За последние десятилетия разработано множество малоинвазивных методов в отношении антивозрастной терапии и, как показывает практический опыт, многие из них можно безопасно и эффективно комбинировать. Именно комплексные подходы в тактике ведения пациентов позволяют добиться оптимальных результатов. Рассмотрены вопросы эффективных комбинаций нитевой имплантологии и инъекционных технологий, безопасности этих сочетаний, оценки эффективности и алгоритмов ведения пациентов.

Гипомеланоз идиопатический каплевидный характеризуется появлением небольших стойких гипопигментированных округлых пятен на коже. Несмотря на высокую распространенность заболевания среди населения, данный дерматоз, как правило, остается нераспознанным в течение всей жизни, а также с трудом поддается существующей на данный момент терапии, оставаясь косметическим дефектом на всю жизнь. В данной статье представлена информация об эпидемиологии, патогенезе, клинических проявлениях, дифференциальной диагностике и терапии идиопатического каплевидного гипомеланоза.

В последние годы активно разрабатываются и изучаются вопросы комплексного использования методов фототерапии и лекарственных препаратов в лечении пациентов с розацеа и акне. За счет широкого спектра терапевтических эффектов IPL-терапия имеет теоретические предпосылки для применения при этих заболеваниях. Однако многие вопросы эффективности и безопасности комбинированного применения лекарственных топических препаратов и широкополосного импульсного света остаются открытыми и требуют изучения. В статье приводятся данные по эффективности комбинированных методов. Под наблюдением находилось 45 пациентов с диагнозом «розацеа» с сочетанием эритематозно-телеангиэктатического и папуло-пустулезного подтипов. Все пациенты получали следующую терапию: Мирвазо® Дерм – раз в день утром, Солантра® – раз в день на ночь, специализированная дерматокосметика Cetaphil®. Всем пациентам проводилась IPL-терапия раз в 3 недели, курс в среднем составил 4–6 процедур. В соответствии с динамикой дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) у 37 (82,2 %) пациентов удалось полностью контролировать процесс, у 8 (17,8 %) было отмечено значительное улучшение. Следует отметить, что ни один пациент не прервал лечение, что свидетельствует о высокой безопасности комплексного метода терапии. Также под наблюдением находилось 19 пациентов с папуло-пустулезным акне средней степени тяжести, которым была назначена комплексная терапия: фиксированная комбинация БПО + адапален (Эффезел®) – раз в день вечером, специализированная дерматокосметика Cetaphil® на постоянной основе и IPL-терапия раз в 4 недели, курс составил четыре процедуры. Динамика общего балла APSEA составила 74,6 %. Таким образом, все пациенты отметили высокую эффективность комплексного метода, что подтверждалось выраженным положительным влиянием на качество жизни. Приведенные собственные данные подтверждают целесообразность комплексного подхода при лечении пациентов как с розацеа, так и с акне.

Терапия пациентов с гипертрофическими рубцами представляет довольно сложную задачу, а объем методов лечения напрямую зависит от длительности существования рубца, его размера и локализации. Под наблюдением находилось 34 пациента (средний возраст 37,4 ± 4,2 года) с гипертрофическими рубцами (длительность существования рубца в среднем составила 6,7 ± 2,3 месяца), которым назначены две процедуры пневмокинетической терапии с глюкокортикостероидом и 5- фторурацилом с интервалом 2 месяца, через месяц после проводили лазеротерапию с использованием неодимового лазера. У пациентов с гипертрофическими рубцами после применения комбинированной физиотерапевтической методики отмечались достоверные изменения показателей УЗ-сканирования: увеличение толщины эпидермиса в 1,5 раза (с восстановлением архитектоники эпидермального слоя), уменьшение толщины дермы в 2,1 раза. Акустическая плотность дермы при этом увеличилась в 2,5 раза.

