Ключевыми аспектами тематического номера журнала «Медицинский алфавит» являются проблемы, которые изучают клинические диетология и нутрициология.

Здоровое питание - важнейшая составляющая качества жизни населения. Нарушения структуры питания приводят к развитию алиментарно-зависимых заболеваний, включая сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет, ожирение, остеопороз и др., - основных причин преждевременной смертности населения экономически развитых стран, в том числе России. Это связано в том числе с низким уровнем знаний населения о принципах здорового питания. Для ликвидации существующего пробела Центром гигиенического образования населения Роспотребнадзора в рамках деятельности по реализации федерального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» («Укрепление общественного здоровья»), входящего в состав национального проекта «Демография», проводится системная деятельность, направленная на создание и поддержание информационно-просветительской среды, способствующей распространению устойчивых изменений в образе жизни, включая приверженность принципам здорового питания.

Поскольку весь мир продолжает бороться с COVID-19, наряду с поисками эффективных методов лечения внимание сосредоточено на пищевых ингредиентах, которые могут помочь укрепить иммунную систему. В обзоре изложена потенциальная роль витаминов и минералов как иммунонутриентов для поддержания неспецифических защитных сил организма при COVID-19.

Тысячи исследований были проведены для изучения нового коронавируса SARS-CoV-2, его инфекционных свойств, путей передачи и всего, что связано с клиническими проявлениями и тяжестью COVID-19, особенно потенциальными методами лечения. Лактоферрин -представитель семейства трансферринов, который синтезируется эпителиальными клетками внутренних желез млекопитающих и широко представлен в различных секреторных жидкостях, таких как молоко, слюна, слезы, секрет носовых желез. Лактоферрин является одним из компонентов врожденного гуморального иммунитета, регулирует функции иммунокомпетентных клеток и является белком острой фазы воспаления. Лактоферрин обладает выраженными антиоксидантным и противовоспалительным свойствами. В данном обзоре оценивается возможность использования лактоферрина в программах иммунокорригирующей диетотерапии при вирусных заболеваниях в том числе новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Рассмотрены основные аспекты противовирусных, противовоспалительных, антиоксидантных и гепатопротекторных свойств дигидрокверцетина (ДГК), которые могут влиять на течение COVID-19. С учетом низкой токсичности и широкого спектра биологической активности, направленной не только на подавление ферментативных реакций с участием коронавируса, но и на устранение вызванных им поражений во всех основных органах-мишенях, ДГК может быть рекомендован как иммунонутриент для включения в состав комплексной терапии заболевания и в период реконвалесценции COVID-19.

Первые тысяча дней жизни ребенка играют решающую роль в отношении его будущего здоровья. Полноценность питания в течение этого периода критично влияет на рост ребенка, развитие его функциональных способностей, полноценное формирования всех систем организма. Хорошо спланированная диета матери имеет важное значение в период преконцепции, во время беременности и в период лактации. Выбор вегетарианской или веганской диеты часто происходит еще в преконцепционный период, и при наступлении беременности женщины-вегетарианки чаще всего не меняют свой тип питания. В связи с риском дефицита ряда нутриентов применение растительных диет во время беременности и кормления грудью требует высокой осведомленности матерей относительно планирования рациона, а также особого внимания педиатров и нутрициологов ввиду повышенных нутритивных рисков.

Выявлены особенности пищевых предпочтений школьников и роль альтернативного питания в профилактике алиментарно-зависимых заболеваний. Определены пищевые предпочтения: на завтрак, обед, полдник и ужин. Дети с аллергией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и другими алиментарными заболеваниями имели возможность выбора альтернативного питания, полностью сбалансированного по дням недели, согласно санитарным нормам и требованиям Роспотребнадзора. Удовлетворение потребности школьников в питательных веществах и энергии в течение суток предусматривает наличие основного рациона питания в школе (альтернативное питание при непереносимости или аллергии на определенные продукты питания), регламентированного ассортимента буфета в образовательной организации (дополнительное питание) и питания дома (ужин). Правильно составленный рацион в течение суток способствует профилактике алиментарно-зависимых заболеваний. Выявлена необходимость организации альтернативного питания в школе для обеспеченности детей с непереносимостью определенных пищевых продуктов путем равноценной замены на продукты, разрешенные педиатром и диетологом в рационе питания детей с алиментарными заболеваниями, в том числе с аллергией, целиакией и др.

