Введение. Оценка миокардиальной работы (МР) демонстрирует неоспоримые преимущества по сравнению с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) для оценки прогноза после инфаркта миокарда (ИМ), поскольку учитывает уровень постнагрузки. Роль миокардиальных индексов в прогнозировании исходов у пациентов после первого острого ИМ изучена недостаточно.

Цель исследования. Оценка параметров глобальной продольной деформации (GLS) ЛЖ, МР и их прогностической способности у пациентов с первым ИМ и успешным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

Методы. В проспективное одноцентровое исследование включен 131 пациент с первым острым ИМ без анамнеза сердечной недостаточности (СН) и успешным ЧКВ. ФВ ЛЖ оценивалась перед ЧКВ и повторно перед выпиской из стационара с параметрами МР и GLS. Конечная точка: госпитализация c СН. Медиана периода наблюдения: 1,5 года.

Результаты. ИМ с подъемом сегмента ST диагностирован у 26,0% пациентов; ФВ ЛЖ менее 50% при выписке регистрировалась у 64 (48,9%) пациентов. Средний перипроцедурный прирост ФВ ЛЖ составил 4,0% в общей группе. Госпитализация с СН за период наблюдения зарегистрирована у 34 (26,0%) пациентов. Предикторами ее явились значения глобальной напрасной работы (GWW) > 161,5 mmHg% и GLS < 13,7% (р = 0,026, AUC = 0,638 и р = 0,024, AUC = 0,628 соответственно). GWW < 161,5 mmHg% уменьшает риски госпитализации с СН в 2,65 раза (ОР = 0,377; 95% ДИ: 0,158–0,900; p = 0,028). Бессобытийная выживаемость у пациентов со значениями GWW больше и меньше порогового уровня максимально различается через 2 года и более после ОИМ. При уровне GLS > 13,7% перед выпиской риск госпитализации с СН в течение 1,5 года снижается в 2,34 раза (ОШ = 0,428; 95% ДИ: 0,182–0,960). Значимыми предикторами госпитализации с СН являются GLS (ОШ = 0,75; 95% ДИ: 0,61–0,92; р = 0,006), GCW (ОШ = 0,85; 95% ДИ: 0,74–0,99; р = 0,036) и ΔФВ ЛЖ (ОШ = 0,88; 95% ДИ: 0,78–0,99; р = 0,040), вошедшие в разработанную прогностическую модель.

Заключение. У пациентов с первым острым ИМ, независимо от ФВ ЛЖ при поступлении, при отсутствии клинических признаков СН для расчета риска госпитализации с СН в течение 550 дней может использоваться разработанная прогностическая модель, включающая показатели GLS, GCW и ΔФВ ЛЖ, а также учитываться уровень GWW.

Цель. Определение типа синдрома эндогенной интоксикации у больных с инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких.

Материалы и методы. Обследовано 130 больных инфарктом миокарда (ИМ), 104 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 195 больных с сочетанием этих заболеваний (ИМ + ХОБЛ) и 110 соматически здоровых лиц. Всем больным применялись общеклинические и специальные методы обследования. Последние были направлены на оценку уровней маркеров синдрома эндогенной интоксикации и осуществлялись посредством прямой спектрометрии (на спектрофотометре Cary 50 Scan UV VS; Varian, Австралия) – определялись МСМ, иммунно-флюоресцентного анализа (анализатора иммуноферментных реакций «Униплан» АИФР‑01; ЗАО «Пикон», Россия) – определялись маркеры оксидативного стресса, проточной цитофлоуметрии (на проточном цитофлуориметре Navious; Beckman Coulter, США) – определялся уровень апоптоза. Анализ полученных данных проводился при помощи программы SPSS26.0.

Результаты исследования. В результате двухэтапного кластерного анализа среди больных с инфарктом миокарда, хронической обструктивной болезнью легких и их сочетанием было выделено четыре кластера: полимаркерно-ретенционный, некротическивоспалительный, гипоксически-воспалительный и кластер с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации. Посредством дискриминантного анализа была построена территориальная карта, которая позволяет отнести больного к тому или иному кластеру на раннем этапе лечения.

Заключение. Выделение четырех кластеров больных с ИМ, ХОБЛ и ИМ + ХОБЛ позволит оценить наличие и выраженность синдрома эндогенной интоксикации. Это даст возможность проводить своевременную и адекватную медикаментозную коррекцию и будет способствовать улучшению качества жизни больных.

Первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома, заболевания щитовидной железы и гиперпаратиреоз могут привести к развитию вторичной артериальной гипертензии. Врачу в реальной клинической практике необходимо помнить о возможном эндокринном генезе заболевания, особенно у молодых пациентов, так как терапия должна быть направлена не только на коррекцию артериального давления, но и на лечение эндокринной патологии.

Сегодня в фармацевтической промышленности многие производители выпускают так называемые комбинированные лекарственные препараты, содержащие два, три и более активных компонентов. В мировой литературе – множество обзоров и исследований, доказывающих, что большинство комбинаций, в отличие от последовательного назначения, имеют часто более выраженное синергетическое действие комбинированных препаратов. Использование такой терапии повышает комплаентность пациентов, одновременно вызывая положительные заложенные в комбинацию фармакокинетические и иные эффекты, предоставляя клиницисту новые возможности, в том числе при лечении инфекций. Хотя комбинация фторхинолона и производных 5-нитроимидазола с фиксированными дозами не столь широко используется в клинической практике, мы представляем обзор препарата Симпразол® – комбинацию ципрофлоксацина и орнидазола, анализируя доступные данные о его клиническом использовании и возможных перспективах.

