Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы занимает лидирующие позиции по смертности среди всех злокачественных новообразований. Пятилетняя выживаемость больных составляет менее 9 %. При мутации в гене BRCA риск возникновения опухоли повышается, однако влияние данной мутации на клиническое течение болезни мало изучено и представляет определенный научно-практический интерес. Представлен обзор мировой литературы о клиническом значении герминальных мутаций – рисках возникновения злокачественного новообразования, выборе тактики лечения.

В статье представлены данные о 134 больных раком молочной железы, у которых были диагностированы поражения парастернальных, надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлов. Проанализирована эффективность хирургического или лучевого воздействия на область надключичных/парастернальных лимфатических узлов при их метастатическом поражении. Оценка выживаемости показала, что через 1 год наблюдения значения показателя были практически одинаковыми, составив в группах 1А (хирургическое лечение) и 1Б (лучевая терапия) соответственно 96,3 и 96,4 %. Через 3 года значение показателя было несколько выше в подгруппе 1Б – 80,4 %, тогда как в группе 1А составило 77,8 %, 5-летняя выживаемость в группе 1А была на уровне 33,3 %, в группе 1Б значение показателя было выше и составило 44,6 %, во 2 группе – 78,4 %. При этом статистически значимых различий во все сроки исследования выявлено не было. Сравнение уровней выживаемости в группах, выполненное с помощью F-критерия Кокса, также показало наличие статистически межгрупповых значимых различий (F = 2,455; p = 0,0005). Мы считаем, что результаты проведенного нами исследования в полной мере согласуются с современной тенденцией в лечении РМЖ, которую можно определить фразой «чем меньше хирургии, тем лучше». По нашим данным, хирургическое удаление метастатически измененных лимфатических узлов надключичных и парастернальных уступает лучевой терапии при сравнении 5-летней общей выживаемости.

Многие десятилетия в структуре онкологической патологии среди женского населения рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место. Больные метастатическим раком молочной железы, а также с наличием опухолей с начинающимся распадом или кровотечением на сегодняшний день рассматриваются как пациенты для оказания комплексного паллиативного системного лечения. Вопрос о целесообразности проведения операции при такой патологии встречается весьма часто в повседневной практике онколога-хирурга. Безусловно, такие угрожающие жизни состояния, как распадающиеся опухоли молочной железы, кровотечения из них, не вызывают сомнения в ургентности оказания паллиативного хирургического лечения, которое зачастую носит санационный характер. Однако необходимость хирургического этапа лечения в комплексной паллиативной терапии метастатического РМЖ вызывает много вопросов и мнения специалистов весьма противоречивы. Возможности лечения метастатического РМЖ существенно расширились в связи с развитием схем лекарственной терапии вплоть до лечения его как хронического заболевания. Успехи лекарственной терапии дают шанс продлить жизнь больных такими формами РМЖ на долгие годы. Таким образом, в процессе длительного лечения данных больных возникают различные ситуации, требующие индивидуального решения. По результатам многочисленных исследований авторы делают вывод, что решение об удалении первичного очага молочной железы у таких больных должно быть индивидуальным и основываться на мнении онколога-хирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта с учетом потенциального риска, а также последующего качества жизни. Кроме того, как оказалось, хирургический этап лечения у таких больных не только повышает последующее качество жизни, но и улучшает онкологические показатели. В данной статье рассмотрены показания и противопоказания к выполнению паллиативного хирургического лечения больных раком молочной железы, основанные на данных мировой литературы, а также на собственном опыте и проведении клинического исследования.