Актуальность. Атопический дерматит - распространенное кожное заболевание, способное значительно ухудшить качество жизни больного. Во всем мире проводятся исследования по установлению связи между течением атопического дерматита у детей, их физическим развитием, развитием сопутствующих аллергических заболеваний, в частности пищевой аллергии, и назначением элиминационной диеты.

Цель исследования. Оценить показатели физического развития и нутритивный статус детей, страдающих тяжелой формой атопического дерматита и сопутствующими аллергическими заболеваниями.

Методы. Данное исследование включало детей, госпитализированных в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ в отделении дерматологии с группой лазерной хирургии с сентября 2020 по май 2021 года, в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев. У всех детей были определены антропометрические показатели физического развития, а также уровень витамина D, альбумина, гемоглобина и общего IgE в крови.

Результаты. Всего в исследование вошло 80 детей. Была установлена средняя отрицательная корреляция между числом исключенных групп продуктов и длительностью заболевания (р = 0,003; r = -0,333), а также показателем HAZ (р = 0,010; r = -0,351). Была обнаружена средняя отрицательная корреляция между возрастом детей и уровнем витамина D (р = 0,040; r = -0,317) и средняя положительная -между показателем BAZ и уровнем витамина D (р = 0,030; r = 0,332). Была установлена слабая отрицательная корреляция между уровнями витамина D и общего IgE (р = 0,033; r = -0,239), а также между показателем BAZ и уровнем гемоглобина (р = 0,028; r = 0,246).

Выводы. Полученные результаты указывают на низкую обеспеченность витамином D детей с тяжелой формой атопического дерматита, ухудшающуюся с возрастом. Уровень витамина D коррелировал с индексом BAZ, в то же время более низкая обеспеченность витамином D отмечена у детей с высоким уровнем общего Ig E.

Обоснование. Врожденный буллезный эпидермолиз (ВБЭ) - это группа редких генетических заболеваний различной тяжести, которые характеризуются поражением эпидермиса с образованием пузырей на коже и (или) слизистых оболочек при незначительной травме. При этом клиническое течение заболевания в ряде случаев отягощается развитием недостаточности питания, что еще дополнительно ухудшает качество жизни пациентов.

Цель исследования. Оценить физическое развитие и лабораторные показатели нутритивного статуса у детей с простой и дистрофической формами ВБЭ.

Методы. В исследование включали детей с простой и дистрофической формами ВБЭ в возрасте от 8 мес до 18 лет, проходивших лечение в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России с января 2018 по январь 2019 года. У всех пациентов оценивались антропометрические показатели, а также проводился биохимический анализ крови на кальций общий, фосфор, альбумин, магний. Данные представлены с использованием медианы (Ме) и квартилей 25 и 75 % [Q25; Q75], а также в виде среднего (М) и 95 %-ного доверительного интервала (95 % ДИ) для переменных с нормальным распределением.

Результаты. Всего в исследование было включено 87 детей, из них 70 с дистрофической и 17 с простой формой ВБЭ. Различий по полу и возрасту между группами не было. По результатам исследования все антропометрические показатели (WAZ, HAZ и BAZ) у детей с дистрофической формой ВБЭ были статистически значимо ниже (p < 0,001), чем у детей с простой формой ВБЭ. Хотя при обеих формах ВБЭ усредненные показатели WAZ, HAZ и BAZ оказались в пределах нормальных значений, у детей с дистрофической формой снижение HAZ менее -2 отмечалось у 22 детей (31 %), среднетяжелая белково-энергетическая недостаточность (-3 < BAZ < -2) была выявлена у 29 пациентов (41 %), при этом у 20 из них (29 %) была диагностирована тяжелая белково-энергетическая недостаточность (BAZ < -3). Биохимические показатели оказались в пределах референтных значений, однако уровни альбумина и кальция общего были статистически значимо снижены у детей с дистрофической формой ВБЭ по сравнению с простой формой (p < 0,001 и p = 0,005 соответственно), гипоальбуминемия наблюдалась в 64 % случаев, а гипокальциемия - в 9 % при дистрофической форме ВБЭ.

