ФДТ с топическим фотосенсибилизатором хлорин е6 обладает высокой эффективностью в лечении атрофических рубцов длительностью более года (динамика ВАШ – 74,9 %), фракционный аблятивный лазер обладает умеренной эффективностью при длительно существующих атрофических рубцах (динамика ВАШ – 65,6 %), при этом ФДТ в виде монотерапии обладает недостаточной эффективностью (динамика ВАШ – 45,6 %).
Многие методы терапии ГР на сегодняшний день недостаточно изучены в плане высокой доказательной базы, а данные носят противоречивый характер, что определяет актуальность исследований, направленных на разработку и изучение эффективности, безопасности новых методов, позволяющих влиять на основные звенья патогенеза патологических рубцов. Целью нашего исследования было научно обосновать и разработать комбинированный метод терапии пациентов с гипертрофическими рубцами тяжелой степени тяжести длительностью до 1 года с использованием неодимового лазера и пневмокинетической терапии 5-фторурацила и дюрантного кортикостероидана основании исследования процессов гемодинамики. В группу исследования вошли 34 пациента с гипертрофическими рубцами, которым проводили две процедуры пневмокинетической терапии с ГКС и 5-ФУ с интервалом 2 месяца. Еще через месяц проводили лазеротерапию неодимовым лазером (1064 нм). Результатами проведенного исследования методом ЛДФ были подтверждены раннее полученные результаты об исходных изменениях в микроциркуляторном русле при гипертрофических рубцах, а также получены данные о высокой эффективности разработанного метода пневмокинетической терапии ГКС + 5-ФУ и последовательного применения неодимового лазера (1064 нм).
Цель исследования. Ретроспективный анализ результатов комплексной терапии папуло-пустулезных акне средней степени тяжести препаратом миноциклина 50 мг в сутки перорально и 15 %-ным гелем азелаиновой кислоты местно в условиях естественного ультрафиолетового излучения.
Материалы и методы. В ретроспективном исследовании анализировались данные амбулаторных карт и результаты изучения морфофункциональных параметров кожи лица 61 человека (31 больного акне и 30 здоровых лиц). Пациенты получали перорально миноциклин (Минолексин®) 50 мг в сутки в течение 6 недель и местно 15 %-ный гель азелаиновой кислоты 2 раза в день в течение 12недель с апреля по сентябрь.
Результаты и обсуждение. Проведенная терапия была эффективна: клиническое излечение наступило у 90,3 % (n = 28), клиническа яремиссия – у 9,7 % (n = 3) пациентов. Быстрый регресс папуло-пустул достигался благодаря применению миноциклина, обладающего антибактериальным и противовоспалительным действием. После лечения в группе пациентов с акне нормализовались повышенные значения себуметрии, среднего размера поры, пигментации благодаря действию топического препарата, а также отсутствию у миноциклина фотосенсибилизирующего эффекта. Системные и местные нежелательные явления имели временный характер и не потребовали отмены терапии.
В данной статье представлен обзор литературы по распространенности карциномы Меркеля, особенностях ее клинической, дерматоскопической, патоморфологической диагностики и терапии. В свете представленных данных описаны два собственных клинических наблюдения карциномы Меркеля: даны клинико-дерматоскопическое описание, патоморфологическая и иммуногистохимическая картина, проведенное лечение и его отдаленные результаты. В представленных клинических наблюдениях карцинома Меркеля была выявлена у двух женщин 70 и 83 лет на I стадии, что определило благоприятный прогноз. Клинически опухоль была представлена в виде плотного неизъязвленного узла или узелка розово-красного цвета, все новообразования локализовались на голове. Дерматоскопическая картина была различна, в одном случае была представлена глобулами и точками красного цвета на фоне молочно-розовых и белых областей, отдельными линейными и извитыми сосудами, присутствовали белые структуры (по типу хризалидов), а в другом случае – бесструктурные области розового цвета с древовидными сосудами и белыми структурами в виде хризалидов. Гистологически преобладал мелкокруглоклеточный тип строения. При ИГХ-исследовании в обоих случаях выявлена выраженная экспрессия цитокератина 20 и хромогранина А, индекс Ki‑67 был выше 70 %.
