Фибромиалгия (ФМ) является одним из наиболее частых хронических заболеваний человека: ее распространенность составляет 2–3 случая на 100 жителей развитых стран мира. Основное проявление ФМ – персистирующая генерализованная боль, которая сочетается с широким спектром психоэмоциональных и дисфункциональных нарушений, таких как нарушение сна, утомляемость, тревога и депрессия, головная боль, синдром раздраженного кишечника и др. ФМ нередко сопровождает системные ревматические заболевания, так, при ревматоидном артрите и спондилоартритах ее частота достигает 20–30%.

Несмотря на широкий интерес, ФМ до настоящего времени остается во многом малоизученной патологией. Разнообразие клинических симптомов, избыточная эмоциональность и непростой психологический настрой пациентов нередко определяют трудности при диагностике и лечении этого заболевания. Это определяет необходимость формирования четкого алгоритма действий, который поможет врачу общей практики успешно консультировать пациентов с подозрением на данное заболевание, проводить эффективный диагностический поиск и определять возможности его комплексной терапии.

Введение. Криопирин-ассоциированный периодический синдром (CAPS) относится к аутовоспалительным заболеваниям, которые обычно дебютируют в детском возрасте и характеризуются эпизодами немотивированной лихорадки в сочетании с различными органными поражениями.

Цель – провести анализ клинического случая поздней диагностики криопирин-ассоциированного периодического синдрома, дебютировавшего в детском возрасте.

Материалы и методы. Пациент с клинической картиной CA, неоднократно обращавшийся за медицинской помощью на уровне амбулаторного звена. Для проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза CAPS проведено расширенное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, включая генетический анализ.

Результаты. Клиническое наблюдение продемонстрировало, что, несмотря на классический дебют заболевания в детском возрасте с периодической лихорадкой и отягощенную наследственность, у педиатра не возникло опасений в плане вероятного CAPS. В последующем прогрессирующий характер заболевания, присоединение ярких кожных проявлений, суставного синдрома, поражения глаз и нейросенсорной тугоухости также остались без должного внимания и не стали основанием для направления пациента к ревматологу. Лишь при обнаружении поражения почек и стойких воспалительных изменений в крови возникла мысль о системном ревматическом заболевании. Диагноз CAPS был установлен ревматологом на уровне стационарного звена и подтвержден генетическим анализом. Инициация биологической терапии ингибитором интерлейкина‑1 позволила достигнуть быстрого терапевтического эффекта.

Выводы. Запоздалая диагностика орфанных заболеваний остается актуальной проблемой практической медицины. Адекватный анализ клинической картины заболевания исемейного анамнеза чрезвычайно важен для предварительного диагноза криопирин-ассоциированного периодического синдрома. Верификация диагноза проводится с помощью генетического исследования. Своевременная таргетная терапия CAPS необходима для предупреждения необратимых органных поражений, прежде всего амилоидоза почек.

Бессимптомная гиперурикемия (БГУ) и подагра – патологические состояния с повышенным уровнем мочевой кислоты (МК) в крови. Подагра отличается острыми приступами артрита из-за кристаллизации МК в суставах. Вопрос о других различиях между БГУ и подагрой требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: выявить ключевые различия между фенотипами ГУ.

Материалы и методы. Обследовано 220 пациентов с ГУ (МК >360 мкмоль/л) старше 18 лет, которые были разделены на фенотипы: БГУ; БГУ с кристаллами моноурата натрия (верифицированы на УЗИ или анализом синовиальной жидкости) (БГУ+кристаллы); интермиттирующая подагра (П); тофусная подагра (П+тофусы). Сравнительная характеристика групп включала оценку частоты сопутствующих заболеваний, основных лабораторных параметров, обменные нарушения.

