Нутритивный статус детей с дефицитом массы тела

Цель. Изучить особенности нутритивного статуса у детей с дефицитом массы тела.

Пациенты и методы. Обследован 81 ребенок с дефицитом массы тела в возрасте от 3 мес до 17 лет 2 мес; мальчиков - 41 (50,5%), девочек - 40 (49,4 %). Анализ антропометрии осуществлялся в соответствии с критериями ВОЗ. Проведена оценка показателей клинического (n = 69) и биохимического (n = 62) анализов крови, уровня инсулина (n = 58) и витаминного статуса. Состав тела методом биоимпедансометрии определен у 58 детей, исследование основного обмена методом непрямой калориметрии - у 28 детей. Расчет фактического питания проведен 28 детям.

Результаты. Дефицит массы тела легкой степени диагностирован у 35 (43,2 %), средней степени - у 30 (37 %), тяжелой степени - у 16 (19,8%) детей. Задержка роста (Z-Score рост к возрасту < -2) наблюдалась у 3 (3,7%) пациентов. Анемия выявлена у 4 (5,8%) детей, абсолютная лимфопения - у 2 (2,9 %), гипопротеинемия - у 8 (12,9 %), гипоальбуминемия - у 1 (1,5 %), гипохолестеринемия - у 7 (11,3 %), гиперхолестеринемия - у 6 (9,7 %). Гипогликемия не зарегистрирована ни у одного ребенка. Уровень инсулина был снижен у 9 (15,5 %) детей. Низкий уровень витамина D зафиксирован у 11 (13,6 %) пациентов. При определении состава тела зарегистрирован дефицит: жировой массы у 52 (89,7 %) пациентов, мышечной массы - у 42 (72,4 %), активной клеточной массы - у 18 (31 %), белка - у 37 (63,8 %), минеральных веществ - у 41 (70,7 %), общего количества воды - у 36 (62,1 %) пациентов. Низкие значения фазового угла (< 4,4) отмечены у 13 (22,4 %) детей. Показатели энерготрат покоя соответствовали норме у 12 (42,8 %) пациентов. Снижение скорости окисления углеводов наблюдалось у 20 (71,4 %), повышение скорости окисления жиров - у 15 (53,6 %) детей. Показатели скорости окисления белков соответствовали нормальным значениям у 15 (53,6 %) детей. Фактическое питание характеризовалось снижением энергетической ценности у 21 (75 %) ребенка. Недостаточное потребление белкового, жирового и углеводного компонентов отмечалось в 42,9, 60,7 и 82,1 % случаев соответственно. Дефицит энергетической ценности рациона за счет всех макронутриентов зафиксирован у 35,7 % детей.

Заключение. У большинства детей с дефицитом массы тела при отсутствии хронических заболеваний отмечались снижение жирового и мышечного компонентов тела, недостаточная калорийность рациона и дисбаланс по макронутриентам. Также выявлены изменения в основном обмене.

1. Levels and trends in child malnutrition: Key findings of the 2020 edition UNICEF, published 31 Mar 2020.

2. Pawellek I, Dokoupil K, Koletzko B. Prevalence of malnutrition in paediatric hospital patients. Clin Nutr2008; 27 (1): 72-76.

3. Marteletti O, Caldari D, Guimber D, et al. Malnutrition screening in hospitalized children: influence of the hospital unit on its management. Arch Pediatr 2005; 12 (8): 1226-1231.

4. Hendrikse WH, Reilly JJ, Weaver LT. Malnutrition in a children's hospital. Clin Nutr 1997; 16: 13-18.

5. Moy RJD, Smallmann S, Booth IW. Malnutrition in a UK children's hospital. J Hum Nutr Diet 1990; 3: 93-100.

6. Carvalho-Salemi J, Salemi JL, Wong-Vega MR, Spooner KK, Juarez MD, Beer SS, et al. Malnutrition among hospitalized children in the United States: changing prevalence, clinical correlates, and practice patterns between 2002 and 2011. J Acad Nutr Diet 2018; 118 (1): 40-51. е7. DOI: 10.1016/j.jand.2017.02.015.

7. Ozturk Y, Buyukgebiz B, Arslan N, Ellidokuz H. Effects of hospital stay on nutritional anthropometric data in Turkish children. J Trop Pediatr 2003; 49 (3): 189-90. DOI: 10.1093/tropej/49.3.189.

8. Moeeni V, Walls T, Day AS. Nutritional status and nutrition risk screening in hospitalized children in New Zealand. Acta Paediatr 2013; 102 (9): е419-23.

9. Dura-Trave T, Martin-Garcia IS, Gallinas-Victonano F, Vaquero Inigo I, Gonzalez-Benavides A. Prevalence of malnutrition in hospitalised children: retrospective study in a Spanish tertiary-level hospital. JRSM Open 2016; 7 (9): 2054270416643889.

10. O'Connor J, Youde LS, Allen JR, Baur LA. Obesity and undernutrition in a tertiary paediatric hospital. J Paediatr Child Health 2004; 40 (5-6): 299-304.

11. Belanger V, McCarthy A, Marcil V, Marchand V, Boctor DL, Rashid M, Noble A et al. Assessment of Malnutrition Risk in Canadian Pediatric Hospitals: A Multicenter Prospective Cohort Study. J. Pe-diatr.2019 Feb; 205: 160-167. е6. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.09.045.

