Вопрос улучшения безопасности стоматологического лечения и его комфортности во многом определяется качеством обезболивания. Стоматолог должен быть способен принимать обоснованные решения о проведении анестезиологического пособия (общее обезболивание или седация), учитывая возможные дополнительные риски и потребность в специализированном оборудовании и персонале. Разнообразие лекарственных средств, применяемых для седации и общего обезболивания, диктует необходимость понимания врачом-стоматологом их преимущества и недостатков. Возможность немедикаментозной коррекции эмоционального настроя пациентов на лечение позволяет повысить их безопасность. В настоящем обзоре представлены основные данные, касательно вопроса седации и общего обезболивания в стоматологии, а также новые перспективные решения в данной области.

Актуальность. Микробная экосистема полости рта отличается высокой чувствительностью к внешним воздействиям, включая внедрение ортопедических конструкций. Состав материала протеза, его микрорельеф и химические характеристики могут изменять условия для размножения и взаимодействия микроорганизмов, что в ряде случаев приводит к дисбалансу нормальной флоры. Целью данного исследования являлась комплексная оценка динамики микробиоты полости рта у лиц с ортопедическими конструкциями и установление корреляционной зависимости между материалом зубного протеза и изменением таксономического состава микроорганизмов. Материалы и методы. В работе было обследовано 3 группы пациентов: с санированной полостью рта без зубных протезов и признаков заболеваний пародонта, с несъемными металлокерамическими конструкциями и со съемными акриловыми протезами. В бактериологической лаборатории Иркутского государственного медицинского университета выполняли посев на соответствующие питательные среды для получения роста микроорганизмов и дальнейшей их видовой идентификации по морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохимическим и антигенным признакам. Результаты. Было установлено градиентное увеличение общей микробной обсемененности: в контроле – 1,48×10⁷ КОЕ/мл (88% нормы), в группе несъемных протезов – 4,18×10⁷ КОЕ/мл (64% с дисбиозом), в группе съемных протезов – 8,45×10⁷ КОЕ/мл (82% с тяжелым дисбиозом). В последней группе доминировали C. albicans (94%, 2,38×10⁶ КОЕ/мл), S. epidermidis и анаэробы, что коррелирует с высоким риском стоматита. Выявлена выраженная корреляция между длительностью пользования протезами и ростом обсемененности (r = 0,78), а также обратная зависимость качества гигиены от толщины биопленки (r = -0,65). Выяснено, что акриловые протезы вызывают наиболее тяжелый дисбиоз с риском стоматита и бактериемии.

Выводы. Полученные авторами данные комплексного микробиологического анализа показывают, что присутствие ортопедических конструкций в полости рта является существенным фактором, нарушающим устойчивость микробного сообщества. Установлено, что характер изменений микробиоценоза напрямую связан с химическим составом и физическими свойствами материала протеза: между ними выявлена выраженная корреляционная зависимость.

Актуальность. Объективная оценка мягких тканей полости рта является важной задачей современной стоматологии, особенно в имплантологии и ортопедической практике. Традиционные методы измерения толщины десны связаны с инвазивностью и оператор-зависимостью, что ограничивает их применение в динамическом наблюдении. Цель исследования. Оценить влияние факторов интраорального сканирования на точность цифровых морфометрических измерений мягких тканей полости рта. Материалы и методы. В исследование включено 36 пациентов. Измерения толщины прикреплённой десны проводились с использованием пяти интраоральных сканеров, трех операторов и трёх стратегий сканирования (наслоение, линейная, хаотичная). Полученные цифровые данные сопоставлялись с результатами трансгингивального зондирования. Статистическую обработку выполняли с использованием критериев Шапиро – Уилка, Краскела – Уоллиса, многофакторного дисперсионного анализа, внутриклассового коэффициента корреляции (ICC) и метода Бланда – Олтмана. Результаты. Установлено статистически значимое влияние стратегии сканирования на результаты измерений (p < 0,001). Наименьшая вариабельность показателей отмечена при стратегии наслоения, наибольшая – при хаотичном сканировании. Различия между сканерами также достигали статистической значимости (p = 0,030), однако максимальная межприборная разница составила 0,16 мм. Межоператорские различия статистически значимыми не являлись (p > 0,05). Высокая воспроизводимость метода подтверждена значением ICC = 0,992. Согласованность цифровой методики с трансгингивальным зондированием признана удовлетворительной. Заключение. Наибольшее влияние на точность цифровых морфометрических измерений мягких тканей оказывает стратегия интраорального сканирования, тогда как различия между современными моделями сканеров менее выражены. Предложенная методика является воспроизводимой и перспективной для неинвазивного контроля мягких тканей.

Цель исследования: изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения фиолетового диапазона на процессы микроциркуляции в тканях пародонта при лечении хронического генерализованного парадонтита. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 60 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, которые были разделены на две группы по 30 человек. Обе группы получали стандартное комплексное лечение – удаление зубных отложений и кюретаж пародонтальных карманов. В первой группе, также использовалась терапия низкоинтенсивным лазерным излучением фиолетового диапазона. Регистрацию показателей осуществляли до лечения, через месяц после проведения лечебных мероприятий, через 3 месяца и через полгода. Статистическую обработку проводили в Microsoft Excel и SPSS Statistics 23 с критическим уровнем значимости p < 0,05. Результаты: в ходе исследования было установлено, что после лечения в обеих группах было зафиксировано улучшение соотношения между миогенным и нейрогенным тонусами сосудов микроциркуляторного русла. Уровень шунтирования в первой группе оказался на 15% ниже, чем во второй (p < 0,05). В группе с лазерной терапией через три месяца уровень микроциркуляции снизился незначительно (p > 0,05). По данным вейвлет-анализа, индекс шунтирования в первой группе через три месяца оказался на 33% ниже, чем во второй (p < 0,05). Через шесть месяцев ухудшение микроциркуляции отмечено в обеих группах. В первой группе микроциркуляция выше на 29,3%, а шунтирование ниже на 29,2% (р < 0,05). Выводы: исследование показало, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения фиолетового диапазона, в терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести способствует улучшению микроциркуляции в пародонте.