Заключение. Все антропометрические показатели у детей с дистрофической формой ВБЭ ниже, чем при простой форме. Исследование уровня альбумина и кальция общего в крови при дистрофической форме ВБЭ может выявить доклинические формы недостаточности питания.

Цель. Изучить особенности нутритивного статуса у детей с дефицитом массы тела.

Пациенты и методы. Обследован 81 ребенок с дефицитом массы тела в возрасте от 3 мес до 17 лет 2 мес; мальчиков - 41 (50,5%), девочек - 40 (49,4 %). Анализ антропометрии осуществлялся в соответствии с критериями ВОЗ. Проведена оценка показателей клинического (n = 69) и биохимического (n = 62) анализов крови, уровня инсулина (n = 58) и витаминного статуса. Состав тела методом биоимпедансометрии определен у 58 детей, исследование основного обмена методом непрямой калориметрии - у 28 детей. Расчет фактического питания проведен 28 детям.

Результаты. Дефицит массы тела легкой степени диагностирован у 35 (43,2 %), средней степени - у 30 (37 %), тяжелой степени - у 16 (19,8%) детей. Задержка роста (Z-Score рост к возрасту < -2) наблюдалась у 3 (3,7%) пациентов. Анемия выявлена у 4 (5,8%) детей, абсолютная лимфопения - у 2 (2,9 %), гипопротеинемия - у 8 (12,9 %), гипоальбуминемия - у 1 (1,5 %), гипохолестеринемия - у 7 (11,3 %), гиперхолестеринемия - у 6 (9,7 %). Гипогликемия не зарегистрирована ни у одного ребенка. Уровень инсулина был снижен у 9 (15,5 %) детей. Низкий уровень витамина D зафиксирован у 11 (13,6 %) пациентов. При определении состава тела зарегистрирован дефицит: жировой массы у 52 (89,7 %) пациентов, мышечной массы - у 42 (72,4 %), активной клеточной массы - у 18 (31 %), белка - у 37 (63,8 %), минеральных веществ - у 41 (70,7 %), общего количества воды - у 36 (62,1 %) пациентов. Низкие значения фазового угла (< 4,4) отмечены у 13 (22,4 %) детей. Показатели энерготрат покоя соответствовали норме у 12 (42,8 %) пациентов. Снижение скорости окисления углеводов наблюдалось у 20 (71,4 %), повышение скорости окисления жиров - у 15 (53,6 %) детей. Показатели скорости окисления белков соответствовали нормальным значениям у 15 (53,6 %) детей. Фактическое питание характеризовалось снижением энергетической ценности у 21 (75 %) ребенка. Недостаточное потребление белкового, жирового и углеводного компонентов отмечалось в 42,9, 60,7 и 82,1 % случаев соответственно. Дефицит энергетической ценности рациона за счет всех макронутриентов зафиксирован у 35,7 % детей.

Заключение. У большинства детей с дефицитом массы тела при отсутствии хронических заболеваний отмечались снижение жирового и мышечного компонентов тела, недостаточная калорийность рациона и дисбаланс по макронутриентам. Также выявлены изменения в основном обмене.

