Изменения показателей тромбоэластограммы у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком

Пациенты с тяжелым сепсисом имеют разнонаправленные нарушения системы гемокоагуляции [1]. Классические коагуляционные тесты позволяют оценить плазменное звено, при этом не учитывая роли клеточного звена гемостаза. Появление глобальных коагуляционных тестов, таких как тромбоэластография, позволяет оценить физические свойства сгустка и кинетику его образования, а также фибринолиз и ретракцию сгустка. Для оценки роли тромбоцитарного звена в нарушении коагуляции у пациентов с сепсисом и септическим шоком проведено исследование состояния системы гемокоагуляции. Пациенты были разделены на две группы: группу 1 составили 26 пациентов без тромбоцитопении, группу 2 - 18 пациентов с тромбоцитопенией. Выполнялись коагулограмма (включающая в себя протромбиновый тест по Квику, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), уровень фибриногена), подсчет количества тромбоцитов и оценка их морфологических характеристик, тромбоэластография. Результаты: показатели классических коагуляционных тестов не зависели от уровня тромбоцитов; при оценке параметров тромбоэластограммы отмечено, что у пациентов с тромбоцитопенией удлинено время начала реакции (R), время достижения амплитуды 20 мм (К), уменьшены значения угла а и максимальной амплитуды. Полученные данные позволяют сделать вывод, что для пациентов с сепсисом и септическим шоком характерны дефицит плазменного звена системы и активация тромбоцитарного звена системы гемокоагуляции. При развитии тромбоцитопении у пациентов группы 2 не наблюдается выраженной гипокоагуляции. Совместная последовательная интерпретация данных рутинных коагуляционных тестов и тромбоэластографии позволяет комплексно оценить состояние системы гемокоагуляции и определить тактику лечения.

сепсис , коагулопатия , тромбоэластография, гиперкоагуляция, тромбоцитопения

1. Levi M., Schultz M. Coagulopathy and platelet disorder in critically ill patients. Minerva Anestesiol.2010; Vol. 76. 851-859.

2. Cheng-Ming Tsao, Shung-Tai Ho, Chin-Chen Wu. Coagulation abnormalities in sepsis. Acta Anaesthesiologica Taiwanica. 2015; Vol. 53: 16-22.

3. Simmons J., Pittet J.F. The Coagulopathy of Acute Sepsis. CurrOpin Anaesthesiol. 2015; 28(2): 227-236.

4. Malgorzata Lipinska-Gediga. Coagulopathy in sepsis-a new look at an old problem. Anaesthesiol Intensive Ther2016; 48(5): 352-359.

5. Mavrommatis AC, Theodoridis T, Orfanidou A, et al. Coagulation system and platelets are fully activated in uncomplicated sepsis. Crit Care Med. 2000; 28(2): 451-7.

6. Daudel F., Kessler U. et al. Tromboelastometry for the assessment of coagulation abnormalities in early and established adult sepsis: a prospective cohort study. Crit. Care. 2009; 13; Doi:10.1186/cc7765.

7. Bolliger D, SeebergerMD, Tanaka KA. Principles and Practice of Thromboelastography in Clinical Coagulation Management and Transfusion Practice. Transfusion Medicine Reviews. 2012; 26(1): 1-13.

8. Muzaffar SN, Baronia AK, Azim A, Verma A, Gurjar M, Poddar B, et al. Thromboelastography for evaluation of coagulopathy in nonbleeding patients with sepsis at intensive care unit admission. Indian J Crit Care Med. 2017; 21 : 268-73.

9. Müller MC, Meijers J, Vroom MB et al. Utility of thromboelastography and/or thromboelastometry in adults with sepsis: a systematic review. Critical Care. 2014; 18: R 30.

10. Seki Y., Wada H., Kawasugi K. A Prospective Analysis of Disseminated Intravascular Coagulation in Patients with Infections. Intern Med. 2013; 52: 1893-1898.

11. Fletcher B., Taylor Jr., Cheng-Hock Toh, Hoots W. K., Wada H., Levi M. Towards definition, clinical and laboratory cri- teria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001; 86(5): 1327-30.

12. Бгане Н. М., Синьков C. В., Заболотских И. Б., Трембач А. В. Анализ коагулопатий у детей при различных стадиях септического процесса. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 5 (128):16-21.

13. Кузьмин М. А., Типисев Д. А., Цветков Д. С., Анисимов М. А. Нарушения в системе гемостаза у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; 8(3): 28-41.

14. Dempfle С Е. Coagulopathy of sepsis. Thrombosis and Haemostasis. 2004; 91(2): 213-224.