Цель исследования. Сравнить pH, электропроводность, динамическую вязкость и уровень С-реактивного белка (СРБ) ротовой жидкости при пародонтите, ишемической болезни сердца (ИБС) и их сочетании; оценить независимые ассоциации каждого заболевания с исследуемыми показателями. Материалы и методы. Одномоментное исследование, 83 участника: контроль (n = 20), пародонтит (n = 20), ИБС (n = 22), пародонтит + ИБС (n = 21). Определяли pH, динамическую вязкость (при скорости сдвига 11,3 с^-1), электропроводность и СРБ (ИФА); применяли критерии Краскела – Уоллиса, Манна – Уитни (поправка Холма), корреляцию Спирмена и множественную линейную регрессию с поправкой на возраст, пол, ИМТ, курение и сахарный диабет. Результаты. Межгрупповые различия значимы для всех четырех показателей (p <0,001). Медиана pH составила 7,07 в контроле, 6,75 при пародонтите, 6,71 при ИБС и 6,59 при сочетанной патологии; электропроводность возрастала с 3286 до 6524 мкСм/см, динамическая вязкость – с 4,95 до 11,3 мПа·с (при скорости сдвига 11,3 с^-1), СРБ – с 1,83 до 39,15 нг/мл. После поправки на ковариаты ИБС и пародонтит сохраняли независимые ассоциации со всеми показателями (все p <0,001). В подгруппе пациентов с пародонтитом (n = 41) стадия заболевания значимо коррелировала с СРБ (ρ = 0,429; p = 0,005) и кровоточивостью при зондировании (ρ = 0,472; p = 0,002). Выводы. При пародонтите и ИБС выявлены однонаправленные изменения ротовой жидкости, наиболее выраженные при сочетании обоих заболеваний; наиболее устойчивые различия отмечены для pH, электропроводности и СРБ. Результаты обосновывают регулярное стоматологическое наблюдение коморбидных пациентов и дальнейшие проспективные исследования с учетом медикаментозной терапии.

Введение. Герпетическая инфекция – одна из наиболее распространенных вирусных инфекций человека, частота встречаемости которой среди детей и подростков достигает 60%. Пожизненная персистенция вируса, способность ускользать от иммунного надзора и переходить в латентное состояние обусловливают хроническое рецидивирующее течение герпетического стоматита и сложность его лечения. В связи с этим актуальным является анализ реальной клинической практики применения противовирусных препаратов, а также изучение потребительского спроса на них в аптечных организациях. Цель исследования – определить наиболее востребованные, эффективные и широко используемые противовирусные препараты для лечения герпетических инфекций в практике врачей-стоматологов, а также проанализировать структуру аптечного спроса на данную группу лекарственных средств. Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 40 стоматологов (средний возраст – 43 года, средний стаж работы по специальности – 20 лет) по специально разработанной анкете, включавшей 9 вопросов. Параллельно выполнен анализ ассортимента и объемов продаж противовирусных препаратов для лечения герпетических инфекций в 46 аптечных организациях сети «А» на территории г. Б. за январь-февраль 2025 года. Результаты. Установлено, что 89,7% респондентов сталкиваются с герпетическим стоматитом с частотой 2–3 раза в месяц. При выборе терапии 70% врачей отдают предпочтение монотерапии аномальными нуклеозидами, 25% – комбинируют их с препаратами интерферона. Наиболее назначаемыми лекарственными средствами местного действия являются мазь Ацикловир (92,5%), крем Зовиракс (45%) и гель Герпенокс (32,5%). Для системного применения приоритетны таблетированные формы (55%). По данным аптечной сети, лидирующие позиции по объему продаж занимают ректальные суппозитории и мазь Виферон, а также мазь и таблетки Ацикловир. Выводы. Аномальные нуклеозиды, прежде всего Ацикловир, сохраняют лидирующие позиции в терапии герпетического стоматита как по назначениям врачей, так и по потребительскому спросу в аптечном сегменте. Комбинированные схемы с включением препаратов интерферона применяются реже, однако расширяют терапевтические возможности при среднетяжёлых и тяжёлых формах заболевания.

На сегодняшний день наиболее доступным и распространенным способом поддержания белизны зубов и повседневного осветления зубов является использование зубных паст в домашних условиях. Надо отметить, что помимо осветления зубная паста должна обладать хорошей очищающей способностью, но в то же время из-за высокого значения индекса RDA 150 может возникать повышенная чувствительность зубов – одно из наиболее распространенных стоматологических осложнений, возникающих в процессе системного применения отбеливающих зубных паст в домашних условиях. Поиск зубных паст с высокой очищающей способностью, способствующих осветлению зубов, не провоцирующих гиперестезию - актуальное, перспективное направление в современной терапевтической стоматологии. Целью нашего исследования было изучение клинической эффективности зубной пасты «PresiDENT® BLACK (RDA 150)». Исследование было проведено у 60 пациентов со стажем курения не меньше 5 лет в возрасте от 20 до 35 лет, которые не имели хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации. Для изучения интенсивности болевой реакции использовали визуальную аналоговую шкалу и Schiff air Index, также анализировали индексы PHP и API и изменение цвета по шкале Vita. Результаты исследования показали, что изучаемая зубная паста снижает количество зубного налета на гладких поверхностях в среднем на 79,1% и на проксимальных на 61,2% (р<0,001). Эффективно предотвращает образование бактериальной пленки и повторного окрашивания зубов. Зубная паста PresiDENT Black (RDA 150) делает зубы белее в среднем на 1 тон по стандартной шкале Vita.

