Цель: оценить эффективность и безопасность различных режимов поддерживающей терапии у пациентов с HER2-положительным метастатическим раком желудка/кардиоэзофагеального перехода.

Материалы и методы: ретроспективно проанализированы данные 186 пациентов, получавших трастузумаб в комбинации с платинофторпиримидиновой химиотерапией. На этапе поддерживающего лечения пациенты были разделены на две группы: монотерапия трастузумабом и трастузумаб + фторпиримидины.

Результаты: различий в общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования между группами не выявлено (ОВ 26,0 vs 24,0 мес; ВБП 13,5 vs 13,1 мес, p>0,05). Комбинированная терапия сопровождалась более высокой частотой токсичности, включая ладонно-подошвенный синдром (19,4 % vs 0,8 %) и кардиотоксичность (11,3 % vs 3,2 %).

Заключение: сохранение фторпиримидинов на этапе поддерживающей терапии не повышает эффективность лечения и увеличивает токсическую нагрузку. Оптимальной стратегией является длительное HER2-блокирование трастузумабом.

Цель исследования – комплексно оценить влияние пострезекционного синдрома на переносимость и эффективность иммунотерапии у пациентов с метастатическим раком желудка и определить роль персонализированной комплексной реабилитации в коррекции метаболико-нутритивных, электролитных и психологических нарушений у данной уязвимой подгруппы.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование (2021–2025 гг.) с участием 168 пациентов с гистологически подтвержденным IV стадией рака желудка, получающих иммунотерапию ингибиторами PD-1 (пембролизумаб/ ниволумаб) в 3–4 линиях терапии. Все пациенты были распределены на две группы: экспериментальную (n=82) – иммунотерапия + комплексная реабилитация (нутритивная поддержка, H₂/O₂-ингаляции, магнитотерапия, психологическая коррекция, коррекция водно-электролитного баланса); контрольную (n=86) – только иммунотерапия. Особое внимание уделено подгруппе пациентов с радикальной гастрэктомией в анамнезе (n=84). Расчет необходимого объема выборки. Априорный расчет мощности исследования был выполнен на основе первичного исхода – частоты подтвержденного прогрессирования (iCPD) среди пациентов с неподтвержденным прогрессированием (iUPD) на 8-й неделе терапии. Согласно данным пилотных исследований и литературным источникам [12,13], ожидаемая частота iCPD в контрольной группе составляла 70–75 %. С учетом клинической значимости снижения iCPD до 45 % в экспериментальной группе, при двустороннем тесте, уровне значимости α = 0,05 и статистической мощности 1–β = 0,80, необходимый объем каждой подгруппы (пациенты с гастрэктомией) составил не менее 38 человек. С учетом возможных потерь (до 10 %) и необходимости обеспечения сопоставимости по основным прогностическим факторам, планируемый размер подгруппы был увеличен до 42 пациентов на группу, что в сумме дало целевую выборку из 84 пациентов с гастрэктомией. Общий объем исследования (n = 168) включал также равное количество пациентов без гастрэктомии для межгруппового сравнения базовых характеристик и общей репрезентативности когорты. Расчет выполнен с использованием программного обеспечения G*Power 3.1.

Результаты. Пациенты с гастрэктомией в экспериментальной группе демонстрировали выраженный пострезекционный синдром: исходный PNI 34,66±2,8 (vs 38,15±3,5 у без резекции, p=0,0047), гипокальциемия (2,05±0,15 ммоль/л), гипомагниемия (0,61±0,09 ммоль/л), хроническая боль (78,6 %). Через 6 месяцев в экспериментальной группе отмечены: максимальный прирост PNI (+21,54 до 56,20, p<0,001), нормализация азотистого баланса (+5,2 г/сут, p=0,03), повышение Ca²⁺ (до 2,31 ммоль/л) и Mg²⁺ (до 0,87 ммоль/л) (p<0,05), значимое улучшение качества жизни по всем доменам EORTC QLQ-C 30 (общее КЖ +15,2 %, физическое функционирование +14,8 %, боль –55,6 %, p<0,05), снижение приверженности к терапии по психологическим причинам в 3,2 раза (ОР=0,31). Частота подтвержденного прогрессирования (iCPD) у пациентов с неподтвержденным прогрессированием (iUPD) на 8-й неделе была достоверно ниже в экспериментальной группе (45,0 % против 72,3 %, p=0,05).