Изучение режима питания, как фактора, влияющего на формирование экзогенно-конституциональной формы ожирения у детей и подростков, представляется актуальной задачей современного здравоохранения. Распределение энергии по приемам пищи оказывает значимое влияние на степень избыточного веса и выраженность ожирения. В ходе проведенного исследования была выявлена слабая положительная корреляционная связь (r = 0,26) между долей ужина по калорийности и степенью избыточного веса: чем выше доля ужина в общей структуре калорийности рациона, тем выше степень ожирения у ребенка. Относительно завтрака выявлена обратная отрицательная связь (r = -0,27): чем ниже доля завтрака по калорийности, тем выше значение ИМТ по полу и возрасту. Большее значение высокая доля калорийности вечерних приемов пищи (полдника и ужина) имеет для степени ожирения у мальчиков (r = 0,40), чем у девочек (r = 0,34). Чем старше ребенок, тем сильнее соответствие между избыточной калорийностью вечерних приемов пищи и степенью избыточного веса (в 8-10 лет r = 0,26; в 11-13 лет r = 0,31; в 14-18 лет r = 0,48).

Цель. Изучить особенности нутритивного статуса, включая физическое развитие, композиционный состав тела, основной обмен, энергетическую ценность рациона и количество холестерина, потребляемого с пищей, у детей с семейной гиперхолестеринемией (СГХС).

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 39 детей (19 девочек и 20 мальчиков) с СГХС, как генетически подтвержденной (n = 11), так и установленной на основании критериев Саймона Брума (n = 28), в возрасте 9,9 [6,0; 12,9] лет. Всем детям проведены оценка физического развития на основании индексов Z-score ИМТ, Z-score роста, Z-score массы тела/рост, рассчитанных при помощи программ Anthro и Anthro plus; анализ фактического питания с использованием стандартной прикладной программы; исследование состава тела при помощи биоимпедансного анализатора InBody 770, основной обмен, измеренный методом непрямой калориметрии.

Результаты. У 55 % детей с СГХС физическое развитие гармоничное, у 27% имелся дефицит массы тела, у 18 % - избыточная масса тела или ожирение. При анализе фактического питания 53 % пациентов потребляли более 200 мг холестерина (ХС) в сутки, половина из них -более 300 мг ХС в сутки. Диапазон превышения потребления ХС относительно рекомендованных физиологических потребностей с учетом характера основного заболевания составил от 24 до 67 %. При изучении показателей композиционного состава тела у 47 % пациентов с СГХСжировая масса в пределах нормы, у 39 % - снижена на 18-74 %, у 14 % - повышена на 14-197%. Медиана процентного содержания жира составила 17,8 [12,7; 22,4]%. По данным непрямой калориметрии установлено, что у 21 % пациентов уровень энерготрат покоя соответствовал возрастным потребностям, у 8 % отмечено снижение показателя на 2-26 %, у 2/3 детей регистрировалось его повышение на 3-69 %. Скорость окисления жиров, напротив, была повышена у 71 % детей на 3-86 % и снижена лишь у 6 %.

Заключение. Физическое развитие детей с СГХС было преимущественно средним, гармоничным, при этом у трети детей отмечался дефицит массы тела. Уровень основных показателей липидного обмена не зависел от физического развития пациентов. Данная патология у детей с нормальной массой тела или с дефицитом массы тела зачастую остается не диагностированной.

Цель обзора. Анализ результатов применения витаминно-минеральных комплексов в период беременности. Обзор осуществлен по базам данных РИНЦ, CyberLeninka, PubMed. Обнаружение у значительной части беременных женщин микронутриентной недостаточности требует обязательной коррекции путем приема витаминно-минеральных комплексов, однако данные по коррекции статуса беременных довольно редки. В последние годы акцент исследований сместился к изучению влияния приема ВМК на течение и исходы беременности. К описанным в литературе эффектам следует относиться критически. Большинство исследований основаны исключительно на ретроспективном опросе беременных женщин (по принципу «да» или «нет») без контроля их обеспеченности микронутриентами, то есть без установления причинно-следственной связи. Отсутствует объективный контроль за приемом ВМК. К числу неопределенностей следует также отнести: состав и дозы микронутриентов в используемых ВМК; отсутствие данных о приеме лекарственных средств; допущение того, что все ВМК эквивалентны по составу и содержанию микронутриентов; объединение в одну группу женщин, принимавших ВМК с разным композиционным составом. Помимо этого, встречается использование некорректных показателей при оценке физического состояния детей. Положительный эффект дополнительного приема витаминов и минеральных веществ проявляется только в том случае, если исходно существовал дефицит этих витаминов.