Актуальность. Рецидивирующий афтозный стоматит является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, затруднением приема пищи и снижением качества жизни, что обусловливает необходимость поиска эффективных и безопасных средств местной терапии. Цель исследования. Оценить клиническую эффективность применения коллагеновых пластин FARMADONT I при лечении рецидивирующего афтозного стоматита у подростков в сравнении со стоматологическим гелем на основе холина салицилата. Материалы и методы. Проведено пилотное исследование с участием 24 подростков в возрасте 15–17 лет с диагнозом «рецидивирующий афтозный стоматит». Пациенты были разделены на две равные группы по 12 человек. В основной группе применяли коллагеновые пластины FARMADONT I, в контрольной группе – стоматологический гель на основе холина салицилата. Эффективность лечения оценивали по динамике болевого синдрома, срокам начала эпителизации и полной эпителизации афтозных элементов, а также по субъективным данным. Результаты. В основной группе было отмечено уменьшение болевого синдрома к 3-м суткам лечения у 83,3% пациентов против 33,3% в контрольной группе. Полная эпителизация афтозных элементов к пятым суткам наблюдалась у 100% (12/12) пациентов основной группы и у 25,0% (3/12) пациентов контрольной группы (p <0,001). Применение пластин сопровождалось хорошей переносимостью, удобством использования и отсутствием аллергических реакций. Заключение. Коллагеновые пластины FARMADONT I являются эффективным и безопасным средством местной терапии рецидивирующего афтозного стоматита у подростков. Их применение способствовало более быстрому купированию болевого синдрома, ускорению эпителизации афтозных поражений. Их удобство в использовании, быстрая эпителизация и отсутствие аллергических реакций позволяют рекомендовать их для лечения афт в полости рта у подростков.

Дети с терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП) относятся к группе повышенного риска развития стоматологических заболеваний и нарушения микробиоты полости рта, что связано как с особенностями основного заболевания, так и с проводимой иммуносупрессивной терапией (ИСТ). В связи с этим особую актуальность приобретает поиск средств ежедневной гигиены, способных улучшать клиническое состояние и функциональное микробное равновесие полости рта. Цель исследования – оценить клинико-микробиологическую динамику состояния полости рта у детей с терминальной стадией хронической болезни почек после применения ополаскивателя LACTOSTERINE KIDS. Материалы и методы. В исследование были включены 30 детей с тХБП возрастом от 12 до 17 лет. Все участники были обучены индивидуальной гигиене полости рта. Пациенты были случайным образом распределены на две группы в соотношении 1:1: первую группу составили 15 детей, применявших ополаскиватель LACTOSTERINE KIDS, вторую – 15 человек, не использующих исследуемое средство. Оценивали упрощенный индекс гигиены рта (ИГР-У), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМА), pH ротовой жидкости (РЖ) и микробиологические маркеры методом хромато-масс-спектрометрии до и после периода наблюдения. Результаты. В обеих группах отмечено улучшение ИГР-У (p<0,05). У пациентов первой группы обнаружено более выраженное изменение рН РЖ (p<0,05). Среди микробиологических маркеров в межгрупповых различиях выявлена статистически значимая динамика для Actinomyces spp., Actinomyces viscosus, Streptococcus mutans, Fusobacterium spp. и Candida spp. (p<0,05). Заключение. Применение LACTOSTERINE KIDS сопровождалось благоприятной клинико-микробиологической динамикой у детей с тХБП. Полученные результаты свидетельствуют о потенциальном антикариесогенном и модулирующем микробиоту действии ополаскивателя у пациентов на ИСТ.

Синдром ««пылающего рта»» относится к числу хронических орофациальных болевых расстройств с высокой частотой диагностических ошибок и затяжным течением. Статья посвящена сопоставлению лекарственно-ориентированного подхода и рационального стоматологического лечения при данной патологии. Научная новизна связана с объединением в одном аналитическом поле отечественных публикаций последних лет, где синдром рассматривается через неврологическую, стоматологическую, психодерматологическую и гигиеническую оптику. Цель исследования – систематизировать структуру жалоб, уточнить патогенетически значимые клинические ориентиры, сопоставить терапевтические стратегии и предложить логичную маршрутизацию пациента. Материал составили русскоязычные публикации 2021–2025 гг., посвященные клинике, дифференциальной диагностике, локальным стоматологическим факторам, ксеростомическому синдрому, гигиеническим комплексам и психофармакотерапии. В работе применены анализ научных публикаций, сравнительное сопоставление, классификация, логико-аналитический разбор и синтез. Аналитическая часть показывает, что изолированный медикаментозный путь не закрывает все звенья патогенеза, тогда как рациональное стоматологическое лечение без оценки нейропатического и психоэмоционального профиля нередко остается неполным. Практическая ценность связана с возможностью раннего разграничения стоматологических, неврологических, психосоматических и соматических причин жалоб.

