Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
№ 33 (2021): Ревматология в общей врачебной практике (2)
Скачать выпуск PDF
7-14 56
Аннотация

Введение. Поражения внесуставных мягких тканей занимают ведущее место в структуре заболеваний опорнодвигательной системы в первичном звене здравоохранения. Вместе с тем этой патологии уделяется недостаточно внимания, что приводит к снижению качества оказания помощи пациентам с внесуставной патологией.

Цель обзора. Повышение информированности специалистов общей практики о клинических формах заболеваний внесуставных мягких тканей (ЗВМТ), современных методах диагностики и лечения

Основные положения. В статье представлена характеристика основных форм периартикулярных поражений – периартритов, в том числе плече-лопаточного периартрита, тендинитов, теносиновитов, капсулитов, бурситов. Дан анализ ведущих механизмов развития этих заболеваний, описаны клиническая картина, диагностические признаки отдельных форм. Отмечена роль современных методов визуализации периартикулярных поражений с помощью УЗИ иМРТ.Представлены основные подходы к лекарственной терапии ЗВМТ, в томчисле применение медленно действующих симптом-модифицирующих препаратов (SYSADOA). Приведены собственные данные, демонстрирующие нарушение метаболизма основного вещества соединительной ткани при ЗВМТ, а также эффективность препарата Алфлутоп в лечении околосуставных поражений «механического» характера.

Заключение. Заболевания околосуставных мягких тканей как первичная патология являются следствием микротравматизации и могут быть отнесены к «механическим» формам поражения. В объективной диагностике тяжести поражения и его характера важную роль играет УЗИ с допплерографией. При ЗОМТ в крови пациентов могут быть обнаружены биомаркеры повреждения соединительной ткани. Для повышения эффективности лечения целесообразно использовать препараты из группы SYSADOA.

16-19 47
Аннотация

Введение. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) часто имеют поражения опорно-двигательного аппарата, которые являются внекишечным проявлением и в основном относятся к группе серонегативных спондилоартритов (СПА). Анкилозирующий спондилит (АС) является одной из основных форм заболеваний из группы спондилоартритов, взаимосвязанных с ВЗК. Частота встречаемости АС у пациентов с ВЗК представляет интерес для выяснения общей патофизиологии заболеваний. Для диагностики патологии кишечника обязательно проводится колоноскопия. Проведение колоноскопии у пациентов с АС для выявления ВЗК, особенно при отсутствии симптоматики со стороны кишечника, весьма затруднительно. В основном для диагностики ВЗК используется определение фекального кальпротектина. В последнее время отмечен интерес к сывороточному кальпротектину, повышение уровня которого ассоциируется с более высокой активностью болезни и является маркером интенсивности воспаления в кишечнике. Однако в настоящее время нет единого мнения относительно клинического значения для сывороточного кальпротектина.

Цель исследования. Оценить возможность использования сывороточного кальпротектина в ранней диагностике воспалительных заболеваний кишечника у пациентов с АС в реальной клинической практике.

Материал и методы. Было обследовано 50 пациентов с АС, соответствующих модифицированным нью-йоркским критериям 1984 года. Среди них было 36 (72%) мужчин, 14 (28%) женщин, средний возраст составил 42,5 ± 9,9 года, средняя продолжительность заболевания – 13,4 ± 8,7 года. Всем больным проводились исследования: клинический анализ крови, СОЭ, СРБ, исследование уровня фекального кальпротектина (ФК), эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и количественный анализ уровня сывороточного кальпротектина (CК) методом ИФА с использованием коммерческих наборов реагентов MRP8/14 ELISA KIT (BÜHLMANN Laboratories AG",ФРГ). Диапазон исследования: 0,4–3,9 мкг/мл.

Результаты. У большинства пациентов отмечалась высокая активность АС, среднее значение BASDAI составило 5,3 ± 1,8, ASDAS СРБ – 3,7 ± 1,01. У 78% пациентов уровень ФК составил более 100 мкг/г кала, повышение уровня СК отмечалось у 18%. ВЗК были диагностированы у 11 пациентов, из которых у 6 (12%) пациентов – болезнь Крона и у 5 (10%) – язвенный колит, в остальных (78%) случаях патологии кишечника не выявлено. Уровень СК коррелировал с уровнем СОЭ (r = 0,5) и СРБ (r = 0,5) (p < 0,05), меньшая корреляция отмечалась с уровнем ФК (r = 0,4) (p < 0,05).

