Эффективность блокады подвздошной фасции при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Введение. В представленном исследовании изучили влияние блокады подвздошной фасции у пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС).

Цель работы. Оценка эффективности ибезопасности использования блокады подвздошной фасции в послеоперационном периоде после ТЭТС.

Материалы и методы. В исследование включили 60 пациентов, которым выполнили первичное ТЭТС. Пациенты были разделены случайным образом на две группы: группа 1 (n = 30) – пациенты, которым в послеоперационном периоде проводили мультимодальную схему послеоперационной анальгезии; группа 2 (n = 30) – пациенты, которым, кроме мультимодальной анальгезии, выполняли блокаду подвздошной фасции бедра под ультразвуковой навигацией после операции. В послеоперационном периоде регистрировали уровень болевого синдрома в покое и при движении, используя визуально-аналоговую шкалу уровня боли (ВАШ1 и ВАШ2) через 6–12–24–48 часов. Также регистрировали кратность и количество назначения наркотических анальгетиков и отмечали частоту развития побочных эффектов от их использования.

Результаты. Показатели уровня болевого синдрома в покое и при движении в первые 24 часа были ниже у пациентов второй группы. Через 48 часов достоверных различий между группами по уровню боли не обнаружено. Пациентам первой группы чаще назначались опиоидные анальгетики, чем пациентам второй. Количество побочных эффектов от использования наркотических анальгетиков было больше у пациентов первой группы.

Выводы. Использование блокады подвздошной фасции является эффективным методом периоперационной анальгезии после эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный метод позволяет достигать высокий уровень обезболивания и снижает потребность в назначении опиоидных анальгетиков.

1. Learmonth I.D., Young C., Rorabeck C. The operation of the century: Total hip replacement. Lancet. 2007; 370: 1508–1519. DOI: 10.1016/S0140–6736(07)60457–7.

2. National Institutes of Health NIH consensus conference: Total hip replacement. NIH consensus development panel on total hip replacement. JAMA. 1995; 273: 1950–1956. DOI: 10.1001/jama.273.24.1950.

3. Kane R. L., Saleh K. J., Wilt T. J., Bershadsky B., Cross W. W., MacDonald R.M., Rutks I. Total knee replacement. Evid. Rep. Technol. Assess. 2003; 86: 1–8.

4. Laupacis A., Bourne R., Rorabeck C., Feeny D., Wong C., Tugwell P., Leslie K., Bullas R. The effect of elective total hip replacement on health-related quality of life. J. Bone Jt. Surg. 1993; 75: 1619–1626. DOI: 10.2106/00004623–199311000–00006.

5. Felson D. T. The epidemiology of knee osteoarthritis: Results from the Framingham Osteoarthritis Study. Semin. Arthritis Rheum. 1990; 20: 42–50. DOI: 10.1016/0049– 0172(90)90046-I.

6. Mamlin L.A., Melfi C.A., Parchman M. L., Michael L., Benjamin G., Deborah I., Barry P.K., Robert S.D., David A.H., Deborah A., et al. Management of osteoarthritis of the knee by primary care physicians. Arch. Fam. Med. 1998; 7: 563–567. DOI: 10.1001/archfami.7.6.563.

7. Kopp S. L., Børglum J., Buvanendran A. More anesthesia and analgesia practice pathway options for total knee arthroplasty: An evidence-based review by the American and European societies of regional anesthesia and pain medicine. Reg. Anesth. Pain Med. 2017; 42: 683–697. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000673.

8. Memtsoudis S. G., Sun X., Chiu Y. L., Stundner O., Spencer S. L., Banerjee S., Mazumdar M., Nigel E. Perioperative comparative effectiveness of anesthetic technique in orthopedic patients. Anesthesiology. 2013; 118: 1046–1058. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318286061d.

9. Misiołek H., Zajączkowska R., Daszkiewicz A., Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Owczuk R. Postoperative pain management – 2018 consensus statement of the section of regional anaesthesia and pain therapy of the polish society of anaesthesiology and intensive therapy, the polish society of regional anaesthesia and pain therapy, the polish association for the study of pain and the national consultant in anaesthesiology and intensive therapy. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2018; 50: 173–179.