Цель исследования – изучение клинической эффективность новой зубной пасты для отбеливания зубов. В проспективном клиническом исследовании, после подписания добровольного информированного согласия, участвовали 19 взрослых в возрасте 18–25 лет, которые в течение месяца чистили зубы зубной щеткой с мягкой щетиной и отбеливающей зубной пастой. Цвет резцов, клыков и премоляров (380 зубов) регистрировали по шкале Vita Classical. Чувствительность зубов изучали с использованием 10-балльной визуально-аналоговой шкалы. Проведены повторные обследования через 1, 2 недели и 1 месяц, анкетирование – через месяц. В течение всего периода исследования не зарегистрировано новых или вторичных кариозных и некариозных поражений зубов, патологии слизистой оболочки рта и губ. Состояние гигиены рта улучшилось, индекс OHI-S снизился на 63,7%. Улучшение оттенка и/или тона цвета зарегистрировано в 89,3% зубов. В единичных случаях отмечено раздражение десен и повышение чувствительности зубов. По данным анкетирования, отмечались хорошие очищающие, дезодорирующие и осветляющие зубы свойства зубной пасты. Таким образом, выявлена высокая клиническая эффективность исследуемой отбеливающей зубной пасты, что позволяет рекомендовать её к применению у взрослых.

В экосистеме ротовой полости при быстропрогрессирующем пародонтите выделяют микроорганизмы, продуцирующее большое количество факторов вирулентности – Aggregatibacter (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans, Рorphyromonas gingivalis, Тannerella forsythia, Prevotella intermedia. Данные пародонтопатогены являются анаэробами, качественный и количественный анализ которых свидетельствует об активности развития патологического процесса. В данной работе проведено обследование и лечение 76 пациентов с вышеуказанной патологией, лечение которых проводили согласно группам сравнения. Пациентам первой группы назначена общепринятая терапия, во второй – комбинированная методика, предполагающая сочетанное применение плазмотерапии Кортексил и аппликационное нанесение геля на основе бишофита с метронидазолом. Предварительно в обеих группах выполнено регенеративное вмешательство – остеогингивиопластика. Оценку эффективности проводили через 3,6,9 и 12 месяцев. В первой группе качественный и количественный анализ отразил стойкую ремиссию, что подтверждалось стабильным количеством и частотой встречаемости высоко – и умеренно патогенных микроорганизмов в период 6 месяцев и на протяжении года наблюдения. Во второй группе достигнут стойкий положительный эффект, о чем свидетельствовали нулевые значения процента колонизируемых участков. Определение, раннее выявление данных микроорганизмов относится к факторам риска развития агрессивной формы пародонтита, играют определенную роль в инициации или прогрессировании развития заболеваний пародонта.

Цель исследования – определить информативность индекса перфузии (IP) локальной области ВНЧС в характеристике вариантов гемодинамического дисбаланса (D) в моделях аномального соотношения зубных дуг. Материал и методы. Измерения показателей гемодинамики производили с помощью разработанного нами способа определения локального гемодинамического баланса ткани (Патент РФ № 2861067 A61B 5/0261). Способ заключается в измерении количественных показателей кровенаполнения в определенных диапазонах компрессии ткани, содержащей кровеносные сосуды (артерии и вены), с последующим анализом физических показателей гемодинамики. Результаты. Установлена высокая информативность параметра IP, отражающего динамику гемодинамического профиля области ВНЧС в моделях аномального соотношения зубных дуг. Выводы. Индекс перфузии в локальном участке области ВНЧС отражает процессы дисбаланса артериального кровотока на различных уровнях микроциркуляторной сети. Индекс перфузии в локальном участке области ВНЧС может служить дополнительным инструментом непрерывного мониторинга изменения гемодинамического профиля при аномалиях прикуса и окклюзии. В сочетании с гемодинамическим профилем кровяного давления может служить связующим звеном в патогенезе болезней ВНЧС между органическими и функциональными нарушениями.

Актуальность. На этапе подготовки пациентов к дентальной имплантации важно понимать состояние тканей в месте предполагаемого хирургического вмешательства для профилактики осложнений хирургического вмешательства. Цель исследования. Разработка системы лабораторной оценки гематологического профиля маркеров воспаления и костного метаболизма для прогноза осложнений дентальной имплантации. Материалы и методы. Исследование проведено на 78 пациентах обоего пола, которым осуществлялась дентальная имплантация. 32 пациента 1 группы были объединены по принципу развития периимплантита после установки дентальных имплантатов. У 46 пациентов 2 группы периимплантита не наблюдалось. На этапе подготовки к дентальной имплантации у пациентов забирали кровь из локтевой вены В крови ретроспективно определяли содержание провоспалительного медиатора кальпротектина, уровень С-реактивного белка и маркеров костного метаболизма остеопонтина, катепсина К и активность тартратрезистентной кислой фосфатазы. Использовали иммуноферментный и биохимический методы исследования. Результаты. Исходно до операции сравнительное межгрупповое исследование позволило установить, что у пациентов 1 группы по сравнению со 2-й группой различия в крови уровней С-реактивного белка и тартратрезистентной кислой фосфатазы отсутствовали наряду с повышением кальпротектина в сыворотке крови в 3,2 раза (р=0,019), остеопонтина на 19% (р=0,047) и катепсина К на 57,8% (р=0,026). С помощью ROC анализа были установлены разделительные уровни показателей гематологического профиля пациентов, изменение относительно которых позволяет ранжировать риск развития периимплантита после дентальной имплантации на высокий и низкий. Повышение в крови воспалительного медиатора кальпротектина выше 4,2 мкг/мл (р=0,028), маркеров остеорезорбции остеопонтина выше 6,8 нг/мл (р=0,018) и катепсина К выше 6,2 пмоль/л (р=0,001) сопряжено с высоким риском развития периимплантита после дентальной имплантации. Выводы. Лабораторные признаки активности остеокластической остеорезорбции на фоне хронической воспалительной реакции на дооперационном этапе были ассоциированы с последующим развитием периимплантита после дентальной имплантации.

