Цель. Сравнительный анализ эффективности фармакологической коррекции задержки роста плода монотерапией диосмином и дипиридамолом.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное и проспективное обследование 160 беременных женщин с одноплодной беременностью на сроке гестации от 28 до 36 недель с подтвержденным диагнозом задержки роста плода. Проведены расширенный сбор и анализ анамнеза, общеклинический и акушерско-гинекологический осмотр, лабораторные и ультразвуковые исследования. Новорожденных оценивали по шкале Апгар при рождении и через 5 мин. В раннем неонатальном периоде оценивали врожденные и приходящие патологические синдромы.

Результаты. У пациенток, получавших диосмин, достигнуто снижение индекса резистентности правой и левой маточных артерий до 0,42±0,002 и 0,45±0,002 соответственно и для артерии пуповины до 0,52±0,02, что достоверно ниже, чем в группе пациенток, принимавших дипиридамол. Выявлено положительное влияние диосмина на внутриутробное состояние плода, реализующееся в виде увеличения его компенсаторных способностей для адаптации к хронической гипоксии достоверно в большем проценте случаев по сравнению с дипиридамолом.

Заключение. Полученные данные демонстрируют различие в фармакокинетике этих препаратов: диосмин улучшает кровоток как в организме матери, так и плода, что наиболее ценно при терапии задержки роста плода, тогда как дипиридамол оказывает влияние только на маточный кровоток.

Актуальность. По данным зарубежных авторов, данное состояние затрагивает не менее 60 % женщин по всему миру. С целью выявления симптомов пациентке обычно рекомендуется заполнение специального опросника (например, Daily Record of Severity of Problems, DRSP), однако в России нет стандартизированного образца. Не определены принципы мониторинга пациенток с ПМС в процессе лечения и реабилитации, в частности, с использованием обучающих программ, направленных на профилактику развития ПМС. Однако с развитием цифровых технологий открываются новые горизонты для более точной и эффективной диагностики этого состояния. В статье описывается опыт применения специально разработанного чат-бота в Telegram PMS BOT для диагностики и динамического наблюдения пациенток.

Цель. Определение распространенности и выраженности болевых синдромов в динамике менструального цикла у женщин, страдающих ПМС, а также возможность оценки эффективности приема фитопрепарата Циклодинон на основе прутняка обыкновенного (Vitex agnus-castus) посредством специально разработанного чат-бота в Telegram PMS BOT.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 158 женщин репродуктивного возраста. В течение 6 последовательных циклов ежедневно пациентки проходили короткий опрос, фиксируя данные о симптомах, их интенсивности и продолжительности в чат-боте в Telegram PMS BOT по аналогии с ведением менструального дневника. Время оповещения о старте опроса женщины выбирали самостоятельно, начав чат с ботом. Основную группу составили 70 пациенток с регулярным менструальным циклом, но с проявлениями ПМС различной степени выраженности, симптомы которого препятствовали выполнению профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, но без приема гормональных препаратов в течение последних 6 месяцев. В группу контроля вошли 88 женщин без клинических признаков ПМС. Все обследованные находились в репродуктивном возрасте. Средний возраст пациенток с ПМС составил 29,1±0,8 года, в группе контроля – 29,3±0,3 года. Исследование осуществлялось в I и II фазу менструального цикла таким образом, чтобы получить в динамике представление о развитии симптомов, их интенсивности и длительности. Первые три месяца пациентки не принимали никакие препараты, последующие три месяца обе группы принимали препарат на основе прутняка обыкновенного (Vitex agnus-castus).

Результаты. При исследовании болевых синдромов в первую половину менструального цикла диагнозу первичной фибромиалгии, согласно критериям Американской коллегии ревматологов (1990), полностью соответствовали 15 (21,4%) женщин основной группы. В контрольной группе первичной фибромиалгии не выявлено. Жалобы на головную боль предъявляли 33 (47,14 %) пациентки с ПМС и 9 (10,22%) клинически здоровых женщин. При исследовании распространенности различных проявлений предменструального синдрома, по данным чат-бота, во вторую половину менструального цикла было выявлено преобладание жалоб на болевые проявления (46 %) среди женщин основной группы. В основной группе хотя бы один из симптомов фибромиалгии встречался у 72 (93,5 %) женщин. Достоверно чаще (р<0,05) по сравнению со здоровыми женщинами. Жалобы на головную боль во второй половине менструального цикла предъявляли уже 48 (68,57 %) пациенток с ПМС. В то же время количество женщин, страдающих головной болью, в контрольной группе не изменилось – 9 (10,22 %). После проведенного обследования женщинам основной группы назначался препарат на основе прутняка обыкновенного (Vitex agnus-castus) по 1 таблетке в день. Через 3 мес. приема препарата, согласно опросу посредством чат-бота в Telegram PMS BOT, полное восстановление отметили 58 (82,6 %), значительное улучшение у 10 (14,3 %) и отсутствие эффекта у 2 (2,6 %) пациенток.