Выводы. Пациенты с гастрэктомией в анамнезе формируют уязвимую подгруппу с выраженным пострезекционным синдромом мальабсорбции, электролитной недостаточности и нутритивной дезадаптации, что ухудшает переносимость и потенциально снижает эффективность иммунотерапии. Комплексная реабилитация, интегрирующая метаболическую, нутритивную, физическую и психологическую поддержку, достоверно восстанавливает гомеостаз, улучшает качество жизни и способствует стабилизации заболевания. Полученные данные обосновывают необходимость раннего включения персонализированных реабилитационных программ в стандарты ведения данной категории пациентов.

Рак желудка по-прежнему занимает высокое место в мире как в структуре заболеваемости, так и смертности. У большинства пациентов заболевание диагностируется при местнораспространенной или метастатической стадии, в связи с чем общая пятилетняя выживаемость не превышает 35 %. Причиной диагностики опухолей желудка на поздних стадиях является отсутствие патогномоничной клинической симптоматики на этапе локализованного процесса и отсутствие скрининга в России. Классическим подходом в лечении метастатического рака желудка является химиотерапия. Внедрение в клиническую практику иммунотерапии кардинально изменило подходы к лечению диссеминированного рака желудка, что позволило увеличить продолжительность и качество жизни больных. Согласно клиническим рекомендациям в третьей и последующих линиях лечения рака желудка пациентам в удовлетворительном состоянии показано применение иммунотерапии ниволумабом в целях улучшения выживаемости пациентов. Ниволумаб (вне зависимости от уровня PD-L1) в большинстве исследований показал превосходную общую выживаемость. Статья посвящена описанию клинического случая успешного лечения пациента с диссеминированным раком желудка в третьей линии препаратом ниволумаб. В статье отражены результаты лечения, обследования, оценена эффективность лечения. Статья иллюстрирована оригинальными компьютерными томограммами.

Введение. Радионуклидная терапия представляет собой динамично развивающееся направление лечения, а появление ПСМА-направленной радионуклидной терапии является инновационным прорывом в лечении больных метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы.Материалы и методы. Проведен аналитический обзор литературы на основе актуальных публикаций в базах данных PubMed, e.library.ru, cyberleninka.ru за период 2016–2024 гг. В обзор включены результаты ключевых клинических исследований III фазы (ALSYMPCA, VISION, PSMAfore), мет-анализов, а также данные российских исследовательских центров.Результаты и обсуждение. Представлены современные достижения в области радионуклидной терапии рака предстательной железы, включая применение радия-223, ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 и ²²⁵Ac-ПСМА-617. Детально рассмотрены механизмы действия радиофармпрепаратов, показания к применению, результаты клинических исследований и перспективные комбинированные стратегии с иммунотерапией и таргетными препаратами. Определен профиль пациентов для каждого вида радионуклидной терапии.Выводы. Радий-223 и ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 доказали свою эффективность в увеличении общей выживаемости пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы. Перспективным направлением является применение альфа-излучателей и комбинированных подходов, а также использование радионуклидной терапии на ранних стадиях заболевания.

Актуальность. Колоректальный рак (КРР) остается одной из ведущих причин онкологической заболеваемости и смертности в России. Ранняя диагностика позволяет выявлять патологию на доклинических стадиях, улучшая прогноз и снижая затраты здравоохранения. Основным инструментом такой диагностики служат скрининговые программы, регламентированные приказом Минздрава РФ № 404н (2021), предусматривающим применение тестов кала на скрытую кровь. Однако остаются дискуссии относительно клинической значимости метода и маршрутизации пациентов из групп риска. На практике применяются качественные и количественные тесты. Первые удобны для индивидуального применения, вторые – для массовых обследований с возможностью регулирования пороговых значений. Особое внимание уделяется высокорисковым когортам – сотрудникам канцерогеноопасных производств, у которых часто выявляются не только неоплазии толстой кишки, но и патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для них целесообразно использование современных иммунохимических и молекулярно-генетических технологий.

