Исследования последних десятилетий убедительно показывают, что коллаген в соединительной ткани играет не только структурную роль. В 80-х годах XX века А. Пишингером и Х. Хайне была предположена информативно-регуляторная роль коллагена в составе экстрацеллюлярного матрикса (A. Pischinger, 1990). В последние годы активно изучается морфогенетическая функция коллагена, осуществление которой возможно за счет наличия рецепторов к коллагену на поверхности различных клеточных популяций, таких как тромбоциты и фибробласты. Коллаген регулирует ремоделирование экстрацеллюлярного матрикса (J.D. San Antonio et al., 2020). При этом, вероятно, большое значение имеют продукты его распада, стимулирующие рост по механизму отрицательной обратной связи. В целом принципиальное значение для регуляции роста соединительной ткани имеет отношение между синтезом и распадом коллагена.

Распространенность кариеса и его осложнений ставят на первое место разработку профилактических мероприятий и лечение ранних этапов заболевания. Основным направлением профилактики кариозного процесса является реминерализация. С помощью аппарата DIAGNOdent Pen изучена реминерализирующая способность зубных паст одного производителя. Пациенты были разделены случайным образом на две группы – основную и контрольную, по 50 человек в каждой. Пациенты основной группы использовали зубную пасту № 1 с содержанием ионов фтора 1475 ppm. Участники исследования в группе контроля использовали пасту № 2 с содержанием ионов фтора 1176 ppm.В основной группе (паста № 1) через 6 месяцев редукция кариеса составила 30,6% (49), через 1 год – 46,0% (74) (р<0,05). В контрольной группе (паста № 2) через 6 месяцев редукция кариеса составила 9,9% (14), через 1 год – 25,4% (36) (р< 0,05).

В исследовании проведено определение антисептической активности современных препаратов в форме жидкостей, представленных на территории РФ, препараты используются для длительной антисептической обработки системы корневых каналов зубов. Необходимость в применении данных препаратов обоснована микробной обсемененностью корневых каналов и наличием многообразных ответвлений на всех уровнях корневого канала. Таким образом, полученные результаты позволяют констатировать, что степень антисептической активности препаратов зависит от времени экспозиции. Исследованием установлено сильное антисептическое действие препарата Крезотин No 2. Как следует из анализа приведенных материалов, антисептическая активность препаратов Пульпевит No 2, Гваяфен форте, Камфорфен показала минимальные результаты по отношению к микрофлоре экспериментальной части исследования.

Актуальность. Процессы остеоинтеграции в зоне установки дентальных имплантатов сопровождаются развитием реакций, связанных с воспалением и активацией локальных иммунных процессов в периимплантных тканях. Препараты витамина D могут оказывать значимое локальное воздействие на клетки врожденной иммунной защиты тканей пародонта.

Цель работы – изучение эффективности локального применения витамина D на иммунный статус периимплантной борозды при реабилитации пациентов с частичной вторичной адентией и хроническим пародонтитом методом дентальной имплантации.

Материалы и методы. Определение содержания биомаркеров (IL-1RA, МСР-1, VEGF, TGF-β1, sTNFR) в кревикулярной жидкости до установки имплантатов и жидкости периимплантной борозды проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов реагентов «Вектор Бест» через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Оценка состояния костной ткани осуществлялась с помощью аппарата Orthopantomograph tm OP300 (KAVO Dental, Германия). Витамин D использовался локально в терапевтической дозировке.

Результаты исследования. Витамин D, снижая Th-1 и Th-17 клеточную пролиферацию и дифференцировку, блокирует активность им-муновоспалительного процесса, возникающего при установке имплантата.

Заключение. Аппликации колекальциферола у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести приводят к активации выработки иммунорегуляторных цитокинов клеточными структурами периимплантной борозды и могут быть использованы в комплексе с традиционным протоколом у данной категории пациентов.

В статье приводятся результаты анализа исходов костнопластических операций при реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов, рассматриваются некоторые прикладные аспекты таких операций и биологические факторы, влияющие на успех. Также описываются различные типы дна верхнечелюстной пазухи, методика «микро-окна» при проведении открытого синус-лифтинга и техники локального костного моделирования. Проблема недостаточности костного объема затрудняет реабилитацию пациентов с отсутствием зубов при помощи метода дентальной имплантации. Цель данного исследования состоит в изучении результатов применения различных методик костной пластики у пациентов и атрофией или дефектом альвеолярного отростка/части челюсти при подготовке к дентальной имплантации, а также анализ биологических факторов успеха этих оперативных вмешательств.