Практическая ультрасонография – комплекс диагностических ультразвуковых методов с навигацией интервенционных вмешательств. Главное отличие от классического применения ультразвука – это использование УЗИ врачами различных специальностей (анестезиологиреаниматологи, врачи скорой помощи, хирурги, акушеры-гинекологи) для ответа на диагностические вопросы, возникающие у клинициста при работе с пациентами. В статье представлен российский опыт успешного внедрения метода сфокусированного ультразвук-ассистированного осмотра (манипуляций) в клиническую практику врачей различных специальностей на примере нескольких медицинских учреждений Республики Бурятия.

Актуальность. На сегодняшний день информация о применении высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) у пациентов-канюленосителей носит ограниченный характер. Можно предположить, что использование ВПО у данного контингента пациентов на этапе отлучения от респиратора может улучшить результаты лечения.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов-канюленосителей с паренхиматозной ОДН различного генеза посредством использования ВПО на этапе отлучения от респиратора после длительной ИВЛ.

Материалы и методы. В проспективное открытое когортное исследование включены 50 пациентов в возрасте 45 (от 37 до 57) лет, продолжительность инвазивной ИВЛ – 8,68 ± 3,83 суток. Пациенты рандомизированы на две группы: в группе А отлучение от респиратора проводили посредством сочетания традиционной низкопоточной оксигенотерапии (НПО) и сеансов вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ); в группе В – посредством сочетания ВПО и сеансов ВВЛ. В группах сравнивали показатели газообмена, продолжительность отлучения от респиратора, частоту развития осложнений (легочных и внелегочных), продолжительность лечения, летальность в отделении реанимации (ОР) и в стационаре. У всех пациентов анализировали наиболее значимые предикторы внутрибольничной летальности.

Результаты. Применение ВПО у пациентов в группе В выявило значимые преимущества по изучаемым показателям на ранних и поздних этапах исследования. Летальность в группах не различалась. Наиболее значимые факторы риска внутрибольничной летальности: возраст более 53 лет (AUC ROC0,856, р < 0,001), реинтубация на ранних стадиях лечения ОДН (ОШ = 9,667; 95% ДИ: 2,414–38,713), канюленосительство после перевода из ОР (р = 0,001).

Выводы. Использование ВПО у пациентов-канюленосителей на этапе отлучения от респиратора клинически более эффективно по сравнению с НПО. Оценка факторов риска у каждого пациента позволит оптимально применять ВПО.

Представлен опыт организации анестезиологического обеспечения в потоковом амбулаторном эндоскопическом центре на примере 16956 анестезий. Проведена стратификация пациентов по степени риска, осложнениям и неблагоприятным исходам. Проанализирована предоперационная и послеоперационная логистика. Представлены спорные моменты и перспективы анестезиологической практики при амбулаторных внутрипросветных эндоскопических процедурах.

Введение. В представленном исследовании изучили влияние блокады подвздошной фасции у пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС).

Цель работы. Оценка эффективности ибезопасности использования блокады подвздошной фасции в послеоперационном периоде после ТЭТС.

Материалы и методы. В исследование включили 60 пациентов, которым выполнили первичное ТЭТС. Пациенты были разделены случайным образом на две группы: группа 1 (n = 30) – пациенты, которым в послеоперационном периоде проводили мультимодальную схему послеоперационной анальгезии; группа 2 (n = 30) – пациенты, которым, кроме мультимодальной анальгезии, выполняли блокаду подвздошной фасции бедра под ультразвуковой навигацией после операции. В послеоперационном периоде регистрировали уровень болевого синдрома в покое и при движении, используя визуально-аналоговую шкалу уровня боли (ВАШ1 и ВАШ2) через 6–12–24–48 часов. Также регистрировали кратность и количество назначения наркотических анальгетиков и отмечали частоту развития побочных эффектов от их использования.

Результаты. Показатели уровня болевого синдрома в покое и при движении в первые 24 часа были ниже у пациентов второй группы. Через 48 часов достоверных различий между группами по уровню боли не обнаружено. Пациентам первой группы чаще назначались опиоидные анальгетики, чем пациентам второй. Количество побочных эффектов от использования наркотических анальгетиков было больше у пациентов первой группы.

Выводы. Использование блокады подвздошной фасции является эффективным методом периоперационной анальгезии после эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный метод позволяет достигать высокий уровень обезболивания и снижает потребность в назначении опиоидных анальгетиков.

Цель работы. Обоснование целесообразности латерализации проводниковых блокад в хирургии альдостеромы. 

Введение. 2016 году М. Фореро опубликовал данные об успешном применении новой методики аналгезии при болях в грудной клетке – блокада фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник, которой дали название Erector Spinae Planeblock (ESP). По мере накопления клинического опыта применения данной блокады стало очевидно, что круг показаний к ее применению может быть существенно расширен. Нами предлагается методика использования ESP-блокады как компонент анестезии при ретроперитонеоскопической адреналэктомии по поводу альдостеромы. 

Поиск. Авторы провели систематический обзор литературы в соответствии с принципами PRISMA Statement. Библиографический поиск был проведен в сентябре–ноябре 2021 года в базах MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library. Поисковыми терминами были «ESP-блокады», «послеоперационная анальгезия», «ретроперитонеоскопическая адреналэктомия», «предоперационная подготовка перед адреналэктомией».