Цель исследования. Оценить эффективность и диагностическую ценность тестов кала на скрытую кровь в раннем выявлении патологии желудочно-кишечного тракта у пациентов группы высокого риска. Материалы и методы. В 2021–2025 гг. обследованы 1747 сотрудников нефтеперерабатывающего предприятия г. Ярославля. На первом этапе применялись количественный иммунохимический тест FOB Gold Test (iFOBT) и иммунохимический качественный тест NADAL iFOB («НАДАЛ») и качественный российский тест на скрытую кровь в кале ИХА-FOB-К-ФАКТОР. На втором этапе проводились экспертная колоноскопия и ЭГДС для верификации неоплазий.

Результаты. Сравнительный анализ трех неинвазивных тестов на скрытую кровь показал наибольшую диагностическую эффективность у количественного иммунохимического теста FOB Gold Test (iFOBT), который продемонстрировал высокую чувствительность (до 85,7 %) и отрицательное предсказательное значение свыше 91 %. Качественный NADAL iFOB отличался высокой чувствительностью (до 87,9 %) и положительным предсказательным значением, что делает его эффективным при обследовании пациентов группы риска. Тест ИХА-FOB-Фактор имел низкую специфичность (до 27,3 %) и воспроизводимость, ограничивающие его клиническое применение.

Выводы. Количественный формат iFOBT обеспечивает объективную оценку, возможность регулировки порога отсечения и соответствует международным стандартам скрининга колоректального рака. Его использование целесообразно в массовых профилактических программах и при динамическом наблюдении лиц с повышенным риском, что подтверждает его оптимальное соотношение диагностической надежности и практической применимости.

Совершенствование методов диагностики, лекарственной и лучевой терапии способствует увеличению продолжительности жизни онкологических больных в том числе пациентов страдающих гемобластозами. Вместе с тем отмечается увеличение числа и расширение спектра возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой cистемы после перенесенного лечения. Выявление отдаленных токсических эффектов противоопухолевой терапии у больных с гемобластозами остается актуальной задачей.

Цель: оценить по данным литературы отдаленные побочные кардиотоксические эффекты у больных гемобластозами, получивших противоопухолевое лечение.

Материал и методы. При написании обзора литературы проведен анализ данных в специализированных медицинских базах Pubmed, Scopus, Web of Science с 1994 по 2024 годы.

Результаты. Кардиальные побочные эффекты противоопухолевого лечения у больных с гемобластозами могут носить отдаленных характер и реализовываться через годы после окончания терапии. Настоящий обзор посвящен анализу влияния различных вариантов терапии на сердечно-сосудистую систему у взрослых и детей, страдающих гемобластозами. Обсуждение вопроса корреляции молекулярных, генетических, биохимических факторов с развитием осложнений и пути их профилактики является основой для раннего выявления и лечения возникающих осложнений в отдаленном периоде, что будет способствовать улучшению качества жизни пациентов.

Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) раннего и местно-распространенного тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) является обязательным звеном в составе радикального лечения. Достижение полного патоморфологического регресса (пПР) определяет прогноз заболевания, позволяет провести органосохраняющее лечение, а также снижает риск рецидива и улучшает общую выживаемость. В последнее время наблюдается увеличение количества исследований, направленных на интенсификацию НАХТ, что объясняется известной агрессивностью данного подтипа рака молочной железы. Однако, увеличение частоты и тяжести нежелательных явлений, часто нивелирующих улучшение эффекта лечения, привели к появлению исследований, направленных на снижение химиотерапевтической нагрузки НАХТ ТНРМЖ без потери его эффективности. Изучаемые схемы химиотерапии могут стать новыми стандартами неоадъювантного этапа комплексного лечения резектабельных форм ТНРМЖ. В этом обзоре рассмотрен текущий стандарт системного лечения раннего и местно-распространенного ТНРМЖ, а также возможные варианты деэскалации лекарственной терапии.

Цели исследования: провести анализ эффективности в отношении показателей общей и безрецидивной выживаемости у пациентов с метастатической меланомой кожи и BRAF V600 мутацией в 1-й и 2-й линиях, в зависимости от стратегии выбора последовательности таргетных и иммуноонкологических препаратов. Оценить эффективность применения ингибиторов контрольных точек у пациентов без драйверной мутации. Сравнить профили безопасности данных групп препаратов.