12. Печкуров Д. В., Липатова Е. С., Володина Н. А. Распространенность, структура и клиническая характеристика гипотрофии по данным госпитализации в отделении младшего возраста. «Здоровье и образование в XXI веке». 2006, 12,8: 594.

13. Huysentruyt K., Schepper J., Bontems P., Alliet P., Peeters E. et al. Proposal for An Algorithm for Screening for Undernutrition in Hospitalized Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016 Nov; 63 (5): e86-e91. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001288.

14. Joosten KFM, Hulst JM. Prevalence of malnutrition in pediatric hospital patients. Current Opinion in Pediatrics 2008, 20 (5): 590-596.

15. Hartman C., Shamir R., Hecht C., Koletzko B. Malnutrition screening tools for hospitalized children. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012; 15: 303-309.

16. McCarthy A., Delvin E., Marcil V., Belanger V. et al. Prevalence of Malnutrition in Pediatric Hospitals in Developed and In-Transition Countries: The Impact of Hospital Practices. Nutrients. 2019 Jan 22; 11 (2): 236. DOI: 10.3390/nu11020236.

17. Martins VJB, Toledo Florencio TM, Grillo LP. et al. Long-lasting effects of undernutrition. Int J Environ Res Public Health. 2011; 8 (6): 1817-1846.

18. Hecht C, Weber M, Grote V, et al. Disease associated malnutrition correlates with length of hospital stay in children. Clin Nutr. 2015; 34 (1): 53-59. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.01.003.

19. Abdelhadi RA, Bouma S, Bairdain S, et al. Characteristics of hospitalized children with a diagnosis of malnutrition: United States, 2010. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40 (5): 623-635.

20. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2001.

21. World Health Organization. The Global Prevalence of Anaemia in 2011. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2015.

22. Румянцева А. Г., Токарева Ю. Н. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. 2004: 216.

23. Rahman SM, Mushfiquee M et al. Association between malnutrition and anemia in under-five children and women of reproductive age: Evidence from Bangladesh Demographic and Health Survey 2011. PLoS One 2019 Jul 3; 14 (7): e0219170.

24. Paes-Silva КЗ, Macedo EMC et al. Immune response of severe malnutrition children treated according to the protocol of the World Health Organization Nutr Hosp. 2015; 32 (2): 638-644.

25. Najera O, Gonzalez C, Cortes E, Toledo G, Ortiz R. Effector T lymphocytes in well-nourished and malnourished infected children. Clin Exp Immunol, 2007, 148 (3): 501-506.

26. Evans DC, Corkins MR, Ainsley Malone A. et al., The Use of Visceral Proteins as Nutrition Markers: An ASPEN Position Paper. Nutr Clin Pract 2021 Feb; 36 (1): 22-28. DOI: 10.1002/ncp.10588.

27. Gurlek-Gokcebay D, Emir S, Bayhan T et al. Assessment of nutritional status in children with cancer and effectiveness of oral nutritional supplements. Pediatric Hematol Oncol. 2015; 32 (6): 423-432.

28. Huysentruyt K, Schepper J, Vanbesien J, Vandenplas Y. Albumin and pre-albumin levels do not reflect the nutritional status of female adolescents with restrictive eating disorders Acta Paediatr. 2016 Apr; 105 (4): e167-169.

29. Veiga GRS, Ferreira HS, Sawaya AL et al. Dyslipidaemia and Undernutrition in Children from Impoverished Areas of Maceio, State of Alagoas, Brazil. Int J Environ Res Public Health. 2010 Dec; 7 (12): 4139-4151.

30. Verma G. K., Yadav Y. S., Yadav R. K., Sharma I. K. et al. Study of lipid profile levels in malnourished and healthy children: a case control study. Pediatric Review: International Journal of Pediatric Research April 2018; 5 (4): 156-161.

31. Alves JFR, Britto RPA, Ferreira HS. et al. Evolution of the biochemical profile of children treated or undergoing treatment for moderate or severe stunting: consequences of metabolic programming? J Pediatr (Rio J) Jul-Aug 2014; 90 (4): 356-362. DOI: 10.1016/j.jped.2013.12.007.

32. Bartz S, Mody A, Hornik C, et al. Severe Acute Malnutrition in Childhood: Hormonal and Metabolic Status at Presentation, Response to Treatment, and Predictors of Mortality. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): 2128-2137.

33. Wells JCK. Body composition of children with moderate and severe undernutrition and after treatment: a narrative review BMC Med. 2019; 17(1): 215.

34. Скворцова В. А., Нетребенко О. К., Боровик Т. Э. Нарушение питания у детей раннего возраста. Лечащий врач. 2011; 1: 32-7.

35. Mehta N.M, Mark R. Corkins, MD et al. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013 Jul; 37 (4): 460-81.

36. Han-Markey T. Nutritional considerations in pediatric oncology. Semin. Oncol. Nurs. 2000; 16 (2): 146-151.

37. Keusch GT. The history of nutrition: malnutrition, infection and immunity. J Nutr 2003; 133 (1): 336S-340S.