Ксероз кожи является одним из наиболее распространенных дерматологических побочных эффектов при проведении лекарственной противоопухолевой терапии. В настоящее наблюдательное исследование было включено 34 пациента, среди них 19 женщин, 15 мужчин, средний возраст 37,9 ± 3,5 года. У всех пациентов отмечались ксероз кожи, а также различные кожные токсические реакции, класс-специфичные для лекарственных препаратов из группы EGFR (акнеподобная сыпь, паронихии и другие). В отношении кожных токсических реакций была проведена тщательная оценка степени тяжести и назначена адекватная терапия в соответствии с российскими клиническими рекомендациями. С целью купирования ксероза всем пациентам на постоянной основе были рекомендованы средства Lipikar Baume AP+М, Lipikar Syndet AP+, Cicaplast Baume B 5, Anthelios невидимый флюид. В результате наблюдения (8 недель) все пациенты отметили отличные органолептические свойства средств La Roche-Posay и комфортность их применения. У всех пациентов удалось контролировать ксероз и другие кожные токсические реакции, ни у одного больного не потребовалось проводить редукцию дозы или отмену противоопухолевой терапии.

Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости применения фиксированной комбинации клиндамицина и БПО в различных клинических ситуациях в реальной практике. Под нашим наблюдением находилось 32 пациента с акне легко-средней и тяжелой степени тяжести папуло-пустулезного акне. Среди них 21 (65,6 %) пациент женского пола и 11 (34,4 %) пациентов мужского пола. Пациенты были распределены на две группы: первая группа (подростковое акне) – 17 человек, вторая группа (акне взрослых) – 15 человек. Алгоритм терапии включал применение фиксированной комбинации клиндамицина и БПО (Зеркалин Интенсив) на протяжении 4–5 недель с последующим переходом на использование топического средства с адапаленом на протяжении 6 месяцев. Всем пациентам была назначена специализированная дерматокосметика на постоянной основе. В результате терапии уже через неделю отмечалась достоверно значимая динамика в отношении всех клинических симптомов акне. Так, ВАШ (комедоны) в концу терапии снизился на 88,9 % (р < 0,01) и на 90,5 % (р < 0,01) в первой и второй группах соответственно. Аналогичная динамика отмечалась и в отношении воспалительных элементов (папулы, пустулы). ВАШ (папулы) в первой и второй группах снизился на 85,4 % (р < 0,01) и на 88,1 % (р < 0,01), ВАШ (пустулы) – на 100 %. Таким образом, применение фиксированной комбинации клиндамицина и БПО вызывает высокий терапевтический эффект в отношении всех клинических симптомов акне и хорошо переносится пациентами.

Цель. Оценить эффективность упадацитиниба (УПА) в повышении качества жизни и коррекции психоэмоциональных расстройств у больных истинной экземой.

Материал и методы. Под наблюдением находились 64 больных истинной экземой (средний возраст 58,5 ± 3,4 года, мужчин – 43, женщин – 21), рандомизированных на две группы. Пациенты первой группы (n = 33) получали базовую медикаментозную терапию (БМТ), второй группы (n = 31) – дополнительно к БМТ ингибитор янус-киназы 1 упадацитиниб (УПА + БМТ) по 15 мг в сутки в течение 2 месяцев. Оценивали значения у больных дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС), дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), уровни тревоги и депрессии по шкале Цунга, функциональное состояние пациентов по шкале САН (самочувствие, активность, настроение) до лечения и через 2 месяца от начала лечения.

Результаты. В группе БМТ значение ДИШС у больных через 2 месяца от начала лечения снизилось в 1,33 раза, тогда как в группе УПА + БМТ – в 2,17 раза. При проведении БМТ ДИКЖ уменьшился в 1,26 раза, в то время как в группе УПА + БМТ – в 1,66 раза. Уровень тревоги у больных в группе БМТ снизился в 1,34 раза, в группе УПА + БМТ – в 1,64 раза. Уровень депрессии в группе БМТ уменьшился в 1,22 раза, в группе УПА + БМТ – в 1,67 раза. Показатели функционального состояния шкалы САН у больных при БМТ повысились лишь в 1,06; 1,03; 1,05 раза, а в группе УПА + БМТ – соответственно в 1,40; 1,50; 1,60 раза.

