Клинические случаи хирургического лечения пациенток с распадающейся опухолью молочной железы

Многие десятилетия в структуре онкологической патологии среди женского населения рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место. Больные метастатическим раком молочной железы, а также с наличием опухолей с начинающимся распадом или кровотечением на сегодняшний день рассматриваются как пациенты для оказания комплексного паллиативного системного лечения. Вопрос о целесообразности проведения операции при такой патологии встречается весьма часто в повседневной практике онколога-хирурга. Безусловно, такие угрожающие жизни состояния, как распадающиеся опухоли молочной железы, кровотечения из них, не вызывают сомнения в ургентности оказания паллиативного хирургического лечения, которое зачастую носит санационный характер. Однако необходимость хирургического этапа лечения в комплексной паллиативной терапии метастатического РМЖ вызывает много вопросов и мнения специалистов весьма противоречивы. Возможности лечения метастатического РМЖ существенно расширились в связи с развитием схем лекарственной терапии вплоть до лечения его как хронического заболевания. Успехи лекарственной терапии дают шанс продлить жизнь больных такими формами РМЖ на долгие годы. Таким образом, в процессе длительного лечения данных больных возникают различные ситуации, требующие индивидуального решения. По результатам многочисленных исследований авторы делают вывод, что решение об удалении первичного очага молочной железы у таких больных должно быть индивидуальным и основываться на мнении онколога-хирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта с учетом потенциального риска, а также последующего качества жизни. Кроме того, как оказалось, хирургический этап лечения у таких больных не только повышает последующее качество жизни, но и улучшает онкологические показатели. В данной статье рассмотрены показания и противопоказания к выполнению паллиативного хирургического лечения больных раком молочной железы, основанные на данных мировой литературы, а также на собственном опыте и проведении клинического исследования.

1. Каприн А. Д., Старинский В. В. Заболеваемость и смертность в 2019 году. М., 2020.

2. Зикиряходжаев А. Д., Широких И. М., Аблицова Н. В., Ермощенкова М. В., Хакимова Ш. Г., Хакимова Г. Г., Тукмаков А. Ю. Одномоментная реконструкция молочной железы и послеоперационная лучевая терапия: развитие капсулярной контрактуры. Вопросы онкологии. 2019; 65 (3): 374–385.

3. Сухотько А. С. Паллиативные мастэктомии в комплексном лечении больных раком молочной железы: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.12. Сухотько Анна Сергеевна. М., 2014.

4. Кузнецов А. В., Лактионов К. П., Портной С. М., Веригина О. С. Возможности хирургического удаления первичного очага при лечении больных диссеминированным раком молочной железы. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2010; 21 (1): 13.

5. Petrelli F, Barni S. Surgery of primary tumors in stage IV breast cancer: An updated meta-analysis of published studies with meta-regression. Medical Oncology. 2012; 29 (5): 3282–90.

6. Harris E, Barry M, Kell MR. Meta-analysis to determine if surgical resection of the primary tumour in the setting of stage IV breast cancer impacts on survival. Annals of Surgical Oncology. 2013; 20 (9): 2828–34.

7. Chia SK, Speers CH, D’yachkova Y et al. The impact of new chemotherapeutic and hormone agents on survival in a population-based cohort of women with metastatic breast cancer. Cancer, 2007, 110: 973–9.

8. Rahman ZU, Frye DK, Smith TL et al. Results and long-term follow-up for 1581 patients with metastatic carcinoma treated with standard dose doxorubicincontaining chemotherapy. Cancer, 1999, 85: 104–11.

9. Божок А. А., Топузов Э. Э., Зикиряходжаев А. Д., Сухотько А. С., Хайленко В. А., Шатова Ю. С., Климов Н. А., Палтуев Р. М. Оценка результатов НИР РООМ «Возможности хирургического лечения больных раком молочной железы IV стадии». Опухоли женской репродуктивной системы, 2016, 12 (4): 17–24. DOI:10.17650/1994–4098–2016–12–4–17–24.

10. Tosello G, Torloni MR, Mota BS, Neeman T, Riera R. Breast surgery for metastatic breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; 3. Art. No.: CD 011276.

11. Khan S. A., Stewart A. K., Morrow M. Does aggressive local therapy improve survival in metastatic breast cancer? Surgery. 2002; 132: 620–626.