Рассматривается содержание системы ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, организованной и реализуемой Департаментом здравоохранения города Москвы применительно к подведомственным государственным медицинским организациям наряду с государственным и внутренним контролем.

Цель. Анализ концентрации лабораторных маркеров у пациентов с ишемической болезнью сердца до операции и в течение года после стентирования коронарных артерий. Материал и методы. В исследование был включен 71 пациент, перенесший чрескожное коронарное вмешательство (58 пациентов с неосложненным послеоперационным течением и 13 с осложнениями стентирования). Всем включенным в исследование был выполнен клинический анализ крови с автоматическим подсчетом лейкоцитарной формулы, измерены уровни С-реактивного белка, фибриногена, мочевой кислоты, показателей липидного обмена, с расчетом коэффициента атерогенности, концентрации секреторной фосфолипазы А2 и уровни антител к окисленным липопротеинам низкой плотности до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Результаты. Значимых различий в уровне периферических биомаркеров в группах с благоприятным и неблагоприятным вариантами течения послеоперационного периода выявлено не было. Показаны большая вариабельность значений маркеров воспаления на протяжении всего периода наблюдения и повышение уровня секреторной фосфолипазы А2 через 6 месяцев после чрескожных коронарных вмешательств в группе с последующими осложнениями стентирования (р < 0,05). Пациенты с неблагоприятным течением послеоперационного периода характеризуются более низким уровнем антител к окисленным ЛПНП, с меньшим коэффициентом вариаций по сравнению с группой контроля. Заключение. Определение активности секреторной фосфолипазы А2 (IIA) в сыворотке крови после ЧКВ может быть полезно в качестве прогностического маркера для идентификации пациентов с повышенным риском неблагоприятных коронарных событий.

В кратком сообщении приведены сведения по патофизиологии стероидных гормонов кортизола и дегидроэпиандростерон-сульфата. Показана их роль в патогенезе ряда соматических заболеваний и депрессии. Обсуждаются данные по определению соотношения этих гормональных показателей и лабораторной оценке гормонального баланса организма.

В статье рассмотрен новый подход к оценке индекса гемолиза на примере двух аналитов - АЛТ и АСТ, измеренных в образцах сыворотки крови на автоматическом биохимическом анализаторе. Данный подход основан на вычислении величины критической разницы RCV c учетом референсных интервалов для АЛТ и АСТ. Такая оценка позволяет определить статистически значимую достоверность различий между двумя результатами лабораторных исследований у одного пациента и исключить получение ложноположительных результатов.

Пациенты с тяжелым сепсисом имеют разнонаправленные нарушения системы гемокоагуляции [1]. Классические коагуляционные тесты позволяют оценить плазменное звено, при этом не учитывая роли клеточного звена гемостаза. Появление глобальных коагуляционных тестов, таких как тромбоэластография, позволяет оценить физические свойства сгустка и кинетику его образования, а также фибринолиз и ретракцию сгустка. Для оценки роли тромбоцитарного звена в нарушении коагуляции у пациентов с сепсисом и септическим шоком проведено исследование состояния системы гемокоагуляции. Пациенты были разделены на две группы: группу 1 составили 26 пациентов без тромбоцитопении, группу 2 - 18 пациентов с тромбоцитопенией. Выполнялись коагулограмма (включающая в себя протромбиновый тест по Квику, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), уровень фибриногена), подсчет количества тромбоцитов и оценка их морфологических характеристик, тромбоэластография. Результаты: показатели классических коагуляционных тестов не зависели от уровня тромбоцитов; при оценке параметров тромбоэластограммы отмечено, что у пациентов с тромбоцитопенией удлинено время начала реакции (R), время достижения амплитуды 20 мм (К), уменьшены значения угла а и максимальной амплитуды. Полученные данные позволяют сделать вывод, что для пациентов с сепсисом и септическим шоком характерны дефицит плазменного звена системы и активация тромбоцитарного звена системы гемокоагуляции. При развитии тромбоцитопении у пациентов группы 2 не наблюдается выраженной гипокоагуляции. Совместная последовательная интерпретация данных рутинных коагуляционных тестов и тромбоэластографии позволяет комплексно оценить состояние системы гемокоагуляции и определить тактику лечения.

В работе представлены данные о биологических особенностях тромбоцитов человека, не содержащих или содержащих очень незначительное число гранул. Тромбоциты без гранул имеют несколько подтипов с разными структурными характеристиками, оценка которых может иметь значение для фундаментальных и практических исследований.

При сахарном диабете и ряде других заболеваний наблюдается избыточное накопление β-кетона, который в моче стандартным методом не выявляется. Определения концентрации β-кетона в крови необходимо для диагностики и мониторинга проводимого лечения при кетозах. Оценка состояния пациента с учетом данного показателя способствует более эффективному и быстрому выведению больного из патологического состояния. Доступность исследования обеспечивается наличием наборов реагентов и приборов для экстренного определения аналита.