Надкостничный слой может эффективно использоваться в качестве биологической мембраны при направленной костной регенерации, при горизонтальной атрофии нижней челюсти с одновременной установкой имплантатов или без нее. Цель работы – оценить эффективность методики направленной костной регенерации в горизонтальном направлении с использованием остеопластического материала и надкостничного лоскута с одномоментной имплантацией и без нее, у пациентов с горизонтальной атрофией в области нижней челюсти. Методология. В исследование было включено 79 пациентов в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом атрофия беззубого альвеолярного гребня (К08.2) с сохранением высоты и потерей кости по ширине. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу были включены пациенты, которым проводилась регенерация кости с помощью надкостничного лоскута и с одномоментной установкой дентальных имплантатов, а во вторую группу – пациенты, которым проводилась та же техника регенерации кости, но без имплантации. В обеих группах использовали комбинацию аллогенного остеопластического материала в виде крошки размером 300–500 мкм и аутогенного фибрина, обогащенного тромбоцитами, полученного центрифугированием венозной крови пациента непосредственно перед операцией. Швы в обеих группах были сняты через 7–10 дней. В качестве профилактической меры в обеих группах назначались антибиотикотерапия, антигистаминные препараты и анальгетики. Пациенты находились под наблюдением в течение 4 месяцев. Ширина альвеолярного гребня была измерена по данным КЛКТ строго на трансверсальных срезах в проекции установки имплантата. Измерения проводили до операции и через 4 месяца после. Результаты и выводы. Исследование прошли все исходно включенные в него 79 участника, из которых 42 провели регенерацию кости с помощью надкостничного лоскута и одномоментной установки имплантатов, а 37 только процедуру регенерации кости с помощью надкостничного лоскута. Клинические и статистические результаты продемонстрировали положительные данные со значимым увеличением ширины кости в обеих группах. В группе с применением надкостничного лоскута и одномоментной установкой имплантатов средняя ширина кости увеличилась с 3,231 ± 0,506 мм до 7,513 ± 0,971 мм, что соответствует среднему приросту 4,281 ± 0,515 мм (95 % ДИ: 4,121–4,442 мм; парный t-критерий, p < 0,001), тогда как в группе с использованием надкостничного лоскута средняя ширина кости увеличилась с 3,078 ± 0,730 мм до 5,497 ± 0,860 мм, что соответствует среднему приросту в 2,419 ± 0,235 мм (95 % ДИ: 2,341–2,497 мм; парный t-критерий, p < 0,001). Результаты сравнения методов лечения показали, что в группе «надкостничный лоскут с одномоментнной установкой имплантата» был достигнут значительно больший средний прирост кости, чем в группе, в которой применялся только надкостничный лоскут (4,281 ± 0,515 мм против 2,419 ± 0,235 мм). Средняя разница между группами составила 1,862 мм, и t-критерий Уэлча подтвердил, что эта разница была высоко статистически значимой (p < 0,001).

Современная дентальная имплантология требует высокоточных методов диагностики и планирования для достижения успешной остеоинтеграции имплантатов. Ключевыми факторами, определяющими долгосрочную стабильность имплантата, являются качество и плотность костной ткани, а также выбор оптимальной хирургической методики. Несмотря на значительные достижения в области визуализации, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), остаются вопросы объективной оценки плотности кости и прогнозирования стабильности имплантата на этапах лечения. В данной статье представлены результаты клинического исследования, направленного на применение рентгеноконтрастных шаблонов (РШ) для точной оценки плотности костной ткани в соответствии с классификацией Carl E. Misch (D1–D4). Эти шаблоны, созданные на основе раствора гидрофосфата калия с заданной концентрацией и стандартизированной оптической плотностью, позволяют точно определять плотность костной ткани и выбирать оптимальный хирургический протокол имплантации. Цель исследования: обосновать выбор хирургического протокола установки дентальных имплантатов для достижения необходимой первичной стабильности, на основе оценки плотности костной ткани челюстей с использованием рентген-шаблонов на основе раствора гидрофосфата калия. Материалы и методы: в исследовании участвовали 50 пациентов. Всем пациентам на этапе предоперационного рентгенологического обследования использовали 2 рентгеноконтрастных шаблона с плотностями, соответствующими типу костной ткани D1–D2 и D3–D4 по шкале Carl E. Misch. При имплантации в костную ткань типа D1–D2 применяли имплантаты ИРИС LM (ООО «НПК Ликостом», Россия) с неагрессивной резьбой диаметром 4 мм, длиной 10 мм и кортикальную фрезу на финальном этапе формирования имплантационного ложа. При имплантации в костную ткань типа D3–D4 применяли имплантаты ИРИС Эволюшн (ООО «НПК Ликостом», Россия) с агрессивной резьбой диаметром 4 мм, длиной 10 мм и костные экспандеры на этапе формирования ложа. У всех имплантатов оценивали первичную стабильность по коэффициенту стабильности ISQ сразу и их стабильность через 3 месяца. Результаты: комбинация применения дополнительных методов диагностики в виде КЛКТ с РКШ и ISQ-анализа позволила доказать клиническую эффективность предложенных хирургических протоколов установки имплантатов в зависимости от плотности костной ткани.