Пациенты и методы. В рамках ретроспективного исследования проведен анализ результатов лечения 130 пациентов, получивших первую линию терапии метастатической меланомы кожи. Среди них 38 пациентов проходили вторую линию терапии. Лечение проводилось в ЯОКОБ в период с 2016 по 2024 год включительно. Для анализов результатов в первой линии терапии, определены 5 групп, в зависимости от наличия мутации BRAF и тактики выбранного лечения: I группа: пациенты с BRAF-мутацией и ингибиторами BRAF (iBRAF) в монорежиме N= 35 (27 %). II группа: пациенты с BRAF-мутацией и комбинацией iBRAF+ iMEK N= 21 (16,1 %). III группа: пациенты с BRAF-мутацией и анти-PD-1 препаратами N=22 (16,9 %). IV группа: пациенты с меланомой «дикого типа» и анти-PD-1 препаратами N=42 (32,3 %). V группа: пациенты с меланомой «дикого типа» с дублетом анти-PD-1 + анти-CTLA-4 препаратов N=10 (7,7 %). Для оценки ОВ во второй линии у BRAF+ пациентов определены 4 клинических группы, согласно вариантам проводимой терапии в этой линии: I группа – iBRAF (26,31 %; n=10); II группа – iBRAF + iMEK (10,53 %; n=4); III группа –анти-PD-1 (52,63 %; n=20); IV группа – комбинация ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ): анти-PD-1 и анти-CTLA-4 (10,53 %; n=4).

Результаты: при сравнении полученных результатов у пациентов с мутацией в гене BRAF выявлена статистически значимая разница в общей и безрецидивной выживаемости в зависимости от выбора препарата первой линии. Медиана ОВ в I группе составила 14 мес., во II группе 20 мес., а в III группе 41,5мес. Медиана БРВ соответственно группам: 7,5 мес., 13 мес. и 28 мес. В группах с мМК без мутации BRAF V600 (wild type) показатели ОВ и БРВ выше в случае применения двойной иммунотерапии: анти-PD-1 и анти-CTLA-4. Медиана ОВ в IV группе 21,5 мес., БРВ 15,5 мес., показатели ОВ в V группе 36 мес. и БРВ 22 мес. При проведении второй линии показатели выше в клинических группах с таргетными препаратами, ранее им предшествовала иммунотерапия ингибиторами контрольных точек. Показатели м(ОВ) в I группе – 19 мес., во II группе на момент исследования м(ОВ) не была достигнута. В группах пациентов с иммуноонкологическими препаратами показатели ниже, так в III группе 11,2 мес., а в IV-13 мес. Показатели м(БРВ) составляют: I группа-13 мес; II группа-14мес; III группа-7,8; IV группа-8,6.

Заключение: иммуноонкологические препараты демонстрируют эффективность при лечении метастатической меланомы кожи как с мутацией BRAF, так и без нее (wt). У BRAF+ пациентов иммунотерапия первой линии превосходит таргетную по показателям выживаемости. При BRAF wt более эффективна двойная иммунотерапия. Второй линии таргетная терапия показывает лучшие результаты у пациентов, предварительно получавших иммунотерапию. Это свидетельствует о потенциальной выгоде последовательного применения иммуноонкологических и таргетных препаратов. Анализ нежелательных явлений выявил, что комбинированная таргетная терапия реже вызывает кожные осложнения по сравнению с монотерапией ингибиторами BRAF. Комбинация анти-PD-1 и анти-CTLA-4 препаратов в редких случаях может вызывать специфические иммуноопосредованные осложнения.  

Организация помощи пациентам с саркомами мягких тканей, несмотря на низкую частоту встречаемости заболевания, является одной из актуальных задач современной онкологии. Высокий уровень смертности среди пациентов в течение первого года после установления диагноза, а также низкая пятилетняя выживаемость свидетельствуют о необходимости не только своевременной диагностики данной патологии, но и внедрения современной противоопухолевой лекарственной терапии, демонстрирующих высокую эффективность в клинической практике. В статье представлены данные клинического случая лечения пациента с рецидивирующей дедифференцированной липосаркомой забрюшинного пространства с оценкой динамики и дальнейшего прогноза.