Выводы. Преимущества интеграции цифровых технологий в диагностику ПМС включают в себя более персонализированный подход к лечению, удобство в сборе данных и возможность более тесного взаимодействия между врачами и пациентами. Лекарственный препарат на основе прутняка обыкновенного (Циклодинон) подтвердил свою эффективность у пациенток с предменструальным синдромом. Благодаря гормонорегулирующим и противовоспалительным эффектам его применение позволяет дифференцированно подходить к выбору терапии для женщин, не нуждающихся в контрацепции или не имеющих возможность принимать гормональные препараты по различным причинам. Несмотря на положительные результаты исследований, необходимы дополнительные клинические испытания для более полного изучения его механизмов действия и корректировки дозировок. Следует отметить, что лечебный подход к ПМС должен быть персонализированным и средства на основе прутняка могут быть использованы как часть комплексного лечения.

Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) появляются одновременно с вазомоторными симптомами при наступлении менопаузы и даже в перименопаузе: болезненность, зуд и сухость во влагалище, диспареуния и т.д. Это связано с развитием атрофических изменений в урогенитальном тракте, что резко снижает качество жизни женщин и является фактором риска развития рецидивирующих инфекций мочеполовой системы. Более 65 % женщин в постменопаузе без системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) страдают проявлениями урогенитальной атрофии. В данной статье рассматриваются современные способы лечения ГУМС, описываются различные методы лечения, их эффективность, длительность применения. В качестве первой линии терапии рекомендуются негормональные смазочные гели. При средней и тяжелой степени вульвовагинальной атрофии и при отсутствии противопоказаний применяют локальное интравагинальное введение эстриола. Описаны и новые перспективные методы лечения ГУМС: оспемифен – пероральный активный селективный модулятор рецепторов эстрогенов (SERM), лазерная терапия, дегидроэпиандростерон.

Выводы. Генитоуринарный менопаузальный синдром – недооцененное распространенное заболевание, но частота применения локальных эстрогенов все еще низкая. Лечение следует продолжать длительно для предупреждения рецидивов симптомов ГУМС. Вагинальные увлажнители могут использоваться как в монотерапии, так и в сочетании с эстриолом.

Цель исследования. Совершенствование методов диагностики нарушений тромбоцитарного гемостаза у пациенток с тромбофилией (дефицит протеина С и дефицит протеина S) и осложненным течением беременности.

Материалы и методы. Обследованы 80 женщин в возрасте от 18 до 43 лет (Ме 37,7 [18; 43]), из них 20 небеременных женщин (группа 1 [контроль]) и 60 беременных на сроке гестации 12–14 недель: 30 беременных с тромбофилией (дефицит протеина S и дефицит протеина C) (группа 2) и 30 – с физиологической беременностью (группа 3). Для оценки состояния тромбоцитарного звена гемостаза использовали стандартные гематологические показатели и индексы, метод импедансной агрегатометрии. Морфоденситометрическое исследование тромбоцитов проводили в режиме реального времени на живых нефиксированных и неокрашенных клетках с использованием безреагентной технологии количественного фазового имиджинга (QPI) на базе отечественного оптического аппаратно-программного комплекса МИМ 340 (ООО «Швабе», Москва).

Результаты. Дана оценка гетерогенности циркулирующей популяции тромбоцитов у женщин вне беременности, беременных с тромбофилией и физиологическим течением беременности. Соотношение функциональных типов клеток (форм покоя, тромбоцитов с низким и высоким уровнем активности, дегенеративно измененных) составило 63,2, 21,5, 13,2 и 2,1; 57,4, 25,2, 14,3 и 3,1; 61,1, 23,2, 13,4 и 2,3 % соответственно. Размерные параметры циркулирующих тромбоцитов у пациенток с тромбофилией отличались большими значениями диаметра и периметра на 16,0 и 21,9 % (p<0,05) по отношению к показателям вне беременности и на 7,4 и 9,9 % соответственно по отношению к группе с физиологической беременностью. Корреляционный анализ соответствия морфоденситометрических показателей тромбоцитов с результатами исследования их агрегационной активности клеток показал наличие связи между ними.