Выводы. Показана достоверная взаимосвязь между СК, СРБ и СОЭ. Потенциально CК может быть использован для оценки воспалительной активности АС. В настоящее время недостаточно данных для оценки возможности использования СК в диагностике ВЗК у пациентов с АС.

20-29 45
Аннотация

Введение. Остеоартрит коленных суставов является наиболее распространенным заболеванием суставов, поражающим более 80% людей старше 55 лет. Приоритетным методом лечения гонартроза считается локальная инъекционная терапия с введением эндопротезов синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты, включенная во второй этап алгоритма ESCEO 2019. Вязкоэластичные полиакриламидные гели для внутрисуставного введения с 2003 года также показали высокую эффективность при симптоматическом лечении ОА. С 2018 года активно применяется новый эндопротез синовиальной жидкости ПААГ третьего поколения Нолтрексин.

Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности применения вископротеза Нолтрексин с пероральным применением НПВП у пациентов с гонартрозом I–III стадии.

Материалы и методы. 40 пациентов с гонартрозом участвовали в сравнительном исследовании эффективности и безопасности инъекционной терапии Нолтрексином 4,0 мл № 2 (группа исследования, А) и перорального применения НПВП 200 мг в сутки (группа сравнения, В). НПВП принимали в группах А и В, срок терапии в обеих группах составлял 1 месяц. Результаты оценивали стандартными методами осмотра, включая измерение объема движений в суставе, и балльной оценкой физикальных признаков, тестами с ходьбой по лестнице и на расстояние, ВАШ, WOMAC, индекс Лекена.

Результаты. В группе А выявлено более значимое снижение боли по ВАШ до 15–20 мм при гонартрозе I–II стадии и до 25–30 мм при III стадии, снижение индекса Лекена до 1–2 и 3–4 баллов соответственно. В группе В с терапией по схеме, а далее – «по требованию» в течение 6 месяцев выявлено снижение ВАШ на 8–9-е сутки, через 6 месяцев наблюдения уровень боли при I–II стадии – не выше 20–25 мм, при III –не ниже 40–45 мм. Индекс Лекена снижался до 2 баллов при I–II стадии и до 6–7 баллов – при III. Данные WOMAC коррелировали с ВАШ.

Выводы. 1) Нолтрексин может использоваться как безопасный эндопротез синовиальной жидкости в виде локальной инъекционной терапии у пациентов с недостаточным эффектом от хондропротекторов и НПВП. 2) Нолтрексин рекомендуется использовать на всех стадиях остеоартроза, а также у коморбидных пациентов.

30-34 45
Аннотация

В статье представлен анализ особенностей клинического течения, а также основных осложнений у пациентов c АНЦА- ассоциированными системными васкулитами (гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом) и больных узелковым полиартериитом в течение первых трех лет заболевания. Оценена взаимосвязь осложнений с длительной глюкокортикостероидной терапией. Больные гранулематозом с полиангиитом имели наиболее неблагоприятное течение заболевания с высоким риском осложнений. Выявлена высокая частота развития ишемических инсультов и формирования хронической болезни почек у больных с микроскопическим полиангиитом. Проанализированы случаи осложнений и летальных исходов при первичных некротизирующих системных васкулитах.

35-37 36
Аннотация

Введение. Динамика изменения концентрации полиглутаматов метотрексата (МТПГ) за последние 20 лет изучалась несколькими научными группами с использованием различных методов. По ряду причин результаты этих работ нельзя назвать однородными и уверенно проецировать на российскую популяцию больных ревматоидным артритом (РА). При этом терапевтический лекарственный мониторинг метотрексата (МТ) с четко определенными целевыми значениями метаболитов мог бы являться крайне полезным инструментом в рутинной клинической практике.

Цель исследования. Охарактеризовать концентрацию МТПГ в динамике на фоне лечения и через 12 недель после отмены МТ.

Материалы и методы. Двое больных ранним РА прослежены через 4, 12, 24 недели после назначения МТ, а также через 12 недель после его отмены вследствие появившейся на фоне лечения тошноты. На каждом визите производился анализ на содержание МТПГ методом тандемной хромато-масс-спектрометрии.