Материал и методы. Проведено 134 костнопластические операции – 23 мужчинам и 73 женщинам. Пациенты были разделены на 4 группы в соответствии с проводимыми операциями костной пластики: направленная костная регенерация (НКР); трансплантация костного блока (ТКБ); микро-окно и открытый синус-лифтинг (мОСЛ); локальное костное моделирование (ЛКМ).

Результаты. Операции НКР и ТКБ совокупно показали неприемлемый результат в 72,36% случаев, в то время как у операций ОСЛ и ЛКМ неудачные исходы составили 7,7%. Лучшие результаты в исследуемых группах показали операции мОСЛ (успех в 97,5%) и ЛКМ (87,1%).

Заключение. Исследование демонстрирует клиническую важность и эффективность различных методов костной пластики. НКР и ТКБ менее предсказуемы в успехе в отличие от операций ОСЛ и методик ЛКМ, которые мы рекомендуем к применению. Однако факторы, определяющие успех различных костнопластических вмешательств, требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: изучение возрастных особенностей локализации и формы контактных пунктов постоянных боковых зубов и разработка справочной карты для врачей-стоматологов, отражающей возрастные особенности локализации, формы и размеров контактных площадок боковых зубов у взрослых.

Материалы и методы исследования. Проведена оценка линейных размеров, площади, формы, вертикальной и горизонтальной позиции в межзубном промежутке 1224 контактных пунктов боковых зубов у 236 пациентов в возрасте от 20 до 59 лет на основе комплексного анализа внутриротовых рентгенограмм, выполненных по методике bitewing, результатов исследования контактных пунктов с использованием флоссов, отображения контактных пунктов на выполненных по специальной методике оттисках зубов.

Результаты исследования. Установлено, что межзубные промежутки боковых зубов у взрослых пациентов характеризуются следующими признаками: контактные площадки зубов смещены в вестибулярном направлении, щечные и язычные (нёбные) межзубные амбразуры несимметричны; динамика глубины окклюзионных межзубных амбразур, линейных размеров и площади контактных площадок выражается в виде средних цифровых значений для разных возрастных групп: 20–40 лет: контактные площадки – 1×2 мм, S=2 мм2, глубина окклюзионной межзубной амбразуры – 1,5 мм; старше 40 лет: контактные площадки – 1,5×3 мм, S=4,5 мм2, глубина окклюзионной межзубной амбразуры – 1,0 мм.

Заключение. На основе полученных данных предложена «Справочная карта локализации контактных пунктов и контактных площадок боковых зубов у взрослых пациентов», позволяющая в процессе планирования и проведения лечения кариеса контактных поверхностей зубов получать данные об особенностях топографии контактных площадок боковых зубов с учетом возраста пациента.

Цель исследования: разработка и клиническая апробация специальных стоматологических инструментов и алгоритма действий врача-стоматолога при восстановлении возрастных особенностей контактных площадок в процессе лечения пациентов с кариесом контактных поверхностей боковых зубов методом эстетической реставрации светоотверждаемыми композитными материалами.

Материалы и методы исследования. Разработаны контакт-формер оригинальной конструкции и медико-технологический алгоритм формирования контактных площадок боковых зубов с учетом возрастных особенностей. Выполнена комплексная оценка качества 289 прямых композитных реставраций боковых зубов при дефектах II класса по Блеку, изготовленных в процессе лечения кариеса зубов у 178 пациентов в возрасте от 20 до 59 лет. Оценивали состояние 162 композитных реставраций, выполненных с восстановлением контактных площадок с применением контакт-формеров и 127 композитных реставраций, выполненных с использованием традиционной методики восстановления, без использования контакт-формеров и других аналогичных инструментов и методик.