Заключение. Полученные данные расширяют теоретические представления о функционировании тромбоцитарного звена при физиологической беременности и тромбофилиях, демонстрируют эффективность и целесообразность применения безреагентной технологии количественного фазового имиджинга для персонифицированной оценки тромбоцитарного гемостаза у беременных.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – наиболее распространенное эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста, для которых подход к образу жизни является неотъемлемой частью лечения. Несмотря на современные методы терапии данного синдрома, значительное число женщин с этим заболеванием не достигают цели лечения, что позволяет предположить наличие других особенностей этого синдрома, которые не принимаются во внимание при оценке и, следовательно, при выборе терапевтического подхода. Известно, что хронотип играет роль в определении предпочтений в питании и риска развития эндокринно-метаболических заболеваний, в том числе и при СПКЯ.

Цель: изучить различия в циркадном ритме у женщин с СПКЯ, а также оценить их роль в определении метаболических аспектов заболевания.

Материалы и методы. В исследование были включены 109 женщин в возрасте от 18 до 36 лет (средний возраст 26,3±4,3 года) с установленным диагнозом СПКЯ, которые в зависимости от хронотипа были разделены на 3 группы: 1-я группа (вечерний хронотип) – 19 человек (17,4%), 2-я группа (промежуточный хронотип) – 38 человек (34,9%) и 3-я группа (утренний хронотип) – 52 человека (47,7%). Всем пациенткам проводились стандартные клинико-лабораторно-инструментальные обследования для определения статуса СПКЯ, а также сбор анамнеза и физический осмотр с оценкой антропометрических показателей.

Результаты. У пациенток с вечерним хронотипом физическая активность была ниже, а частота курения и артериальной гипертензии выше по сравнению с пациентками с другими типами циркадных ритмов. Вечерний хронотип ассоциировался с более высокими показателями индекса массы тела (ИМТ; p=0,001), окружности талии и бедер (ОТ и ОБ; p=0,004 и p=0,003 соответственно), соотношения ОТ/ОБ (p=0,017), окружности шеи (p=0,013) и процента жировой массы Deurenberg (p=0,001), а также с более низкими уровнями пролактина и 25(OH)D (p=0,046 и p=0,037 соответственно) по сравнению с промежуточным фенотипом. А по сравнению с утренним фенотипом у женщин с СПКЯ и вечерним фенотипом были значимо выше ИМТ (p<0,001), ОТ (p<0,001), ОБ (p<0,001), ОТ/ОБ (p=0,009), ОШ (p<0,001), процент жировой массы Deurenberg (p<0,001), а также уровни липопротеинов очень низкой плотности (p=0,042), ApoA1 (p=0,042), инсулина (p=0,020), индекса HOMA-IR (p=0,035), и ниже уровень 25(OH)D (p=0,004). При утреннем варианте циркадного ритма чаще наблюдалась липопротеинемия низкой плотности по сравнению с группой СПКЯ с вечерним хронотипом (p=0,042), а также реже изолированные нарушения липидного обмена по сравнению с промежуточным вариантом циркадного ритма (p=0,028).

Выводы. Больные СПКЯ с вечерним хронотипом имеют худшие антропометрические показатели, более тяжелую степень ИР и в целом реже ведут здоровый образ жизни, чаще страдают АГ по сравнению с женщинами с СПКЯ и с другими типами хронотипов. Дальнейшее изучение нарушений циркадных ритмов при СПКЯ имеет значительный потенциал и может помочь в разработке эффективных стратегий лечения данного заболевания.