Результаты. По результатам фенотипирования группа пациентов с БГУ составила 40 человек (18,2 %), БГУ+кристаллы – 26 (11,8 %), П – 111 (50,5%), П+тофусы – 43 (19,5). Средний возраст в группах был сопоставим (p=0,5). Выявлено нарастание частоты артериальной гипертензии (АГ) и нефролитиаза в ряду БГУ без кристаллов – БГУ+кристаллы – П – П+тофусы (p=0,0006 и p=0,00006 соответственно). Схожие закономерности были выявлены для среднего сывороточного уровня МК (p=0,00001), креатинина (p=0,0003) и ГГТ (p=0,0003), средние значения которых нарастали последовательно от БГУ до П+тофусы. Максимальные средние уровни СРБ были у пациентов с П и П+тофусы (5,3 [2,3; 12,5] мг/л), что было достоверно больше, чем у пациентов БГУ (р=0,04). СКФ была ниже в группе П+тофусы по сравнению с БГУ (74,7±20,0 мл/мин/1,73м² vs 86,8±17,9 мл/мин/1,73м² соответственно, p=0,02).

Выводы. Частота АГ, нефролитиаза, сывороточных уровней ГГТ и креатинина нарастает по мере прогрессирования ГУ от БГУ до П+тофусы, что может быть отражением интенсивности хронического микрокристаллического воспаления.

Труднолечимый ревматоидный артрит (D2T РА) представляет собой сложную клиническую проблему, характеризующуюся неэффективностью стандартной терапии и высоким бременем заболевания. Несмотря на внедрение целевых подходов (treat-to-target), широкое применение биологических и таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов, значительная часть пациентов не достигает ремиссии или низкой активности, что обуславливает необходимость определения категории D2T РА. Созданная Европейской ассоциацией по изучению ревматических заболеваний (EULAR) рабочая группа предложила четкое определение D2T РА, включающее три обязательных критерия: неэффективность нескольких ГИБП/тсБПВП, наличие признаков активного или прогрессирующего заболевания и другие обстоятельства, затрудняющие курацию. Распространенность D2T РА составляет 5–20%, причем у двух третей пациентов не удается достичь адекватного контроля, а у 40% развивается лекарственная резистентность. Фенотипическая гетерогенность D2T РА проявляется в различных подгруппах: с неадекватным соблюдением режима, с коморбидными состояниями и с персистирующим воспалением. Для эффективного лечения необходимо комплексное управление, включающее оптимизацию сопутствующих заболеваний, коррекцию образа жизни и социальной поддержки. Ключевой задачей остается ранняя идентификация пациентов с D2T РА для своевременного применения персонализированной терапии.

Внежелезистые проявления при болезни Шегрена характеризуются широкой вариабельностью, поражая практически любой орган или систему, в том числе систему кроветворения. Среди гематологических проявлений заболевания наиболее часто встречается анемический синдром. Представлено клиническое наблюдение пациентки, у которой болезнь Шегрена дебютировала с анемического синдрома, что привело к проведению широкого диагностического поиска с целью уточнения диагноза. Таким образом, наблюдаемый нами клинический случай интересен не только с позиции важности установки клинического диагноза, но и своевременности патогенетического лечения, что оказывает влияние на прогноз заболевания.

Цель – оценить клиническую эффективность авторской программы реабилитации с включением гидрокинезиотерапии (ГКТ) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС).

Материалы и методы. В проспективное исследование был включен 81 пациент с РА, перенесший первичное ЭТБС. Основная группа (n=31) проходила реабилитацию с применением ГКТ (патент РФ № 2733686), контрольная группа (n=50) – по стандартной программе реабилитации. Сравнивались функциональные показатели, уровень боли, сроки восстановления независимой ходьбы.

Результаты. В основной группе отмечено достоверное снижение болевого синдрома (по ВАШ – 0,5±0,3 против 1,5±0,3 см; p=0,0067), улучшение функциональных результатов (по шкале Харриса – 94±2,8 против 89±2,5; p=0,009), сокращение сроков восстановления самостоятельной ходьбы (7,4±0,65 против 9,5±0,57 нед; p<0,0001).

