Определение типа синдрома эндогенной интоксикации у больных с инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких

Цель. Определение типа синдрома эндогенной интоксикации у больных с инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких.

Материалы и методы. Обследовано 130 больных инфарктом миокарда (ИМ), 104 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 195 больных с сочетанием этих заболеваний (ИМ + ХОБЛ) и 110 соматически здоровых лиц. Всем больным применялись общеклинические и специальные методы обследования. Последние были направлены на оценку уровней маркеров синдрома эндогенной интоксикации и осуществлялись посредством прямой спектрометрии (на спектрофотометре Cary 50 Scan UV VS; Varian, Австралия) – определялись МСМ, иммунно-флюоресцентного анализа (анализатора иммуноферментных реакций «Униплан» АИФР‑01; ЗАО «Пикон», Россия) – определялись маркеры оксидативного стресса, проточной цитофлоуметрии (на проточном цитофлуориметре Navious; Beckman Coulter, США) – определялся уровень апоптоза. Анализ полученных данных проводился при помощи программы SPSS26.0.

Результаты исследования. В результате двухэтапного кластерного анализа среди больных с инфарктом миокарда, хронической обструктивной болезнью легких и их сочетанием было выделено четыре кластера: полимаркерно-ретенционный, некротическивоспалительный, гипоксически-воспалительный и кластер с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации. Посредством дискриминантного анализа была построена территориальная карта, которая позволяет отнести больного к тому или иному кластеру на раннем этапе лечения.

Заключение. Выделение четырех кластеров больных с ИМ, ХОБЛ и ИМ + ХОБЛ позволит оценить наличие и выраженность синдрома эндогенной интоксикации. Это даст возможность проводить своевременную и адекватную медикаментозную коррекцию и будет способствовать улучшению качества жизни больных.

1. Малахова М.Я., Зубаткина О.В., Совершаева С.Л. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная терапия. 2000; 6 (4): 3–14. Malakhova M.Y., Zubatkina O.V., Sovershaeva S.L. Endogenous intoxication as a reflection of compensatory restructuring of metabolic processes in the body. Efferent Therapy. 2000; 6 (4): 3–14.

2. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990; 144 (4): 3–8. Chalenko V.V., Kutushev F. Kh. Endogenous intoxication in surgery. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 1990; 144 (4): 3–8.

3. Власов А.П., Васильев В.В., Власова Т.И., Муратова Т. А., Мышкина Н. А., Федосейкин И. В., Ситдиков И.И. Эндогенная интоксикация в ранние сроки при ургентной патологии органов брюшной полости и пути ее коррекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 1: 65–72. Vlasov A.P., Vasiliev V.V., Vlasova T.I., Muratova T.A., Myshkina N.A., Fedoseikin I.V., Sitdikov I.I. Endogenous intoxication in the early period in urgent pathology of the abdominal cavity and ways of its correction. Surgery. Journal of N.I. Pirogov. 2022; 1: 65–72.

4. Салахов Е. К., Власов А.П., Маркин О. В., Шейранов Н.С., Шапов В.В., Давыдкин В.И. Эндогенная интоксикация при различных способах хирургических вмешательств убольных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости. Медицинский вестник Башкортостана. 2019; 3 (81): 21–26. Salakhov E.K., Vlasov A.P., Markin O.V., Sheiranov N.S., Shapov V.V., Davydkin V.I. Endogenous intoxication in various methods of surgical interventions in patients with purulent inflammatory diseases of the abdominal cavity. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2019; 3 (81): 21–26.

5. Крутикова М. С., Наумова Н.В., Крутиков С.Н., Кацев А.М., Чернуха С.Н. Эндогенная интоксикация при изменении функционального состояния почек у больных с циррозом печени. Таврический медико-биологический вестник. 2019; 22 (1): 59–64. Krutikova M. S., Naumova N. V., Krutikov S. N., Katsev A.M., Chernukha S.N. Endogenous intoxication with changes in the functional state of the kidneys in patients with liver cirrhosis. Tauride Medical and Biological Bulletin. 2019; 22 (1): 59–64.

6. Щербак В.А., Цапп А.В. Эндогенная интоксикация и экстракорпоральные методы ее коррекции у детей с хроническим гастродуоденитом. Вопросы детской диетологии. 2014;12 (4): 15–20. Shcherbak V.A., Tsapp A.V. Endogenous intoxication and extracorporeal methods of its correction in children with chronic gastroduodenitis. Problems of Pediatric Dietetics. 2014; 12 (4): 15–20.

7. Юрьева Э.А., Сухоруков В.С., Воздвиженская Е.С., Новикова Н.Н., Длин В.В. Эндогенная интоксикация в патогенезе нефропатий Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60 (3): 22–25. Yuryeva E.A., Sukhorukov V.S., Vozdvizhenskaya E.S., Novikova N.N., Dlin V.V. Endogenous intoxication in the pathogenesis of nephropathies Clinical Laboratory Diagnostics. 2015; 60 (3): 22–25.