Результаты исследования. Соответствие реставраций, выполненных с применением разработанной методики, по критериям восстановления контактных поверхностей зубов (4 балла) составило через 7 суток после лечения 98,3±1,02%, через 12 месяцев – 92,5±2,07%, через 24 месяца – 74,8±3,41%. В группах сравнения полностью соответствовали клиническим требованиям по данному показателю (4 балла) через 7 суток после лечения 16,3±3,28% (р<0,005) реставраций, через 12 месяцев – 11,3±2,81% (р<0,005), через 24 месяца данный показатель снизился до 9,8±2,64% (р<0,005).

Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать применение контакт-формера оригинальной конструкции и методики восстановления плоскостных контактных пунктов (контактных площадок) с учетом возрастных особенностей в рамках персонифицированного подхода при лечении пациентов с кариесом контактных поверхностей боковых зубов методом прямой эстетической реставрации светоотверждаемыми композитными материалами.

Влияние расхождений между слепками, полученными с помощью цифрового сканирования и обычных оттисков, на клинические показатели постоянной реставрации не изучено полностью. Тридцати пациентам были сделаны обычные оттиски и цифровые сканы единичной реставрации на имплантате. Для одного и того же имплантата были изготовлены две коронки с использованием обоих методов. Регистрировалось время, затраченное на каждую процедуру. После анализа точности и эффективности обеих коронок ставилась лучшая. Проводилось анкетирование для оценки предпочтений и комфорта при использовании коронок, изготовленных тем или другим методом. Продолжительность традиционной техники снятия оттиска в пределах 15 минут, а для техники цифрового сканирования – 10 минут. Время подготовки, включающее дезинфекцию силиконовых слепков, их транспортировку в лабораторию, заливку оттисков, застывание гипса, а также подготовку модели техником составило 4 часа для обычных оттисков. Тайминг на отправку STL-файла и моделирование конструкции длилось менее 2 часов для метода цифрового сканирования. Время изготовления коронок занимает 3 часа как для обычных оттисков, так и для цифровых. Из всех коронок, выбранных для постановки, 46,7% были изготовлены по обычным оттискам и 53,3% – по цифровым сканам. Участники предпочли технику цифрового сканирования (89%) по сравнению с традиционной техникой снятия оттисков (11%).Данные этого исследования позволяют предположить, что для единичной реставрации на имплантате использование цифрового сканирования и CAD/CAM технологии может быть более эффективным и лучше приниматься участниками исследования, чем применение обычных оттисков и гипсовых слепков.

Врачу-стоматологу необходимы специальные знания по одонтологии и одонтоглифике, позволяющие визуализировать пространство и рельеф поверхности зуба, а также проводить углубленный анализ индивидуальных морфометрических особенностей зуба. Расширение знаний о вариабельности окклюзионного рельефа позволит добиться сбалансированных окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и сохранить физиологическое состояние зубочелюстной системы. В статье представлены результаты одонтоскопических и морфометрических исследований вертикальных, трансверсальных параметров верхних больших коренных зубов у пациентов с различными физиологическими видами прикуса. Предметом исследования явились сегменты верхних моляров, полученные из гипсовых моделей челюстей 92 человек с физиологической окклюзией, полным комплектом постоянных зубов и различными типами зубной системы (пациенты 1-й группы − нормодонтизм, пациенты 2-й группы − макродонтизм, пациенты 3-й группы − микродонтизм). При морфометрии в трансверсальном направлении использовали вестибулярно-язычный размер коронки и шейки зуба, а также межбугорковое расстояние. Для измерения вертикальных параметров определяли высоту мезиальных (протоконус, параконус) и дистальных (метаконус, гипоконус) одонтомеров и бугорка жевательной поверхности. Результаты иссле-дования показали, что у людей с физиологическим прикусом и макродонтизмом постоянных зубов вертикальные, трансверсальные параметры превышают аналогичные показатели людей с нормодонтным и микродонтным типами зубной системы. Полученные одонтометрические особенности целесообразно использовать на этапах диагностики окклюзионных взаимоотношений и выявления различных форм патологической, физиологической стираемости с различной степенью убыли окклюзионных поверхностей.