Выводы. Применение авторской программы с ГКТ обеспечивает достоверное снижение болевого синдрома и лучшие функциональные исходы после ЭТБС у пациентов с РА. Методика может быть рекомендована для внедрения в клиническую практику.

Цель исследования. На примере клинического наблюдения продемонстрировать роль специалиста первичного звена – участкового терапевта в диагностике и последующем наблюдении редкого и сложного для распознавания заболевания – эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (ЭГПА), характеризующегося полиорганным поражением.

Материалы и методы. Представлено описание клинического случая пациентки 72 лет с ЭГПА. Описаны этапы диагностического поиска, включающие первичное обращение пациента к участковому терапевту, анализ данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, верификацию диагноза специалистом-ревматологом, а также проводимое лечение и мониторинг динамики состояния.

Результаты. Описан случай пациентки с манифестацией ЭГПА после длительной ремиссии бронхиальной астмы с преобладанием неврологической симптоматики (ишемический инсульт, полинейропатия), субклиническим поражением сердца (полная блокада левой ножки пучка Гиса, гидроперикард) и почек (гломерулонефрит), отрицательным тестом на АНЦА и развитием повторного ишемического инсульта на фоне иммуносупрессивной терапии. Подчеркивается сложность диагностики, связанная с полиорганностью поражения. Своевременная и адекватная терапия привела к клинико-лабораторной ремиссии.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует важность настороженности участкового терапевта в отношении редких заболеваний, таких как ЭГПА, особенно при наличии бронхиальной астмы и эозинофилии. Подчеркивается необходимость комплексного обследования пациентов с полиорганной патологией. Своевременная диагностика и адекватная терапия способствуют достижению ремиссии. В дальнейшем важны наблюдение за пациентом для предотвращения рецидивов и лечение сопутствующих заболеваний. Несмотря на то, что диагностика и лечение ЭГПА – компетенция ревматолога, ранняя диагностика и маршрутизация пациента к профильному специалисту во многом зависят от участкового терапевта.

Статья посвящена комплексному анализу современных представлений о роли апелинергической системы в патогенезе ревматических заболеваний. Рассмотрены молекулярные механизмы функционирования системы апелин/APJ и ее участие в ключевых патологических процессах. Особое внимание уделено дисрегуляции данного сигнального пути при различных нозологических формах ревматической патологии, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, системную склеродермию испондилоартриты. Систематизированы современные данные, устанавливающие взаимосвязь между нарушениями в апелинергической системе и развитием системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и фиброзного ремоделирования тканей. Однако некоторые аспекты функционирования системы апелин/APJ остаются недостаточно изученными и требуют дальнейшего исследования. Особую научную значимость представляет уточнение молекулярных основ взаимодействия апелин/APJ с провоспалительными сигнальными путями. На основании последних достижений молекулярной медицины обсуждаются перспективы инновационных подходов к модуляции системы апелин/APJ сприменением биотехнологических методов, открывающих возможность создания новых патогенетических стратегий лечения ревматических заболеваний.

Цель исследования. Оценить динамику лабораторных маркеров воспаления (СОЭ, СРБ) пациентов с ревматоидным артритом в течение 12 мес при очном амбулаторном наблюдении и сочетании очного наблюдения и удаленного цифрового мониторинга состояния пациентов.

Материалы и методы. В исследование включены 2 сопоставимые группы – удаленного и традиционного наблюдения (УН и ТН) по 35 пациентов с диагнозом РА. Состояние пациентов группы УН оценивалось врачом дистанционно путем опросников в программе для удаленного наблюдения ежемесячно в течение года и очно через 6 и 12 мес. При ухудшении или недостаточной положительной динамике пациенты имели возможность дистанционной или очной консультации врача и коррекции лечения. Пациенты группы ТН посещали врача согласно клиническим рекомендациям через 3, 6 и 12 мес. Через 6 и 12 мес проведена сравнительная оценка динамики и конечных уровней СОЭ и СРБ.