10. Opperer M., Danninger T., Stundner O., Memtsoudis S.G. Perioperative outcomes and type of anesthesia in hip surgical patients: An evidence-based review. World J. Orthop. 2014; 5: 336–343. DOI: 10.5312/wjo.v5.i3.336.

11. Husted H., Hansen H.C., Holm G., Bach-Dal C., Rud K., Lande Andersen K., Kehlet H. What determines length of stay after total hip and knee arthroplasty? A nationwide study in Denmark. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2010; 130: 263–268. DOI: 10.1007/s00402–009–0940–7.

12. Kerr D.R., Kohan L. Local infiltration analgesia: A technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: A case study of 325 patients. Acta Orthop. 2008; 79: 174–183. DOI: 10.1080/17453670710014950.

13. Steenberg J., Moller A.M. Systematic review of the effects of fascia iliaca compartment block on hip fracture patients before operation. Br. J. Anaesth. 2018; 120: 1368–1380. DOI: 10.1016/j.bja.2017.12.042.

14. Vaughan B., Manley M., Stewart D., Iyer V. Distal injection site may explain lack of analgesia from fascia iliaca block for total hip. Reg. Anesth. Pain Med. 2013; 38: 556–557. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000011.

15. Hebbard P., Ivanusic J., Sha S. Ultrasound-guided supra-inguinal fascia iliaca block: A cadaveric evaluation of a novel approach. Anaesthesia. 2011; 66: 300–305. DOI: 10.1111/j.1365–2044.2011.06628.x.

16. Swenson J.D., Davis J. J., Stream J.O., Crim J.R., Burks R. T., Greis P.E. Local anesthetic injection deep to the fascia iliaca at the level of the inguinal ligament: The pattern of distribution and effects on the obturator nerve. J. Clin. Anesth. 2015; 27: 62–67. DOI: 10.1016/j.jclinane.2015.07.001.

17. Liu S. S., Buvanendran A., Rathmell J. P., Sawhney M., James J. B., Moric M., Stephen P., Ashley J.P., Lazaros P., Craig J.D.V., et al. Predictors for moderate to severe acute postoperative pain after total hip and knee replacement. Int. Orthop. 2012; 36: 2261–2267. DOI: 10.1007/s00264–012–1623–5.

18. Hong H.K., Ma Y. The efficacy of fascia iliaca compartment block for pain control after hip fracture: A meta-analysis. Medicine. 2019; 98: e16157. DOI: 10.1097/ MD.0000000000016157.

19. Haines L., Dickman E., Ayvazyan S., Pearl M., Wu S., Rosenblum D., Likourezos A. Ultrasound-guided fascia iliaca compartment block for hip fractures in the emergency department. J. Emerg. Med. 2012; 43: 692–697. DOI: 10.1016/j. jemermed.2012.01.050.

20. Desmet M., Vermeylen K., Van Herreweghe I., Carlier L., Soetens F., Lambrecht S., Croes K., Pottel H., Van de Velde M. A longitudinal supra-inguinal fascia iliaca compartment block reduces morphine consumption after total hip arthroplasty. Reg Anesth. Pain Med. 2017; 42: 327–333. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000543.

21. Zhang X.Y., Ma J.B. The efficacy of fascia iliaca compartment block for pain control after total hip arthroplasty: A meta-analysis. J. Orthop. Surg. Res. 2019; 66: 89–98. DOI: 10.1186/s13018–018–1053–1.

22. Bohringer C., Astorga C., Liu H. The benefits of opioid free anesthesia and the precautions necessary when employing it. Transl. Perioper. Pain Med. 2020; 7: 152–157.

23. Ayoo K., Mikhaeil J., Huang A., Wąsowicz M. The opioid crisis in North America: Facts and future lessons for Europe. Anaesthesiol Intensive Ther. 2020; 52: 139–147. DOI: 10.5114/ait.2020.94756.

24. Gao Y., Tan H., Sun R., Zhu J. Fascia iliaca compartment block reduces pain and opioid consumption after total hip arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Surg. 2019; 65: 70–79. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.03.014.

25. Zhang X.Y., Ma J.B. The efficacy of fascia iliaca compartment block for pain control after total hip arthroplasty: A meta-analysis. J. Orthop. Surg. Res. 2019; 66: 89–98. DOI: 10.1186/s13018–018–1053–1.