Обзор клинических исследований свидетельствует о высокой распространенности артериальной гипертензии у беременных. Артериальная гипертензия беременных оказывает негативное влияние на течение беременности и родов, а также состояние здоровья новорожденного. Проведен анализ 150 суточных мониторирований артериального давления (СМАД) и сведений ЕМИАС, по данным которых выделены 30 беременных с артериальной гипертензией. Проанализированы профили СМАД, показатели офисного измерения давления, индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы, взаимосвязь артериальной гипертензии беременных с возрастом, наличием сопутствующих заболеваний, сроком беременности, исходом беременности и родов. Полученные результаты демонстрируют, что около половины (41,4 %) беременных женщин с артериальной гипертензией имеют данное заболевание до беременности и в течение беременности получают антигипертензивную терапию. Анализ СМАД показывает, что суточные показатели артериального давления не превышают верхнюю границу нормы. По суточному индексу систолического артериального давления (САД) преобладают нон-дипперы, по суточному индексу диастолического артериального давления (ДАД) – дипперы. У беременных с артериальной гипертензией риски развития гестационного сахарного диабета в несколько раз выше, чем у беременных с нормальными показателями артериального давления. У беременных с артериальной гипертонией количество родоразрешений путем кесарева сечения выше, чем средний показатель по стране, а количество родоразрешений без осложнений составляет лишь небольшой процент. Результаты проведенного исследования показали важность контроля артериального давления у беременных не только в кабинете врача, но и самостоятельно в домашних условиях. Суточное мониторирование артериального давления, по нашему мнению, стоит рассматривать как один из основных методов для верификации диагноза артериальной гипертензии у беременных.

Обоснование. Контрацепция является важным аспектом в профилактике женского бесплодия благодаря предотвращению абортов, приводящих к развитию гинекологических заболеваний и психологическому дистрессу.

Цель. Изучить контрацептивное поведение женщин в возрастном аспекте в крупном центре Западной Сибири.

Материалы и методы. Проведено исследование по изучению применяемых методов контрацепции у женщин различного возраста с помощью анкетирования, в которое было включено 313 женщин. Все женщины были поделены на 4 исследовательские группы: в группе А возраст девушек (43 человека) составлял от 16 до 18 лет; в группу Б были включены женщины возраста 19–35 лет (147 респондентов), в группу В – 36–45 лет (79 женщин) и в группу Г – от 46 до 52 лет (44 человека). Критериями включения в исследование были: женщины, живущие половой жизнью и применяющие какие-либо методы предохранения от беременности. Критерии исключения: возраст женщин до 16 лет, возраст 53 года и старше.

Результаты исследования. Девушки в возрасте до 18 лет, живущие половой жизнью, применяют традиционные (менее эффективные) методы контрацепции (88,4%) в 1,5 раза чаще, чем женщины возраста периода расцвета (57,8%), и в 2,8 раза чаще, чем женщины переходного периода менопаузы (31,8%). Современные гормональные методы контрацепции чаще применялись в возрасте 19–35 лет (в 35,4% наблюдений), в возрасте 36–45 лет (в 53,2%), в то время как в группе женщин 46–52 лет чаще, чем в других группах, применялись гормональные внутриматочные контрацептивы (11,4%). Противопоказания к применению гормональных контрацептивов имелись чаще всего в переходном периоде (20,5%), при этом самым частым противопоказанием было курение.

Заключение. Приверженность к современным гормональным методам контрацепции, более надежным и эффективным, приходит у женщин с возрастом, при этом чаще всего используются комбинированные оральные контрацептивы. Препараты гормональной контрацепции применяли 22,7% респондентов переходного периода с терапевтической целью (чаще внутриматочная гормональная система), в то время как в репродуктивном возрасте гормональные контрацептивы использовали с той же целью 12,7–16,6 % женщин. Наибольшая продолжительность применения гормональной контрацепции была в группах женщин в возрасте старше 46 лет: более 15 лет ее использовали 13,6% респондентов.

Роли фолатов (витамин В9) в формировании здоровых ооцитов (что важно для предупреждения пороков развития) хорошо известны. Для реализации физиологических эффектов фолатов необходимы и другие витамины группы В – витамины В1, В6, В12 и В8 (инозитолы). Миоинозитол (МИ) и D-хироинозитол (ДХИ) – два наиболее изученных инозитола, необходимых для поддержки ооцитов, восстановления овуляторных циклов и профилактики фолат-резистентных пороков. Обмен ДХИ и МИ нарушается на фоне инсулинорезистентности, в т.ч. у пациенток с ожирением и с синдромом поликистоза яичников (СПЯ). И наоборот, дотации пациенткам МИ и ДХИ в физиологическом соотношении 40:1 способствуют устранению инсулинорезистентности, гиперандрогении, ановуляции, препятствующих формированию здоровых ооцитов и, следовательно, зачатию.