Широкое использование анти-HER2 – препаратов в корне изменило судьбу пациентов как с ранним, так и метастатическим HER2-позитивным раком молочной железы (РМЖ). Результаты клинических исследований демонстрируют значимое увеличение частоты достижения полных патоморфологических регрессов (pCR) и, как следствие, улучшение показателей выживаемости при использовании комбинации доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб (TCHP) в неоадъювантной химиотерапии HER2 + РМЖ, что нашло отражение в современных отечественных и международных рекомендациях. Целью настоящего проспективного исследования было оценить эффективность режима TCHP в российской популяции больных, а также выделить независимые клиникоморфологические факторы достижения pCR. В исследование было включено 234 пациентки с HER2-позитивным РМЖ II и III стадий, получивших НАХТ по схеме TCHP. Прооперировано 233 пациентки, частота достижения полных патоморфологических регрессий (pCR, RCB0) составила 63 %, RCB I – 16 %, RCB II – 18 % и RCB III – 3 %. Предикторами полного патоморфологического ответа являлись отсутствие гормональных рецепторов в опухоли (pCR при нелюминальном HER2-позитином подтипе – 76 %, при люминальном – 55 %; отношение шансов [ОШ] = 1,72; ДИ: 1,17–2,54; р = 0,01) и высокий индекс Ki-67 (при Ki-67 > 50 % частота pCR 71 %, при Ki-67 ≤ 50 % – только 58 %; ОШ = 1,4; ДИ: 1,01–1,98; р = 0,05). Использование в качестве первичной профилактики колониестимулирующих факторов позволило снизить риск развития фебрильной нейтропении и мукозитов и проводить лечение безопасно. Дальнейшее наблюдение за пациентами позволит оценить отдаленные результаты неоадъювантной терапии HER2-позитивного РМЖ при применении режима TCHP в нашей популяции.

Введение. Несмотря на современные достижения в области исследований риска развития, иммунологического контроля и вариантов лечения рака легкого (РЛ), он является основной причиной смерти от онкологических заболеваний. Табакокурение остается преобладающим фактором риска развития РЛ, особенно одного из его агрессивных подтипов – плоскоклеточного рака легкого (ПКРЛ). Входящий в состав сигаретного дыма бензо[a]пирен способствует активации арил-гидрокарбонового рецептора (AhR). AhR регулирует экспрессию многих онкогенов, в том числе PD-L1, положительный статус которого является показанием к иммунотерапии – одной из основных стратегий лечения ПКРЛ. Однако для улучшения эффективности лечения ПКРЛ необходим дальнейший поиск новых диагностических, прогностических и терапевтических маркеров. В качестве таких маркеров могут выступать микроРНК (miRs), обладающие высокой стабильностью и присутствующие в биологических жидкостях.

Цель исследования. Поиск микроРНК, которые потенциально могут служить диагностическими маркерами или терапевтическими мишенями при ПКРЛ. Для этого были отобраны микроРНК, в промоторных областях которых содержатся сайты связывания AhR, или мишенью которых является PD-L1.

Материалы и методы. На базе торакального отделения Новосибирского клинического онкологического диспансера была собрана биоколлекция образцов опухолевой и условно-нормальной тканей легкого (n = 40). Относительные уровни выбранных микроРНК были исследованы с использованием метода ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени.

Результаты. Уровни miR-342 и miR-181а в тканях ПКРЛ были снижены в 3 раза относительно условно нормальной ткани. Экспрессия miR-181а и miR-155 ассоциирована с размером опухоли (более низкие уровни в опухолях более 3 см) и наличием метастазов в лимфатических узлах (уровни ниже в 3 и 2 раза в случаях с метастазами). Уровень miR-146a снижался в 3 раза у пациентов с метастатическим поражением лимфоузлов. Также была обнаружена достоверная связь уровней miR-93, miR-181а и miR-155 с экспрессионным статусом PD-L1.

Заключение. Профиль экспрессии miR-146a, miR-93, miR-181a и miR-155 различается у пациентов с ПКРЛ в зависимости от статуса PD-L1 и наличия или отсутствия метастазов в лимфоузлах.