Цель исследования. Установить закономерности изменения продолжительности периода ремиссии у пациентов, страдающих псориазом тяжелого течения, после отмены таргетной терапии.
Материалы и методы. Работа выполнена в дизайне открытого рандомизированного интервенционного проспективного исследования и проводилась в два последовательных этапа. Для расчета показателей ожидаемой продолжительности периода ремиссии был применен анализ «выживаемости» Каплана – Мейера с построением таблиц «выживаемости» и кривых с оценкой значимости различий при помощи логрангового критерия Мантела – Кокса. Значимые факторы, предположительно, влияющие на рост кумулятивного риска наступления рецидива, определялись методом многофакторной регрессии Кокса.
Результаты. Наиболее длительный период ремиссии был характерен для пациентов, которым была назначена системная терапия препаратом гуселькумаб – 33,5 недели, вторым по продолжительности периода ремиссии был устекинумаб – 29,1 недели, третьим – секукинумаб – 24,7 недели. Средняя продолжительность ремиссии после отмены используемого в течение года адалимумаба составляла 17,4 недели. Худшая продолжительность безрецидивного периода была зарегистрирована для препарата апремиласт – 6,9 недели (p < 0,001 для всех случаев сравнения). Значимыми предикторами раннего наступления рецидива псориаза были следующие факторы: наличие отягощенного семейного анамнеза, недостижение индикаторного показателя PASI 75 к 16-й неделе лечения, отсроченное назначение таргетной терапии (более 3 лет после установления диагноза «вульгарный псориаз тяжелого течения»), высокие значения индекса PASI на момент инициации системной терапии и длительный стаж болезни.
Заключение. Возобновление системного лечения потребовалось 25,8, 35,3 и 12,1 % пациентов в течение первых 6 месяцев после прекращения лечения устекинумабом, секукинумабом и гуселькумабом соответственно. При получении пациентами адалимумаба повторное назначение таргетной терапии потребовалось в 33,3 % случаев через 4 месяца после отмены, а при назначении апремиласта – в 64,5 % случаев уже через 2 месяца после отмены. Среди всех рассмотренных системных препаратов ингибитор IL‑23 (гуселькумаб) был связан с наиболее продолжительным периодом ремиссии псориаза после отмены таргетного лечения. Выявленные предикторы раннего наступления рецидива болезни указывают на важность персонифицированного назначения таргетной терапии и открывают возможность проведения прогностической оценки ожидаемой продолжительности безрецидивного периода после отмены системного лечения.
Синдром зеленого ногтя – бактериальное заболевание ногтей, вызванное синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), которое проявляется изменением цвета ногтевой пластины, онихолизисом и проксимальной паронихией. Несмотря на распространенность патологии и рост заболеваемости, на сегодняшний день отсутствуют клинические рекомендации по ведению пациентов с хлоронихией. В данной статье рассматриваются этиология, патогенез, факторы риска, а также терапевтические возможности ведения данных пациентов.
Новая коронавирусная инфекция COVID‑19 как сама по себе, так и ограничительные мероприятия, связанные с пандемией (длительная изоляция, соблюдение санитарно-эпидемиологических ограничений и пр.), оказывают выраженное негативное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. В статье приводятся результаты исследования исходного психологического состояния пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID‑19, обосновывается применение различных психокоррекционных методов в условиях пребывания пациентов в санаторно-курортной организации.
Цель исследования. Выявление гендерных отличий в особенностях динамики развития профессионально значимых навыков в ходе спортивной деятельности.
Результаты. Дзюдоисты-мужчины демонстрируют бóльшую скорость и точность собственных движений, а также быстрее совершенствуют данный навык, чем дзюдоистки. Также выявлено, что развитие способности к антиципации движений соперника протекает медленнее (за год значение показателя в группе мужчин улучшилось в 1,59 раза; p < 0,05), чем развитие точности восприятия собственных движений, которое заметно уже спустя полгода занятий.
ISSN 2949-2807 (Online)