Актуальность. Широкая распространенность воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), рост резистентности пародонтопатогенных микроорганизмов к применяемым в пародонтологии препаратам, определяют необходимость совершенствования биологических методов лечения ВЗП с использованием пародонтопротекторных пробиотиков. Для повышения эффективности поликомпонентного лечения ВЗП большое значение имеет оценка чувствительности пробиотических микроорганизмов к применяемым в ходе лечения противомикробным препаратам. Цель. Определение чувствительности пародонтопротекторных пробиотических штаммов Streptococcus salivarius M18 и К12 к противомикробным препаратам. Материалы и методы. Материалом исследования являлись штаммы S. salivarius M18 и S. salivarius К12, выделенные из пробиотических препаратов «Дентоблис» и «Бактоблис». Проведено восстановление штаммов S. salivarius M18 и S. salivarius К12 из лиофилизированного состояния. Для определения чувствительности штаммов S. salivarius к противомикробным препаратам использовали метод лунок. Подготовленные взвеси каждого штамма вносили в остуженный агар Мюллера – Хинтон. В сделанные в агаре лунки вносили по 0,2 мл изучаемого противомикробного препарата. Исследованы: мирамистин, метронидазол, перекись водорода, хлоргексидина биглюконат. Замеряли зоны задержки роста S. salivarius M18 и S. Salivarius К12 с точностью до 1 мм с учетом диаметра самой лунки. Зона задержки роста диметром до 10 мм – низкий уровень чувствительности штамма к препарату, зона задержки до 15 мм – средний уровень, до 25 мм – высокий уровень, свыше 25 мм – очень высокая чувствительность. Результаты. Установлено, что пробиотические штаммы S. salivarius M18 и S. salivarius К12 в различной степени чувствительны к воздействию всех изученных противомикробных препаратов: мирамистину, метронидазолу, перекиси водорода, хлоргексидину. S. salivarius M18 и S. salivarius К12 наиболее чувствительны к воздействию хлоргексидина биглюконата, наименее чувствительны к мирамистину. Значения чувствительности S. salivarius M18 и S. salivarius К12 к метронидазолу и перекиси водорода имели средние величины. Статистически значимых различий чувствительности к метронидазолу и перекиси водорода между S. salivarius M18 и S. salivarius К12 не установлено (р > 0,05). Выводы. Пародонтопротекторные штаммы S. salivarius M18 и S. Salivarius К12 чувствительны к противомикробным препаратам, что необходимо учитывать при лечении воспалительных заболеваний пародонта с использованием комбинированной пробиотической и антимикробной терапии. Это позволит позитивно и эффективно воздействовать на микробиоту полости рта.

Актуальность проблемы. После полной вторичной утраты зубов язык расширяется, уплощается и приобретает патологические двигательные паттерны (инфантильное глотание, язычной толчок). Эти изменения ухудшают фиксацию полных съемных протезов. Цель. Количественно оценить морфометрические и функциональные изменения языка у пациентов с полным вторичным отсутствием зубов по сравнению с лицами с сохранным зубным рядом. Методы. Обследовано 120 человек (80 с полным вторичным отсутствием зубов ПВОЗ, 40 - с сохранившимися мезокклюзионными взаимоотношениями). Проведены: измерение ширины и высоты языка, определение типа глотания (ЭМГ), оценка артикуляции речи и индекса дестабилизации полных съемных пластиночных протезов. Результаты. У пациентов с ПВОЗ выявлено значительное расширение языка (42,3±2,8 мм против 38,1±2,0 мм, p<0,001) и его уплощение. Инфантильный тип глотания зарегистрирован у 83,8% (OR=12,4, p<0,001). Нестабильность протеза сильно коррелировала с шириной языка (r=0,74, p<0,001). Пороговое значение ширины языка 44 мм и нестабильность с чувствительностью 89%. Выводы. Полное отсутствие зубов вызывает относительную макроглоссию более чем у 90% пациентов, что тесно связано с несостоятельностью протезирования. Лингвометрия должна стать рутинным методом клинического обследования.

В статье представлен клинический случай успешного лечения веррукозной формы лейкоплакии подъязычной области с распространением на ткани десны у пациентки 57 лет с сахарным диабетом 2 типа. Описаны особенности хирургического доступа, риск рубцовых изменений и ограничения традиционного иссечения скальпелем при данной локализации. В качестве альтернативной методики применён эрбиевый лазер (длина волны 2940 нм, мощность 0,25 Вт). Вмешательство проводилось в два этапа с интервалом в три недели. Продемонстрированы преимущества лазерного подхода: визуализация операционного поля, отсутствие необходимости в наложении швов, отказ от системной фармакологической поддержки (анальгетики, антибиотики, противовоспалительные средства), формирование эластичного рубца, не ограничивающего подвижность языка. Пациентка подготовлена к ортопедической реабилитации. Сделан вывод о целесообразности широкого внедрения высокоэнергетических лазерных технологий в амбулаторную практику, особенно у коморбидных пациентов с анатомически сложными очагами поражения.