Результаты. При сопоставлении групп УН и ТН установлены достоверные различия СОЭ и СРБ как к 6-му так и к 12-му мес наблюдения: медиана СОЭ в группе УН была на 6 мм/ч меньше через 6 мес и на 4 мм/ч меньше через 12 мес, чем в группе ТН (р<0,001).

Выводы. Представлен собственный клинический опыт использования дистанционного наблюдения за пациентами с РА. Благодаря более тщательному контролю за состоянием пациентов с помощью сочетания удаленного цифрового мониторинга и очного наблюдения в группе вмешательства был достигнут лучший контроль воспалительных лабораторных маркеров СОЭ и СРБ по сравнению с группой без удаленного наблюдения.

Цель. Изучение влияния сахарного диабета 2 типа на состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом.

Материалы и методы. Пациенты с диагнозом РА включались в исследование в порядке обращения на прием к врачу-ревматологу и в зависимости от наличия такого сопутствующего заболевания, как сахарный диабет 2 типа, разделены на 2 группы: группа 1 (n=262) – пациенты с РА, группа 2 (n=53) – пациенты с РА и СД 2 типа. Далее всем обследованным проведено комплексное лабораторно-инструментальное обследование.

Результаты. Среди пациентов с РА и СД 2 типа по сравнению с пациентами с РА был достоверно выше индекс массы тела (32,4±0,89 vs 28,3±0,28, р<0,0001), относительная толщина стенок левого желудочка (0,446±0,01 vs 0,42±0,004, р=0,04), уровень лейкоцитов (8,93±0,33 vs 7,24±0,17, р=0,0002) и нейтрофилов (63,16±1,76% vs 56,7±1,02%, р=0,02), индексов NLR (2,92±0,33 vs 2,17±0,12, р=0,01), SII (925,5±146,8 vs 648,7±47,31, р=0,02), SIRI (1,98±0,19 vs 1,42±0,09, р=0,01) и достоверно ниже уровень общего холестерина (4,88±0,19 vs 5,7±0,09, р=0,0002), липопротеидов низкой плотности (2,86±0,26 vs 3,75±0,13, р=0,007), липопротеидов высокой плотности (1,185±0,06 vs 1,55±0,04, р=0,003).

Выводы. Наличие сахарного диабета 2 типа у пациентов с ревматоидным артритом оказывает разнонаправленное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Эти результаты могут иметь важное значение для ведения и лечения пациентов с сочетанием ревматоидного артрита и сахарного диабета 2 типа.

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое аутоиммунное системное заболевание, в развитии и прогрессировании которого наблюдаются значительные проявления патологии внутренних органов и систем, из которых поражения желудочно-кишечного тракта составляют 11%.

Цель исследования: комплексное изучение состояния ГБС у больных РА в зависимости от проводимой терапии.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 35 пациентов с преимущественно ранними проявлениями РА. Всем либо только начала проводиться противовоспалительная терапия, либо они получали данное лечение нерегулярно. 12 пациентов получали только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 13 – НПВП в сочетании со средствами базисной терапии (метотрексат, гидроксихлорохин) и 10 пациентам проводилось комплексное лечение – НПВП+ГХХ+ГКС внутрь.

Результаты и обсуждение. Выявленные изменения функционального состояния гепатобилиарной системы по данным исследования показателей основных биохимических синдромов в сыворотке крови и некоторым клиническим симптомам (данные объективного исследования) позволяют думать о нарушении функции печени, связанной с основным патологическим процессом, обусловливающим развитие воспалительных изменений типа латентно протекающего хронического гепатита.

Выводы. Лечение ревматоидного артрита средствами базисной терапии и глюкокортикостероидами оказывает положительное влияние на функциональное состояние печени в плане коррекции биохимических синдромов: цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и мезенхимально-воспалительного, являющихся маркерами хронического гепатита.