Целью работы явилось клинико-лабораторное исследование, выявление реакции местного иммунитета слизистой рта, показатели глобулиновой фракции на ношение в течение 6 мес. съемного ортодонтического аппарата из отечественного светоотверждаемого полимера у детей. Исследовались иммуноглобулины трех классов – IgM, IgG, IgA и расчетные значения sIgA и sc (свободного секреторного компонента). Особенно важно содержание секреторного IgA (sIgA) и свободного секреторного компонента (sc). Результаты оценивались по методике Зверева В.В. с соавт. (2011) [6]. Результаты показали, что иммуноглобулины менялись индивидуально у каждого пациента в пределах одной степени дисбиотических нарушений, что связано с первоначальной ситуацией состояния ротоглотки ребенка, которая не имела значительных колебаний в пределах одной степени состояния микробиоценоза слизистой ротоглотки ребенка. Установлена биоинертность фотополимера «Нолатек» в виде базисного материала ортодонтического аппарата. Светоотверждаемый отечественный наноструктурный полимер обладает высоким качеством эксплуатационных свойств в детской практике клиники ортодонтии, соответствующих современным требованиям по биоинертности, эстетике и функциональности.

В статье представлены результаты клинико-микробиологических исследований и иммунологические особенности состояния тканей пародонта у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести, развившегося как осложнение ортодонтического лечения. Обнаружено, что на более поздних сроках ортодонтического лечения с развитием пародонтита у пациентов выявляется комплекс стойких изменений в тканях пародонта на разных уровнях патогенеза. В связи с чем для планирования комплексного лечения пациентов с пародонтитом, развившимся как осложнение ортодонтического лечения, прогнозирования течения заболевания, необходимо воздействовать на сложившиеся и поддерживающие друг друга звенья и показатели патогенеза.

Кандидоз является наиболее часто встречающимся микозом. Кандидоз ротовой полости протекает в форме стоматита, включая так называемые протезные стоматиты. Несколько реже грибы рода Candida выявляются при гингивитах и пародонтите, проявлениях красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.

Цель работы: проведение анализа результатов микологических исследований и определения чувствительности грибов, выделенных из полости рта при различной патологии рта, к основным антимикотикам, а также формирование на этой базе алгоритма антимикотической терапии кандидозных поражений слизистой оболочки рта и пародонта.

Материал и методы. В работе использованы результаты исследований пациентов с кандидозом слизистой оболочки рта (127 пациентов), протезным стоматитом (136 пациентов), кандида-ассоциированным пародонтитом (168 пациентов). Первичный посев проводили в количественном варианте на среду Сабуро и дублировали на хромогенную среду М1297 (Himedia Labs, Индия). Для изучения биопленки, формируемой на слизистой оболочке рта, готовили фиксированные препараты соскобов с золотым напылением для сканирующей электронной микроскопии, которую проводили с использованием двухлучевого микроскопа Quanta 200 3D (США). Оценку чувствительности к антимикотикам проводили традиционным способом дисков.

Результаты исследования. При исследовании видового состава дрожжеподобных грибов, выделенных из материала, было установлено, что у 80% больных выделяли вид C. Albicans в ассоциации с другими видами: C. Krusei, C. guilliermondii и C. glabrata. На втором месте оказался вид C. Krusei, который выявлен у 13,3% пациентов. Для представителей этого рода дрожжевых грибов характерно формирование биопленки с выраженной мантией, которая защищает микроорганизм от агрессивных факторов, включая антимикотики и антисептики. У всех исследуемых препаратов выявлена фунгицидная активность в отношении данных штаммов дрожжеподобных грибов. При регистрации результатов установлено, что наиболее выраженная чувствительность дрожжеподобных грибов данного вида была к препаратам из группы производных азолов. Наиболее выраженная противогрибковая активность отмечена нами у вориконазола.

Заключение. На основании полученных данных разработан алгоритм системной антимикотической терапии при кандидозах полости рта.

Возникающая при инвазивных стоматологических манипуляциях транзиторная бактериемия может привести к развитию тяжелых осложнений у пациентов, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, иммунодефициты, обусловленные многими факторами, заболевания крови, наличие эндопротезов и др. Антимикробная профилактика возможных инфекционно-воспалительных осложнений бактериемии в стоматологии является важной задачей. В статье приводятся данные по составу нормальной микрофлоры рта и ее чувствительности к антимикробным препаратам. Предлагается алгоритм профилактики осложнений транзиторной бактериемии у пациентов с факторами риска.