Заключение. Базовая медикаментозная терапия, улучшая клинический статус пациентов, в то же время оказывает недостаточное корригирующее влияние на выраженность тревоги, депрессии, показатели САН и сниженное качества жизни. Дополнительное назначение больным упадацитиниба сопровождалось более выраженным положительным влиянием на уровни тревоги, депрессии, показатели функционального состояния пациентов, что способствовало улучшению качества жизни по сравнению с результатами БМТ.

Клинические методы оценки тяжести состояния при врожденном буллезном эпидермолизе являются самыми доступными средствами на первом этапе диагностики, помогают определить объем медицинской помощи, обосновать необходимость консультации специалистов и оптимизировать последующую маршрутизацию пациента. Кроме того, наличие имеющихся инструментов помогает последовательно оценивать тяжесть заболевания и фиксировать терапевтический ответ в рандомизированных испытаниях новых патогенетических методов лечения.

Поражение кожи лица при псориазе, одном из наиболее распространенных дерматозов, традиционно считают относительно редким проявлением заболевания, особенно у взрослых больных, однако, по современным данным, оно наблюдается не менее чем у 40 % пациентов. Считают, что поражение кожи лица более характерно для пациентов молодого возраста с тяжелым распространенным поражением кожи, вовлечением ногтевых пластинок и затяжным течением. Локализация высыпаний на коже лица – в косметически и социально-значимой зоне – сопровождается значительными нарушениями качества жизни пациентов. Лечение псориаза лица представляет сложности, а алгоритмов ведения пациентов с псориатическим поражением на лице разработано мало. Мы представляем пациента, больного псориазом с вовлечением кожи лица, которое впервые сформировалось после отмены системной терапии ингибитором ИЛ-17А (иксекизумабом). В ходе наблюдения за пациентом возникла необходимость повторного назначения системной биологической терапии с потенциальным риском эффекта ускользания. В статье мы обсуждаем клинические проявления псориаза лица и влияние на качество жизни пациентов. Представлено описание наблюдения пациента с поражением кожи лица при тяжелом бляшечном псориазе и роли биологической терапии в этом направлении.

Материалы и методы. В статье представлены данные гистологического исследования биоптатов материала в месте имплантирования нити, нити и использования IPL-системы на 14-й и 35-й дни. Из готовых парафиновых блоков изготавливали парафиновые срезы толщиной 5–7 мкм, окрашивали по методу Вейгерта – Ван Гизона. Используя микроскоп с цифровой фото насадкой Sony разрешением 12 мегапикселей, с каждого гистологического препарата было получено по пять фотографий. На микрофотографиях с использованием программ ImageView, Image Tool 2.00 (GistMorph) проводили оценку воспалительной реакции, клеточного состава, коллагеновых и эластических волокон, выявление процентного соотношения типа коллагена.

Результаты исследования. В биоптате из места имплантированной нити и IPL-технологии (Паломар, насадка 1540, параметры 15, 60, по три прохода) при исследовании гистологических стекол, окрашенных по методу Вейгерта – Ван Гизона, выявлено наличие эластических волокон как в толще дермы, так и в соединительнотканных прослойках подкожно-жировой клетчатки. Относительная площадь эластических волокон в дерме составила в среднем 13,28 % (минимум 8,50 %, максимум 15,50 %). Относительная площадь эластических волокон в подкожной жировой клетчатке составила в среднем 2,28 % (минимум 1,30 %, максимум 4,80 %). В биоптате из места имплантированной нити при исследовании гистологических стекол, окрашенных по методу Вейгерта – Ван Гизона, выявлено наличие эластических волокон как в толще дермы, так и в соединительнотканных прослойках подкожно-жировой клетчатки. Относительная площадь эластических волокон в дерме составила в среднем 13,16 (минимум 9,70 %, максимум 15,00 %). Относительная площадь эластических волокон в подкожной жировой клетчатке составила в среднем 14,98 % (минимум 12,20 %, максимум 16,70 %).

Выводы. Таким образом, при исследовании образцов выявлено преобладание коллагена I типа как в коже, так и подкожно-жировой клетчатке, однако выраженное в меньшей степени, чем при комбинированном методе (имплантированная нить и IPL-технология).