Обоснование. Эффективная деконтаминация поверхности дентального имплантата, обеспечивающая удаление микробной биопленки с сохранением структуры поверхности, является ключевой задачей лечения периимплантита. Цель исследования – оценить клиническую эффективность консервативного лечения периимплантита с использованием комбинаций антисептических растворов и порошков для- водно-воздушно-абразивной обработки. Методы. 48 пациентов с диагнозом «периимплантит средней степени тяжести» в зависимости от применяемого для лечения сочетания абразивного порошка и антисептика были разделены на 3 группы: бикарбонат натрия и Мирамистин 0,01%; эритритол и Хлоргексидина 0,05%; глицин и Октенисепт. Обработку поверхности выполняли четырехкратно в течение месяца, каждые 7 дней. Клиническую эффективность оценивали по параметрам: глубина зондирования (PPD), индексы кровоточивости (PBI), гноетечения, налёта (PLI), гингивальный индекс (GI), рентгенологическая резорбция кости. Обследование проводили до лечения, через 1 и 2,5 месяца. Результаты. Во всех группах отмечали улучшение клинико-рентгенологических показателей. Высокую эффективность продемонстрировала комбинация бикарбоната натрия с 0,01% мирамистином. Через 1 месяц индекс гноетечения был статистически значимо ниже по сравнению с другими группами, а также наблюдалась меньшая степень костной резорбции по сравнению с группой, где использовали глицин и Октенисепт (р<0,001). К 2,5 месяцам значение показателя резорбции кости и индекс гноетечения были статистически значимо ниже по сравнению с группой, где применяли эритритол и Хлоргексидин. Потребность в последующем хирургическом лечении в этой группе составила 6,25%, что в 2 раза ниже, чем в группе, где использовали глицин и Октенисепт (12,5%). Заключение. Применение комбинации воздушно-водно-абразивной смеси на основе бикарбоната натрия с последующей ирригацией 0,01% мирамистина обеспечило наиболее выраженное уменьшение клинических симптомов, стабилизацию убыли кости, а также снижение необходимости в хирургическом лечении, что позволяет рекомендовать его для проведения деконтаминации поверхности имплантата при лечении периимплантита.

Цель: изучить состояние височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) методом аксиографического анализа у пациентов после реконструкции дефектов нижней челюсти имплантатами из углерод-углеродного композиционного материала «Углекон М». Материал и методы: по результатам аксиографического исследования проведен анализ функции височно-нижнечелюстных суставов. Обследовано 7 пациентов (3 мужчин и 4 женщины) в возрасте от 32 до 84 лет, перенесших пластические операции по поводу замещения дефектов нижней челюсти при удалении доброкачественных новообразований. Оперативные вмешательства проводились в период с 2003 по 2017 год. В качестве замещающих конструкций использованы челюстные имплантаты из углерод-углеродного композиционного материала «Углекон М». Отсроченное ортопедическое лечение проведено с применением съемных зубочелюстных протезов. Результаты: анализ результатов аксиографического исследования свидетельствует о наличии отклонений в функциональном состоянии височно-нижнечелюстных суставов. При этом, следует отметить, что клинически симптомы дисфункции ВНЧС не диагностированы. Пациенты не предъявляли жалоб на боли, хруст или дискомфорт в области ВНЧС. Этот факт может расцениваться, как свидетельство высокого уровня нейромышечной адаптации организма при замещении дефектов нижней челюсти ортотопическими конструкциями имплантатов. Заключение: конструкции из углерод-углеродного композиционного материала «Углекон М» достаточно эффективны при реконструкции нижней челюсти, обеспечивают достаточную функциональную адаптацию. Для профилактики развития дисфункциональных состояний ВНЧС и мышечного комплекса челюстно-лицевой области целесообразен переход к цифровому предоперационному планированию при изготовлении индивидуальных имплантатов.

Актуальность. Выраженная горизонтальная атрофия альвеолярного отростка является частым препятствием для дентальной имплантации. Существующие методы аугментации не всегда обеспечивают предсказуемый результат из-за недостаточной первичной стабильности и высокой резорбции. Совершенствование хирургического протокола с использованием кольцевидных трансплантатов и одномоментной имплантации остается актуальной задачей. Цель. Описать и клинически обосновать усовершенствованный хирургический протокол аугментации альвеолярного отростка нижней челюсти с применением кольцевидных трансплантатов и одномоментной установки дентального имплантата. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 66 пациентов (25–65 лет) с дефицитом ширины альвеолярного гребня менее 4 мм по данным КЛКТ. Операции выполнялись с использованием системы Meisinger Transfer-Control Plus для забора и фиксации кольцевидных трансплантатов (аутогенных – у 34 пациентов, аллогенных – у 32) с одновременной установкой имплантатов Dentium. Проводилась оценка ширины гребня до операции, сразу после и через 6 месяцев. Стабильность имплантатов измеряли методом резонансно-частотного анализа (ISQ) на этапах через 0, 6 и 12 месяцев. Результаты. Интраоперационных осложнений не зафиксировано. Средняя ширина гребня увеличилась с 3,4±0,1 до 10,4±0,4 мм в группе аутогенных трансплантатов и с 2,9±0,4 до 11,1±0,3 мм – в группе аллогенных. Через 6 месяцев резорбция составила 11,5% и 27% соответственно (p<0,05). Показатели ISQ к 12 месяцам достигли 80,5±0,1 у. е. (аутогенные, нижняя челюсть) и 77,1±0,2 у.е. (аллогенные, верхняя челюсть), что превышает клинически приемлемый порог 65 у. е. Выводы. Предложенный протокол обеспечивает безопасное и воспроизводимое увеличение ширины альвеолярного гребня с высокими показателями стабильности имплантатов. Аутогенные трансплантаты демонстрируют меньшую резорбцию в отдаленном периоде, однако аллогенные также могут быть использованы при соблюдении щадящего послеоперационного режима.

