Лабораторные маркеры в прогнозе неблагоприятных коронарных событий у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам

Цель. Анализ концентрации лабораторных маркеров у пациентов с ишемической болезнью сердца до операции и в течение года после стентирования коронарных артерий. Материал и методы. В исследование был включен 71 пациент, перенесший чрескожное коронарное вмешательство (58 пациентов с неосложненным послеоперационным течением и 13 с осложнениями стентирования). Всем включенным в исследование был выполнен клинический анализ крови с автоматическим подсчетом лейкоцитарной формулы, измерены уровни С-реактивного белка, фибриногена, мочевой кислоты, показателей липидного обмена, с расчетом коэффициента атерогенности, концентрации секреторной фосфолипазы А2 и уровни антител к окисленным липопротеинам низкой плотности до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Результаты. Значимых различий в уровне периферических биомаркеров в группах с благоприятным и неблагоприятным вариантами течения послеоперационного периода выявлено не было. Показаны большая вариабельность значений маркеров воспаления на протяжении всего периода наблюдения и повышение уровня секреторной фосфолипазы А2 через 6 месяцев после чрескожных коронарных вмешательств в группе с последующими осложнениями стентирования (р < 0,05). Пациенты с неблагоприятным течением послеоперационного периода характеризуются более низким уровнем антител к окисленным ЛПНП, с меньшим коэффициентом вариаций по сравнению с группой контроля. Заключение. Определение активности секреторной фосфолипазы А2 (IIA) в сыворотке крови после ЧКВ может быть полезно в качестве прогностического маркера для идентификации пациентов с повышенным риском неблагоприятных коронарных событий.

секреторная фосфолипаза А2, чрескожные коронарные вмешательства, стентирование коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца, кардиальные маркеры, сердечно-сосудистые заболевания

1. В. С. Фисенко, Н. И. Рогинко, А. В. Корочкин Выполнение основных целевых показателей по снижению смертности от болезней системы кровообращения в субъектах Российской Федерации (по результатам контрольно-надзорных мероприятий Росздрав-надзора). Вестник росздравнадзора № 5-2016 с. 26-32.

2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия. 2013.

3. Biomarkers Definitions Working G. Biomarkers and surrogate endpoints: preferred definitions and conceptual framework. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89-95.

4. Walter D. H., Fichtlscherer S., Sellwig M., et al. Preprocedural C-reactive protein levels and cardiovascular events after coronary stent implantation. // J Am Coll Cardiol.- 2001 - Vol. 37.- pp. 839-846.

5. Шевченко О. П. Высокочувствительный анализ С-реактивного белка и его применение в кардиологии. // Лабораторная медицина.- 2003.- № 6.- стр. 35-І1.

6. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В., Фомичева О. А. Воспаление и атеросклероз: состояние проблемы и нерешенные вопросы. // Сердце.- 2003.- № 4.- стр. 190-193.

7. Lowe GD. Fibrinogen assays for cardiovascular risk assessment. Clin Chem 2010; 56: 693-695.

8. Danesh J, Lewington S, Thompson SG, et al. Plasma fibrinogen level and the risk of major cardiovascular diseases and nonvascular mortality: an individual participant metaanalysis. JAMA.

9. Kaptoge S, Di Angelantonio E, Pennells L, et al. C-reactive protein, fibrinogen, and cardiovascular disease prediction. N Engl J Med 2012; 367: 1310-1320.

10. Holme I, Aastveit AH, Hammar N, et al. Inflammatory markers, lipoprotein components and risk of major cardiovascular events in 65005 men and women in the Apolipoprotein Mortality rISk study (AMorlS) Atherosclerosis. 2010; Nov; 213(1):299-305.

11. Men M, Zhang L, Li t, et al. Prognostic Value of the Percentage of Neutrophils on Admission in Patients with St-elevated Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Arch Med res. 2015 May; 46 (4): 274-9.

12. Fabbrini E, Serafini M, Colic Baric I, et al. Effect of plasma uric acid on antioxidant capacity, oxidative stress, and insulin sensitivity in obese subjects. Diabetes 2014; 63: 976-981.

13. Jin YL, Zhu T, Xu L, et al. Uric acid levels, even in the normal range, are associated with increased cardiovascular risk: the Guangzhou Biobank Cohort Study. Int J Cardiol 2013; 168: 2238-2241.

14. Dutta A, Henley W, Pilling LC, et al. Uric acid measurement improves prediction of cardiovascular mortality in later life. J Am Geriatr Soc 2013; 61: 319-326.

15. Шогенова М.Х., Жетишева Р. А., Карпов А. М., Доценко Ю. В., Масенко В. П., Наумов В.Г Роль окисленных липопротеинов низкой плотности и антител к ним в иммунно-воспалительном процессе при атеросклерозе. // Атеросклероз и дислипидемии.-2015.-№ 2 - с. 17-21

16. Душкин М. И. Вакцины против атеросклероза: настоящее и будущее. // Атеросклероз. Научно-практический журнал.-2011.- № 1 - с35-37.

17. Огуркова О. Н., Суслова Т. Е., Левашкина Е. А., Кулагина И. В., Лихоманов К. С., Кошельская О. А. Изменение содержания окисленно-модифицированных липопротеинов низкой плотности и антител к ним при применении аторвастатина у больных с ишемической болезнью сердца // СМЖ - 2008.- № 4-2 - c. 21-23.

18. Stafforini DM, McIntyre TM, Zimmerman GA, et al. Platelet-activating factor acetylhydrolases. J Biol Chem 1997; 272: 17895-17898.

19. Jonsson-Rylander AC, Lundin S, Rosengren B, et al. Role of secretory phospholipases in atherogenesis. Curr AtherosclerRep 2008; 10:252-259.

20. Rosengren B, Peilot H, Umaerus M, et al. Secretory phospholipase a2 group v: lesion distribution, activation by arterial proteoglycans, and induction in aorta by a western diet. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006; 26: 1579-1585.

21. ElinderLS, Dumitrescu A, Larsson P, Hedin U, Frostegard J, Claesson HE: Expression of phospholipase A2 isoforms in human normal and atherosclerotic arterial wall. Arterioscler Thromb Vase Biol 1997; 17:2257-2263.

22. Mallat Z, Benessiano J, Simon T, et al. Circulating secretory phospholipase a2 activity and risk of incident coronary events in healthy men and women: the epic-norfolk study. Arterioscler Thromb Vasc Biol2007; 27: 1177-1183.

23. Lind L, Simon T, Johansson L, et al. Circulating levels of secretory-and lipoprotein-associated phospholipase a2 activities: relation to atherosclerotic plaques and future all-cause mortality. Eur Heart J 2012; 33: 2946-2954.

24. Коротаева А. А. Секреторная фосфолипаза A2 группы IIa в сыворотке крови больных после коронарной ангиопластики: регуляция липидами и липопротеидами. Автореферат диссертации. М., 2009.