Проведено исследование основных метаболитов феррокинетики (гепсидин 25, интерлейкин 6, растворимые рецепторы трансферрина, ферритин, эритропоэтин) с целью дифференциальной диагностики железодефицитных синдромов (АЗН). Обследовано 62 больных колоректальным раком до лечения: 35 мужчин и 27женщин. Возраст от 31 до 89 (61,5 ± 1,7) лет. Выделены три типа анемии. 21 человек - с железодефицитной (ЖДА), 23 человека-с железодефицитным эритропоэзом (ЖДЭ) и с функциональным дефицитом железа (ФДЖ) - 18 человек. Для всех видов анемий были характерны микроцитоз и гипохромия эритроцитов. Концентрация ФР, ГП25, ИЛ-6 была снижена у пациентов с ЖДА и значительно повышена в группе с ФДЖ по сравнению с контролем. В отличие от ЖДА у пациентов с ЖДЭ отмечен высокий уровень ФР. Показатели рРТФ превышали верхнюю границу нормы во всех 3-х группах. Анализ ЭПО показал, что более низкая продукция отмечалась у 100 % больных с ФДЖ, а следовательно, у пациентов с распространенным опухолевым процессом (III-IV стадия), в меньшей степени - у пациентов с ЖДА и ЖДЭ. Дальнейшее исследование экспрессии ГП25, ИЛ-6 особенно важно в дифференциальной диагностике АЗН в сочетании с ЖДА и ФДЖ, так как лечение принципиально различается. Перспектива состоит в патогенетическом подходе к лечению АЗН у онкологических больных с применением антигепсидиновых препаратов на основе антител к гормону, ингибиторов и блокаторов его экспрессии под контролем концентрации ГП25 и, возможно, ИЛ-6.

За последние десятилетия зарегистрирован неуклонный рост числа пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), которая является сложным клиническим синдромом и включает сочетание нескольких сопутствующих заболеваний. По результатам некоторых исследований предполагается, что в основе развития СНсФВ лежат изменения на уровне артериолярно-капиллярного русла. В проведенном исследовании изучены расстройства микроциркуляции у пациентов с СНсФВ и определена концентрация серотонина в плазме крови как возможного биомаркера оценки системной рарефикации микроциркуляторного русла.

Проведено исследование влияния липосомальной формы α-липоевой кислоты на систему свертывания крови человека. Не было выявлено достоверного влияния фосфатидилхолиновых липосом, содержащих и не содержащих α-липоевую кислоту на плазменное звено гемостаза. Показано, что липосомальная форма α-липоевой кислоты при концентрациях 0,2-0,4 мг/мл дозозависимо подавляет агрегацию тромбоцитов в составе обогащенной тромбоцитами плазмы крови человека, индуцированную арахидоновой кислотой, а также препятствует снижению гранулярности тромбоцитов.

Цель: выявить особенности современного течения криптоспоридиоза, улучшить диагностику и лечение. Пациенты и методы. Наблюдались 266 взрослых пациентов инфекционного стационара. Выявление ооцист криптоспоридий проводили методами: классическим микроскопическим методом с использованием окраски мазков фекалий по Цилю-Нильсену с последующим исследованием в иммерсионной микроскопии; качественным определением антигенов иммунохроматографическим тестом RIDA®Quick Cryptosporidium parvum; иммунологическим анализом (Cryptosporidium Antigen [Stool] ELISA). Изучалась микрофлора кишечника на дисбактериоз (стандарт ведения больных с дисбактериозом кишечника; Грачева Н.М. и соавт., 2004). У 33 пациентов в комплексном лечении применялся споробактерин по 2 мл два раза в день 10 дней. Результаты. Криптоспоридии были выявлены у 26,3 % наблюдавшихся больных. В 94,3 % случаев отмечалось латентное течение и только в 5,7% была диагностирована кишечная форма течения заболевания. В остром периоде заболевания у всех пациентов был диагностирован дисбактериоз кишечника (ДК) II-III степеней. После лечения наблюдалась положительная динамика в микробиоценозе кишечника, что проявлялось увеличением числа пациентов с незначительными нарушениями в микрофлоре (ДКI 25,7 %). Заключение. При обследовании фекалий у 266 взрослых пациентов ооцисты криптоспоридий выявлены в 26,3 % случаев. В клинической картине преобладало латентное течение криптоспоридиоза на фоне выраженных нарушений микробиоценоза кишечника. Включение споробактерина в комплексную терапию больных оказывало положительный клинико-микробиологический эффект.