Цель работы. Разработка алгоритма прогнозирования осложненного течения острого ИМ (нарушения ритма, острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, кардиогенный шок) у больных с ХОБЛ.

Материалы и методы. Было обследовано 37 пациентов с острым ИМ на фоне ХОБЛ, проходивших стационарное лечение в условиях регионального сосудистого центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы в 2017–2019 годах. Клиническое обследование включало оценку жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Методом иммуноферментного анализа проводили определение: концентрации белка HSP 70 с помощью тест-набора HSP 70 High Sensitivity EIA Kits (Stressgen, США); интерлейкинов ИЛ‑1β, ИЛ‑2, ИЛ‑6 наборами реагентов АО «ВЕКТОР-БЕСТ» (г. Новосибирск, Россия) и неоптерина тест набором Neopterin ELISA (IBL International, Германия). Определение содержания апоптотических клеток из гепаринизированной венозной крови проводили с использованием набора реагентов Annexin-V-FITC/7AAD (Beckman Coulter, США). Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи ППП SPSS 26.0.

Результаты. При анализе частоты встречаемости из изученных лабораторно-диагностических признаков достоверные отличия выявлены для показателей циркулирующих аннексин V – мононуклеаров на ранней стадии апоптоза и неоптерина. На основании полученных данных и отбора предикторов с помощью уравнения логистической регрессии рассчитывалась вероятность развития осложнений (нарушения ритма, острая левожелудочковая недостаточность). С помощью ROC-анализа была определена точка разделения (cut-off) для уровней циркулирующих аннексин V – мононуклеаров на ранней стадии апоптоза и неоптерина.

Заключение. Информация о предполагаемом высоком риске развития таких осложнений острого инфаркта миокарда, как нарушения ритма и острая левожелудочковая недостаточность, поможет целенаправленно подобрать объем профилактических и лечебных мероприятий у пациентов с острым ИМ на фоне ХОБЛ для минимизации этого риска.

Токсическое воздействие при передозировке гипотензивными препаратами на сердечно-сосудистую систему является малоизученной темой, объединяющей клиническую, экспериментальную фармакологию и токсикологию с проекцией на кардиологию. Имеющиеся в научной литературе описания кардиотоксичности бета-блокаторов (βБ) и блокаторов кальциевых каналов (БКК) ограничены малым количеством публикаций. Отравления этими группами препаратов проявляются схожими серьезными гемодинамическими нарушениями и миокардиальной недостаточностью, однако патофизиологические механизмы этих изменений до конца не изучены. В статье подчеркиваются трудности определения токсической концентрации и особенности клинической картины отравлений. Обсуждаются подходы к диагностике и лечению передозировки БКК и βБ.

Гипертензивные расстройства у беременных являются значимым фактором в развитии осложнений, приводящих к материнской и перинатальной смертности. Однако большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Выбор лекарственной терапии у этой группы пациенток должен быть сделан на основании полноценного анализа и стратификации рисков.

Цель работы. Рассмотрение современной классификации, методов диагностики и рациональной антигипертензивной терапии хронической артериальной гипертензии на примере клинического случая беременной пациентки в условиях терапевтического стационара.

Описание случая. В работе описан случай тяжелой артериальной гипертензии во время I триместра беременности, плохо поддающейся медикаментозной коррекции.

Заключение. Особенностями данного клинического наблюдения является описание проблем, связанных с подбором антигипертензивной терапии при тяжелой артериальной гипертензии во время беременности на малом сроке гестации с учетом сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина кардионевроза гетерогенна и включает симптомы тревожно-фобических, сенесталгических и депрессивных расстройств. Обычно назначения врачей общей практики, наиболее часто наблюдающих данную категорию больных, ограничиваются рекомендациями по приему успокаивающих препаратов. Современный антидепрессант – селективный ингибитор обратного захвата серотонина – эсциталопрам (Эсциталопрам-СЗ) продемонстрировал высокую эффективность и хорошую переносимость у больных с кардионеврозом (вегетососудистая дистония).