Результаты. На фоне лечения значительно преобладающим метаболитом являлись МТПГ с тремя и четырьмя остатками глутаминовой кислоты (так называемые длинноцепочечные), тогда как через 12 недель после отмены преимущественной фракцией являлся МТПГ 2.

Выводы. Низкие значения МТПГ 3 и МТПГ 4 при высоких значениях МТПГ 2 могут свидетельствовать о недавнем начале лечения или об отмене МТ в пределах ближайших 3 месяцев. При возникновении субъективных нежелательных реакций (НР) целесообразно рассмотреть возможность переключения на лекарственный аналог другого производителя

38-41 60
Аннотация

Обнаружение в сыворотке крови моноспецифических антител, индуцирующих плотное мелкокрапчатое свечение при взаимодействии с DFS70 / LEDGF / р75 – ядерным антигеном, негативно ассоциируется с развитием системных аутоиммунных ревматических заболеваний (САРЗ) и повышает диагностическую специфичность скринингового исследования антинуклеарных антител (АНА) методом непрямой реакции иммунофлюоресценции на HEp-2 – клетках (НРИФ-HЕp-2), однако результаты оценки клинического значения антител к DFS70 варьируют в зависимости от используемых тест-систем и подбора групп больных. Цель работы: изучить частоту обнаружения моноспецифических антител к DFS70 в сыворотках крови у здоровых лиц и больных САРЗ. Исследованы сыворотки 74 здоровых доноров и 59 больных САРЗ: 27 – с системной красной волчанкой (СКВ), 15 – с синдромом Шегрена (СШ), 17 – с ревматоидным артритом (РА). Классические антинуклеарные антитела (АНА) и антитела к DFS70 определяли с помощью НРИФ при использовании в качестве субстрата смеси стандартных и генно-инженерных DFS70-KO HEp-2 – клеток, не экспрессирующих DFS70 / LEDGF / р75. Серопозитивными по антинуклеарному фактору (АНФ) были 14,9% здоровых доноров и 83,1% больных САРЗ (96,3% – СКВ, 100,0% – СШ, 47,1% – РА). Классические АНА с гомогенным, крапчатым, ядрышковым, цитоплазматическим, смешанным типами свечения и отсутствием антител к DFS70 обнаружены у всех АНФ-позитивных больных САРЗ и у 8,1% здоровых доноров. Моноспецифические антитела к DFS70 без классических АНА выявлены у 6,8% здоровых лиц и отсутствовали при САРЗ. Среди АНФ-позитивных здоровых доноров частота изолированного обнаружения антител к DFS70 составляла 45,5%. Выявление моноспецифических антител к DFS70 в сыворотке крови может рассматриваться в качестве потенциального предиктивного маркера для исключения диагноза САРЗ у АНФ-позитивных пациентов с отсутствием или нечетко выраженными клиническими признаками данных заболеваний.

42-48 37
Аннотация

Цель. Оценить показатели минеральной плотности кости (МПК) у больных мужского пола пожилого и старческого возраста с остеоартритом (ОА) коленного сустава в зависимости от состояния мышечного аппарата.

Материалы и методы. В исследование включены 32 больных с установленным диагнозом «ОА коленного сустава». Средний возраст пациентов составил 68,7 (66,1; 70,3) года. Диагноз «ОА коленного сустава» установлен согласно диагностическим критериям Американской коллегии ревматологов (ACR) 1991 года. Для сравнительного анализа все больные были разделены на три группы в зависимости от состояния мышечного аппарата (EWGSOP, 2010. Мышечную массу оценивали методом мультиспиральной компьютерной томографии, мышечную силу измеряли с использованием кистевого динамометра, мышечную функцию исследовали с помощью батареи коротких тестов): первая – 9 больных без саркопении, вторая – 11 пациентов с пресаркопенией, третья – 12 больных с саркопенией. МПК оценивали методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в шейке и проксимальном отделе бедра в целом и в поясничном отделе позвоночника.

Результаты. Остеопенический синдром в исследуемой когорте диагностирован у 23 (71,9 %) пациентов: остеопения – у 19 (59,4 %) больных, остеопороз – у 4 (12,5 %). Нормальные показатели МПК отмечены у 9 (28,1 %) пациентов. Остеопенический синдром определялся у больных с саркопенией значимо чаще по сравнению с пациентами без саркопении (p > 0,05) и с пресаркопенией (p = 0,05). Показатели МПК у больных с саркопенией в шейке и проксимальном отделе бедра в целом были статистически значимо ниже, чем у пациентов без саркопении и с пресаркопенией (p < 0,05). Установлена прямая корреляционная связь между общей площадью скелетной мускулатуры на уровне LIII и денситометрическими показателями шейки бедра.