Болезни системы кровообращения являются одной из основных причин смертности и инвалидности населения. Высокая распространенность состояний, связанных с нарушением ритма сердца, обусловлена ассоциированными состояниями и сопутствующими заболеваниями, и данная когорта лиц, как правило, находится на пожизненной фармакотерапии. В соответствии с клиническими рекомендациями пациентам с нарушением ритма сердца показана антикоагулянтная терапия, что нередко может создавать риск нарушения микроциркуляции. Воспалительные процессы в полости рта приводят к эндотелиальной дисфункции и нарушениям микро-циркуляции, что является одним из предикторов в развитии артериальной гипертензии, которая ассоциирована с нарушениями ритма. В связи с возможностью развития нарушений микроциркуляции и риска кровотечения врачу-стоматологу важно понимать особенности ведения и лечения данных пациентов, а также подходов к профилактике обострений стоматологических заболеваний.

Особое место в методах хирургического лечения переломов костей занимает чрескостный остеосинтез при помощи аппаратов внешней фиксации различной конструкции.

Цель исследования: провести анализ экзоскелета нижней челюсти в программах конечных элементов.

Материалы и методы исследования. В ходе исследований было задействовано 36 нижних челюстей человека из музея кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ. Проводилось их 3D-сканирование. Все полученные снимки загружались в программу виртуальной реконструкции сцены. Были смоделированы переломы нижних челюстей в области угла, установлен аппарат внешней фиксации экзоскелета нижней челюсти, проведено симулирование жевательной нагрузки на нижнюю челюсть. Местом приложения силы служила область на малом отломке репонированной 3D-модели кости нижней челюсти, соответствующей месту крепления жевательной мышцы. Оценка виртуальных исследований проводилась по данным результатов напряжен-но-деформированных состояний костей и аппарата, графику перемещений объектов и результатам анализа запаса прочности.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе оценки виртуальной постановки спиц мини-фиксаторов аппарата внешней фиксации экзоскелета нижней челюсти выявлено, что основная нагрузка прилагается к спицам мини-фиксатора на большом фрагменте и кости в области спиц. Для возможности точного позиционирования остеофиксаторов аппарата внешней фиксации было разработано и устройство для безопасной установки спиц экзоскелета нижней челюсти.

Заключение. Таким образом, на основе компьютерного математического анализа можно утверждать, что разработанная конструкция аппарата внешней фиксации экзоскелета нижней челюсти работает в условиях челюстно-лицевой области, выполняет репозицию и фиксацию костных фрагментов нижней челюсти в условиях жевательного функционирования восстановленного перелома нижней челюсти.

Особое место в методах хирургического лечения переломов костей занимает чрескостный остеосинтез при помощи аппаратов внешней фиксации.

Цель исследования – разработать устройство безопасной пространственной ориентации спиц аппарата внеочагового остеосинтеза.

Материалы и методы. Для разработки устройства пространственной ориентации спиц аппарата внешней фиксации была спроектирована 3D-модель с дальнейшим воспроизведением на 3D-принтере. Разработка устройства проводилась постановкой спиц аппарата внешней фиксации на 36 костях нижней челюсти человека, на которых был смоделирован перелом в области угла.

Результаты и обсуждение. Устройство для пространственной ориентации спиц аппарата внешней фиксации экзоскелета нижней челюсти частично воспроизведено при помощи 3D-принтера, что позволяет индивидуализировать части устройства на этапах подготовки к операции.

Выводы. Изобретение обеспечивает контроль глубины погружения остеофиксаторов на всю толщу кости и упрощение выбора оптимального угла взаимной пространственной ориентации при их введении и наибольшей устойчивой фиксации фрагментов нижней челюсти при закрытом внеочаговом остеосинтезе.

В результате проведенного исследования установлено, что удаление зубных отложений с помощью низкочастотного ультразвука и озонированной контактной среды при хроническом генерализованном катаральном гингивите у лиц молодого возраста позволяет существенно улучшить состояние микробиоценоза десневой борозды. Отмечается сохранение основных резидентных видов, исчезают более редко встречающиеся и случайные транзиторные виды, а также снижается частота выделения агрессивных представителей бета-гемолитических стрептококков и пародонтопатогенных видов. При использовании озонированной воды при удалении зубных отложений эффективность эрадикации микробиоты десневой борозды, особенно представителей агрессивных видов, выше, чем при удалении зубных отложений без использования озонированной воды.