Атрофические рубцы постакне – тяжелые проявления симптомокомплекса постакне, которые возникают в результате воспаления за счет потери коллагеновых волокон и подкожного жира во время заживления воспалительных элементов акне. Заболеваемость рубцами постакне мало изучена, но, по оценкам ряда авторов, ими страдают около 90 % пациентов с тяжелым и среднетяжелым акне. Целью исследования было изучить влияние комплексного применения IPL- и PRP-терапии, фракционной микроигольчатой радиочастотной терапии и PRP-терапии, а также микронидлинга аутологичной плазмы с клетками на клинические симптомы атрофических рубцов кожи с учетом давности патологического процесса на основании динамики показателей Манчестерской шкалы оценки рубцовых деформаций. Комплексные методы показали более высокую эффективность, чем применение аппаратных методик в отношении всех клинических признаков атрофических рубцов.

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – совокупность симптомов атрофии, основной причиной которых являются инволютивные изменения в вульвовагинальной и мочеуретральной областях. ГУМС является распространенным состоянием, затрагивающим до 90 % женщин в менопаузальном периоде. Основные симптомы, встречаемые при данном синдроме, включают сухость вульвовагинальной области (более 90 %), диспареунию (78 %), зуд (57 %) и жжение (57 %). Перечисленные симптомы, по данным различных опросников, сильно влияют на качество жизни у женщин, а также на половую жизнь. Выполнен обзор терапии ГУМС с помощью плазмотерапии (PRP) и инъекции с гиалуроновой кислотой. Детально излагаются клиническое наблюдение и процесс ведения пациенток с проявлениями ГУМС. Рассматривается анализ эффективности и безопасности инъекционных методик при ГУМС.

В данной статье представлен обзор современных взглядов на консервативное лечение пациентов с хроническим риносинуситом с полипами, на основе представлений об этиологии и патогенезе заболевания. В обзор включены данные зарубежных и отечественных исследований, которые позволяют оценить тенденции в современных подходах к лечению полипозного риносинусита. Особое внимание уделено механизму воспаления второго типа, преобладающему в патогенезе хронического риносинусита с полипами у европеоидного населения. А также рассмотрены генно-инженерно-биологические препараты, влияющие на разные звенья в патогенезе этого заболевания.

Топические ретиноиды являются первой линией терапии при акне легкой и средней степени тяжести. Хотя препараты данной группы весьма эффективны в лечении данного заболевания, их применение нередко вызывает ирритантный дерматит – сухость кожи, шелушение и другие неприятные симптомы. Данные нежелательные явления снижают приверженность терапии, а следовательно, и эффективность лечения. Однако, как показывают зарубежный клинический опыт и собственные наблюдения, применение увлажняющих средств в сочетании с топической ретиноидной терапией позволяет снизить риск возникновения ирритантного дерматита. Предпочтения стоит отдавать увлажняющим средствам, чьи компоненты не только поддерживают высокий уровень гидратации кожи, но и способны усилить эффект основного препарата.

На сегодняшний день перспективными являются разработка и внедрение современных физиотерапевтических вариантов лечения, в том числе безопасных для домашнего использования пациентами.

Цель исследования. Изучение безопасности и эффективности транскраниальной магнитотерапии при легкой и среднетяжелой степени тяжести атопического дерматита.

Материал и методы. В исследование принимало участие 104 пациента в возрасте от 5 до 16 лет с давностью заболевания от 2 месяцев до 16 лет. Пациенты были разделены на группы: первая группа получала стандартную терапию, во второй группе сочетали стандартную терапию и плацебо в физиотерапевтическом лечении, пациенты третьей группы применяли транскраниальную терапию в монотерапии, участники четвертой группы находились на сочетанной терапии – транскраниальная магнитотерапия и стандартная.

Результаты. По данным исследования, эффективность транскраниальной магнитотерапии основывается на положительном влиянии на состояние центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, что сопровождается купированием клинических симптомов, зуда и способствует улучшению психоэмоционального статуса.

Выводы. Применение транскраниальной магнитотерапии в комплексе со стандартной терапией способствует купированию клинической симптоматики атопического дерматита и улучшению качества жизни пациентов.