Выводы. Прием витаминно-минеральных комплексов в течение беременности улучшает обеспеченность витаминами тех женщин, в рационе которых имеется их недостаток. Такая профилактика снижает риск неблагоприятных исходов беременности, обусловленных дефицитом витаминов.

Лактация вносит вклад в процесс восстановления организма матери после беременности и может влиять на множество аспектов материнского здоровья в более зрелом возрасте. Преимущества грудного вскармливания в краткосрочной перспективе связаны с более быстрым послеродовом психологическим и эмоциональным восстановлением. В долгосрочной перспективе лактация снижает риск развития рака груди, яичников и эндометрия, а также ряда других заболеваний сильнее, если исключительно грудное вскармливание продолжается 6 и более месяцев. Нерациональное питание кормящей матери является одним из самых разрушительных факторов именно для ее здоровья. Также важно помнить, что количество молока зависит от частоты прикладываний к груди и нет доказательств в отношении пищевых продуктов, лекарственных растений или медикаментозных средств, способствующих пролонгации лактации или увеличивающих объем молока. Разнообразный сбалансированный рацион, включающий натуральные и специализированные продукты для кормящих матерей, а также БАД к пище - источники витаминов и минералов, может гарантировать, что мать потребляет достаточное количество нутриентов как для себя, так и для грудного ребенка.

Приоритет грудного вскармливания является широко известным фактом, многократно описанным в педиатрической научной литературе. Однако мы решили суммировать в кратком обзоре все преимущества грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери, и для общества в целом. Для младенца такими преимуществами служат оптимальный рост, защита от инфекций, сниженный риск заболеваний взрослых, лучшее умственное развитие. Для матери это означает быстрое восстановление после родов, контроль за весом, снижение риска послеродовых кровотечений. Экономическая выгода состоит в отсутствии необходимости затрат на покупку детских молочных смесей.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении различного рода форм нарушений ритма сердца, фибрилляции предсердий (ФП) остается серьезной проблемой в клинике внутренних болезней, особенно остро стоящей в геронтологии. Предупреждение развития нарушений ритма сердца является важной медико-социальной задачей. Большую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играет правильное питание. Вместе с тем дефицит витаминов и минералов, в том числе витамина D, может создавать патогенетическую основу для развития нарушений ритма. В экспериментальных и клинических исследованиях продемонстрировано влияние витамина D на механизмы, лежащие в основе формирования ФП. Скрининг на выявление дефицита витамина D у кардиологических пациентов должен стать рутинным. Коррекция дефицита витамина D должна проводиться персонифицированно. Необходимо проведение дальнейших клинических исследований для изучения конечных клинических точек (морбидности и летальности) при дополнительном приеме витамина D в аритмологии.

Проблема старения населения в развитых странах ставит перед медицинским сообществом новые задачи. Одной из наиболее распространенных проблем, ухудшающих качество жизни пожилых людей, увеличивающих риск инвалидности и смертности, является саркопения. В настоящее время разработаны несколько диетических подходов к профилактике и коррекции саркопении. Гидроксиметилбутират является одним из инновационных веществ, предназначенных для оптимизации рациона у пожилых пациентов, в первую очередь ведущих малоподвижный образ жизни или находящихся на постельном режиме.

Адекватное взаимодействие между макроорганизмом и микробиотой лежит в основе правильного обмена веществ, роста и развития человека. Микробиом представляет собой совокупность микроорганизмов, тесно связанную с организмом человека и оказывающую всестороннее влияние на его здоровье и функционирование. Дополнительное введение пробиотиков может способствовать целенаправленной коррекции метаболических нарушений, воспалительной реакции, иммунного ответа и устойчивости к действию неблагоприятных факторов. Вместе с тем необходимо учитывать, что эффективность пробиотика зависит от выбранного штамма микроорганизма, формы, дозы и длительности применения. Данный обзор посвящен современным данным о роли пробиотиков в профилактике и комплексной терапии соматических заболевания.