8. Воронцова Н.Л., Богданов М.В., Головкин А.С., Григорьев Е.В. Эндогенная интоксикация у больных ИБС до и после коронарного шунтирования. Эфферентная терапия. 2011; 17 (4): 68–74. Vorontsova N. L., Bogdanov M.V., Golovkin A.S., Grigoriev E.V. Endogenous intoxication in CHD patients before and after coronary bypass grafting. Efferent Therapy. 2011; 17 (4): 68–74.

9. Афанасьева А.Н., Демьянов С.В., Репин А.Н., Афанасьев С.А., Марков В.А., Евтушенко В.А. Лабораторная оценка эндогенной интоксикации у больных инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал. 2007; 12 (3): 36–40. Afanasyeva A.N., Demyanov S.V., Repin A.N., Afanasyev S.A., Markov V.A., Evtushenko V.A. Laboratory evaluation of endogenous intoxication in patients with myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2007; 12 (3): 36–40.

10. Цветикова Л.Н., Боев К.В., Кулаковский В.А., Рамазанов Н.А., Текеев А.С. Лабораторная оценка хронического эндотоксикоза убольных с пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких. Современная медицина: актуальные вопросы. 2013; 23: 187–192. Tsvetikova L.N., Boev K.V., Kulakovsky V.A., Ramazanov N.A., Tekeev A.S. Laboratory evaluation of chronic endotoxemia in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. Modern medicine: Current issues. 2013; 23: 187–192.

11. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5–56. DOI: 10.15829/1728–8800–2017–6–5–56. Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I., et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16 (6): 5–56. DOI: 10.15829/1728–8800–2017–6–5–56.

12. Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз – синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (2): 65–69. DOI: 10.15829/1728–8800–2019–2–65–69. Drapkina O.M., Shutov A.M., Efremova E.V. Comorbidity, multimorbidity, and dual diagnosis: Synonyms or different concepts? Cardiovascular therapy and prevention. 2019; 18 (2): 65–69. DOI: 10.15829/1728–8800–2019–2–65–69.

13. Канорский С.Г., Мамедов М.Н.О. Реваскуляризация коронарных и периферических артерий при сахарном диабете: взгляд кардиолога. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2021; 9 (21): 4–13. Kanorsky S.G., Mamedov M.N.O. Revascularization of coronary and peripheral arteries in diabetes mellitus: A cardiologist’s view. International Journal of Heart and Vascular Diseases. 2021; 9 (21): 4–13.

14. Козлова И.В., Рябова А.Ю., Осадчук М.А., Дворецкий Л.И., Шаповалова Т.Г. Подходы к терапии обострения хронической обструктивной болезни легких при коморбидной артериальной гипертензии. Пульмонология. 2021; 31 (4): 439–445. Kozlova I.V., Ryabova A. Yu., Osadchuk M.A., Dvoretsky L.I., Shapovalova T.G. Approaches to therapy of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with comorbid arterial hypertension. Pulmonology. 2021; 31 (4): 439–445.

15. Полунина О. С., Уклистая Т.А., Полунина Е.А. Распространенность коморбидного сочетания хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистой патологии по данным ретроспективного анализа. Астраханский медицинский журнал. 2018; 13 (2): 90–96. Polunina O.S., Uklistaya T.A., Polunina E.A. Prevalence of comorbid combination of chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular pathology according to retrospective analysis. Astrakhan Medical Journal. 2018; 13 (2): 90–96.

16. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20 (3): 2539. DOI: 10.15829/1728–8800–2021–2539. Chaulin A.M., Dulyakov D.V. Comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021; 20 (3): 2539. DOI: 10.15829/1728–8800–2021–2539.

17. Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Lancet Respir. Med. 2015; 3 (8): 631–9. DOI: 10.1016/S2213–2600 (15)00241–6.

18. Roversi S., Fabbri L.M., Sin D.D. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiac Diseases. An Urgent Need for Integrated Care. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 194 (11): 1319–1336. DOI: 10.1164/rccm.201604–0690SO.

19. Григорьева Н.Ю., Майорова М.В., Королева М.Е., Самолюк М.О. Особенности формирования и развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2019; 91 (1): 16–47. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000027. Grigoryeva N.Y., Mayorova M.V., Koroleva M.E., Samolyuk M.O. Peculiarities of formation and development of cardiovascular diseases in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Therapeutic Archives. 2019; 91 (1): 16–47. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000027.

20. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда. 2018; URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/3259/2531 The fourth universal definition of myocardial infarction. 2018; URL: https://russjcardiol. elpub.ru/jour/article/viewFile/3259/2531

21. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общество специалистов по неотложной кардиологии. 2016; 56 с. Acute myocardial infarction with ST segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines. Ministry of Health of the Russian Federation, Society of Specialists in Emergency Cardiology. 2016; 56 p.

22. Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общество специалистов по неотложной кардиологии. 2015; 95 с. Diagnostics and treatment of patients with acute coronary syndrome without an electrocardiogram ST segment elevation. Clinical guidelines. Ministry of Health of the Russian Federation, Society of Specialists in Emergency Cardiology. 2015; 95 p.

23. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2020. www.goldcopd.com.