Рак тела матки (РТМ) является одним из наиболее распространенных онкогинекологических заболеваний, демонстрирующих постоянную устойчивую тенденцию к возрастанию частоты во всем мире. Основной причиной роста РТМ, кроме старения женской популяции, считают эпидемию ожирения и связанную с ней гиперинсулинемию. Скрининг при РТМ не разработан. Однако карцинома эндометрия (КЭ) проявляет себя конкретной симптоматикой и клиникой, а методы диагностики доступны, чувствительны и очерчены определенным кругом коморбидных заболеваний. Именно эти факторы делают возможным диагностику КЭ в 80 % случаев на ранних стадиях заболевания. Методы лечения стандартизованы, в зависимости от стадии РТМ и морфологической структуры КЭ, возраста больной, и позволяют достичь 72–76 % общей 5-летней выживаемости. Казалось, что заболевание протекает с благополучным исходом и находится под контролем. Однако в конце прошлого столетия стали появляться публикации, касающиеся клинической и морфологической неоднородности КЭ, что позволило Я. В. Бохману предложить дихотомическое деление РТМ на клинико-патологические варианты. Подобное деление было принято во всем мире и заставило по-новому оценить прогностическое значение различных гистотипов аденокарциномы эндометрия в зависимости от фенотипа и гормоногенеза КЭ. Изначально к эстрогензависимой эндометриоидной аденокарциноме был отнесен и аденосквамозный рак (в современной классификации – эндометриоидная аденокарцинома с плоскоклеточной метаплазией), а плоскоклеточный рак эндометрия – к неблагоприятному типу с плохим прогнозом и без связи с гормональным влиянием. Интерес к плоскоклеточному компоненту в диморфной аденокарциноме эндометрия в течение последних десятилетий возникал неоднократно из-за непредсказуемости клинического течения. Последняя TCGA молекулярно-генетическая классификация РТМ не внесла ясность в возникшие вопросы, но породила новые, связанные с этиологией и канцерогенезом данного гистотипа КЭ и ее клинической интерпретации.

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака у женщин в мире и приводит к более чем 300 тыс. смертям во всем мире. Возбудителем рака шейки матки является персистирующая инфекция подтипами вируса папилломы человека высокого риска, а вирусные онкопротеины Е5, Е6 и Е7 взаимодействуют с факторами человека, вызывая и поддерживая злокачественный фенотип. В этом обзоре описываются механизмы возникновения и развития рака шейки матки, а также подробно обсуждаются многообещающие и эффективные новые методы лечения рака шейки матки, включая иммунотерапию, таргетную терапию и комбинированную терапию.

Хирургическая онкология не является четко определенной дисциплиной. Разнообразие хирургических специальностей в онкологии обусловлено разнообразием локализаций опухоли. После операций, затрагивающих органы брюшной полости, возможно развитие динамической кишечной непроходимости, которая обозначается как послеоперационный парез ЖКТ, или послеоперационный илеус (ПОИ). Нами не найдено сведений о частоте ПОИ в хирургической онкологии, однако известна частота развития ПОИ в клинике колоректальной хирургии (от 10 до 30 %) и после гинекологических операций (10–15 %). Сохраняется актуальным вопрос профилактики ПОИ. В систематическом обзоре рекомендаций, направленных на восстановление функции ЖКТ после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, отмечено, что наиболее часто рекомендуемыми вмешательствами были слабительные на основе магния (48,6 %) и применение жевательной резинки (35,1 %), другие рекомендации встречались значительно реже. Однако в отечественных обзорах возможностям применения жевательной резинки для профилактики ПОИ в колоректальной хирургии и акушерско-гинекологической практике посвящено всего по одному абзацу с ограниченным количеством ссылок на литературные источники. В реальной клинической практике жевательная резинка используется после хирургических вмешательств для уменьшения ПОИ с начала XXI века. Рекомендация по применению жевательной резинки в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости к настоящему времени включена в ряд клинических рекомендаций. В обзоре рассмотрены клинические исследования, обзоры и метаанализы, в которых изучалась возможность применения жевательной резинки в профилактике ПОИ в онкологической хирургии.