Выводы. Саркопения ассоциируется с низкими показателями МПК в шейке и проксимальном отделе бедра в целом у больных мужского пола пожилого и старческого возраста с ОА коленного сустава.

48-52 41
Аннотация

Введение. Ревматоидный артрит как неуклонно прогрессирующее заболевание, приводящее к суставной деструкции и функциональным нарушениям со стороны коленных суставов, зачастую требует ортопедической коррекции.

Цель обзора. Анализ тактических и технических особенностей эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА).

Основные положения. РА характеризуется целым рядом нарушений, не только обусловленных эрозивным артритом и активным персистирующим синовитом, но и снижением минеральной плотности кости, поражением капсульносвязочного аппарата и надколенника, образованием костных дефектов, а также высоким риском послеоперационных осложнений. Все эти факторы должны быть учтены при выборе хирургической тактики и техники ТЭКС. В статье представлены оптимальные подходы при проведении ТЭКС у пациентов РА с учетом особенностей имеющихся структурных и функциональных нарушений.

Заключение. ТЭКС у пациентов с РА требует персонифицированного подхода, включающего учет болезнь-ассоциированных факторов риска, влияющих на результаты ортопедической коррекции и вероятность развития осложнений.

53-57 36
Аннотация

Введение. Анкилозирующий спондилит и болезнь Крона – хронические рецидивирующие воспалительные заболевания аутоиммунной природы. Сочетание этих патологий часто определяет негативный прогноз болезни, затрудняет постановку диагноза и подбор терапии.

Цель работы. Рассмотрение особенностей совместного течения анкилозирующего спондилита и болезни Крона, обсуждение вопросов формулировки диагноза и назначения лечения.

Результаты. При совместном течении анкилозирующий спондилит и болезнь Крона имеют тенденцию к самостоятельному прогрессированию независимо от фазы основного заболевания. Отсутствие единого подхода к определению внескелетных и внекишечных проявлений затрудняет постановку диагноза.

Заключение. Ведение пациентов с сочетанием анкилозирующего спондилита и болезни Крона является общей проблемой ревматологов и гастроэнтерологов. Междисциплинарный подход позволит своевременно диагностировать внескелетные и внекишечные проявления и скорректировать терапию.

58-63 33
Аннотация

В литературном обзоре представлены данные о роли патологического ангиогенеза в развитии псориаза и псориатического артрита. Ряд недавних исследований показали, что, кроме цитокинового дисбаланса и активации Т-клеточного звена иммунитета, важным патогенетическим звеном этих заболеваний является патологическая васкуляризация. Сосудистые изменения в дерме появляются раньше клинически видимых кожных проявлений и могут длительно сохраняться после лечения, так же, как и явления неоангиогенеза в синовиальной оболочке и энтезисах способствуют хронизации воспалительного процесса при псориатическом артрите. В работе представлен обзор современной литературы, посвященной главному регулятору ангиогенеза – фактору роста эндотелия сосудов, его роли в патогенезе псориаза и возможным терапевтическим перспективам.

64-75 47
Аннотация

Представлен обзор исследований, в которых изучался остеопороз при ревматических заболеваниях, включая ревматоидный артрит, спондилоартрит, псориатический артрит, системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты. В обзоре освещены вопросы патогенеза, диагностики и лечения остеопороза при данных заболеваниях, представлены результаты эпидемиологических исследований, оценивающих факторы риска и распространенность остеопороза при ревматических заболеваниях. Отмечена высокая распространенность остеопороза и переломов при ревматических заболеваниях, превышающая популяционную, связанная прежде всего с системным и локальным воспалением, а также с приемом глюкокортикоидов. Указано, что существующие стратегии лечения ревматических заболеваний, направленные на подавление воспаления, в какой-то степени тормозят резорбцию костной ткани, но длительный прием глюкокортикоидов, напротив, усиливает ее. В обзоре представлены данные об основных препаратах для лечения остеопороза и подходы к лечению глюкокортикоидного остеопороза.



ISSN 2078-5631 (Print)