Технический прогресс способствует значительному росту травматизма и степени тяжести травматических повреждений. При оказании помощи пострадавшим с политравмой на этапе многопрофильного стационара ведущее место занимают организация работы медицинского персонала стационара, разработка и реализация стандартов оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим. Основным приоритетом хирургического вмешательства при политравме являются остановка кровотечения и этапное лечение с окончательной хирургической коррекцией после стабилизации состояния пострадавшего через 24–36 часов после травмы. Важную роль играет стандартизированная трансфузионная терапия, направленная на предупреждение развития смертельной триады. Практика показывает, что мультидисциплинарный подход является краеугольным камнем оказания специализированной медицинской помощи пациентам с политравмой.

Развитие медицинских технологий и появление новых методов респираторной поддержки с широкими возможностями управления положительным давлением на вдохе и выдохе сделало возможным реализацию неинвазивной вентиляции легких. Интеграция микропроцессоров в современные респираторные интерфейсы, с одной стороны, и более глубокое понимание механизмов патогенеза дыхательной недостаточности – с другой, позволило усовершенствовать и внедрить в повседневную клиническую практику разные методы неинвазивной респираторной поддержки. Накопленный в последние десятилетия опыт применения неинвазивной вентиляции легких сделал возможным широкое использование этого метода респираторной поддержки в самых разных клинических ситуациях. Однако вопросы отбора пациентов для масочной вентиляции, выбор метода и алгоритма его применения, прогноз эффективности, предупреждение отрицательных эффектов по-прежнему остаются актуальными. Это диктует необходимость продолжения изучения клинической эффективности неинвазивной вентиляции легких у пациентов с дыхательной недостаточностью различного генеза. В обзоре представлены возможности и ограничения применения неинвазивной респираторной поддержки у пациентов дыхательной недостаточностью в отделении реанимации.

Цель исследования. Оценить эффективность применения субнаркотических концентраций ксенона на этапе местного лечения обширных ран у детей с тяжелой травмой.

Материалы и методы. В исследование вошли 14 пациентов c обширными ранами, средний возраст 9,3 ± 4,0 года, проведено 67 перевязок с использованием 30 %-ного ксенона и кислорода. Интенсивность боли оценивали по числовой рейтинговой шкале боли (ЧРШб) (1–10 баллов), глубину седации по шкале Ramsay (1–6 баллов) и величине BIS-индекса.

Результаты исследования. Применение ингаляций 30 %-ного ксенона с кислородом во время перевязок ран позволяло снижать интенсивность боли оцениваемой по ЧРШ (р < 0,05) с Ме 3,67 (1,2; 6,0) до Ме 2,0 (1,0; 3,3) баллов, после завершения седаналгезии вновь повышалась до Ме 3,0 (1,0; 5,3). При проведении 55 (82,0 %) перевязок аналгезия 30 %-ным ксеноном была достаточной, в 8 (11,9 %) случаях из-за травматичности концентрация ксенона увеличивалась до 50 %, а в 4 (5,9 %) случаях к 50 %-ному ксенону добавлялся фентанил 1–2 мкг/кг. Глубина седации, оцениваемая по шкале Ramsay, снижалась (р < 0,05) с 6,0 (5,6; 6,0) до 3,1 (2,2; 4,5) балла, после седаналгезии повышалась до Ме 5,0 (4,5; 5,4) балла. Средняя величина BIS-индекса при этом снижалась (р < 0,05) с 97,5 ± 1,5 до 86,5 ± 5,0 ЕД, по завершении перевязки быстро повышалась до 93,0 ± 2,1 ЕД. Во время перевязок 82 % детей были спокойные, контактировали с врачом, после их проведения у них восстанавливался сон, улучшалось настроение.

Вывод. Седаналгезия ксеноном в субнаркотической концентрации является эффективным методом обезболивания в лечении обширных ран у детей.