Цель – оценить клиническую и микробиологическую эффективность включения низкочастотной ультразвуковой терапии с использованием воды, содержащей растворенный озон, в комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней степени тяжести. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование 100 пациентов 37–59 лет с ХГП средней степени тяжести. Всем пациентам выполнена стандартная базовая терапия (профессиональная гигиена и кюретаж пародонтальных карманов), после чего методом случайной выборки сформированы 2 группы по 50 человек. В основной группе дополнительно проводили курс низкочастотной ультразвуковой терапии (аппарат «Стоматон ММ», 26,5 кГц, амплитуда 40–55 мкм) через марлевые салфетки, пропитанные озонированной водой (≈0,05 ppm), по лабильной методике по вестибулярной поверхности десны верхней и нижней челюсти по 2 мин на каждую, курс 10 ежедневных процедур. В контрольной группе выполняли курс из 10 ежедневных статических аппликаций таких же салфеток, пропитанных озонированной водой, по 5 мин на каждую челюсть, без ультразвукового воздействия. Клиническую оценку (OHI-S, индекс кровоточивости Muhlemann – Cowell, РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс), пародонтальный индекс Russell (PI) проводили в точках T0, T1, T2, T3; микробиологическое исследование субгингивального содержимого (ОМЧ, пародонтопатогены I/II порядка, Candida spp., резидентная микрофлора) – в точках T0, T1, T2. К T1 в обеих группах отмечено достоверное снижение индексов воспаления (p<0,01). К Т2 клинический результат в основной группе оставался стабильным и был достоверно лучше чем в контрольной группе (p<0,05). Через 6 месяцев (T3) в основной группе клинико-индексные показатели оставались достоверно лучше исходных и показателей контроля (p<0,05). В основной группе ОМЧ снизилось с 8,6±0,4 до 4,8±0,5 lg КОЕ/мл к T1 и до 5,6±0,4 lg КОЕ/мл к T2, в контрольной – с 8,5±0,5 до 6,5±0,4 и 7,2±0,5 lg КОЕ/мл соответственно (p<0,001). Сочетанная терапия обеспечила более глубокую и стойкую редукцию пародонтопатогенов I/II порядка и Candida spp. при одновременном росте резидентной/стабилизирующей микрофлоры. Включение низкочастотной ультразвуковой терапии с озонированной водой в комплексное лечение ХГП средней степени тяжести обеспечивает более выраженное и устойчивое клинико-микробиологическое улучшение по сравнению с аппликациями озонированной воды без ультразвукового воздействия и может рассматриваться как патогенетически обоснованный немедикаментозный компонент пародонтологической терапии.

Актуальность. В ортодонтической практике противомикробная обработка инструментов и лечебно-профилактических аппаратов должна обеспечивать снижение микробной контаминации и одновременно сохранять эксплуатационные свойства изделий со сложной геометрией и различной устойчивостью материалов к повторным воздействиям. Цель. Изучить применяемые врачами-стоматологами-ортодонтами клинические протоколы противомикробной обработки ортодонтических инструментов и лечебно-профилактических аппаратов, а также оценить микробиологический результат наиболее распространенных протоколов. Материалы и методы. Исследование включало три этапа. На первом этапе проводили анонимное анкетирование 42 врачей-стоматологов-ортодонтов г. Москвы. На втором этапе оценивали микробиологический результат наиболее распространенного протокола обработки 30 ортодонтических зажимов после клинического использования. На третьем этапе проводили парное сравнение микробиологических показателей до и после обработки 10 новых лечебно-профилактических ортодонтических аппаратов. Микробиологическое исследование выполняли с использованием селективных и неселективных питательных сред с последующей качественной характеристикой микробного спектра и количественной оценкой КОЕ/мл. Результаты. По данным анкетирования, протоколы с использованием дезинфицирующих салфеток занимали заметное место в обработке ортодонтических изделий. При этом выявлены нарушения условий их применения: сокращение времени экспозиции, использование одной салфетки для нескольких изделий и отсутствие стандартизированной последовательности протирания. После обработки ортодонтических инструментов сохранялась остаточная микробная контаминация, включавшая стафилококковую, стрептококковую, дрожжеподобную и анаэробно-ассоциированную микрофлору. При обработке лечебно-профилактических аппаратов в ряде случаев сохранялся рост микроорганизмов или изменялся микробный спектр. Выводы. Распространенные протоколы обработки ортодонтических инструментов и лечебно-профилактических аппаратов с использованием дезинфицирующих салфеток не всегда обеспечивают достаточный микробиологический результат, что подтверждает необходимость их стандартизации с учетом техники протирания, времени контакта, этапа промывания, геометрии изделий и сохранения их эксплуатационных свойств.

Цель. Анализ современных данных по клинической анатомии латеральной крыловидный мышцы (ЛКМ), уточнение роли ЛКМ в патогенезе дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Материалы и методы. Обзор российских и зарубежных публикаций за 2021–2026 год. Результаты. Показано, что отличительной морфо-функциональной особенностью ЛКМ является интеграция в переднюю часть суставной капсулы и медиальный отдел суставного диска, что играет важную роль в осуществлении функции ВНЧС. Однако, клинические и нейрофизиологические феномены поражения ЛКМ изучены недостаточно. Заключение. Анатомические особенности ЛКМ говорят о важной роли в патогенезе дисфункции ВНЧС. Необходимо разработать алгоритм клинической диагностики поражения ЛКМ, изучить целесообразность инструментальных методов исследования, что позволит уточнить подходы к терапии.

Цель. Определить эффективность нехирургического пародонтологического лечения в зависимости от локализации участков потери клинического прикрепления у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Материалы и методы. Выполнено обследование и лечение 30 пациентов со средней степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита в возрасте от 44 до 59 лет. Пациентам проводили санацию полости рта, консервативное пародонтологическое лечение. В соответствии с целью исследования, основной задачей являлось измерение степени потери клинического прикрепления (ПКП) до лечения и через 1 год после начала терапии. Уровень ПКП определяли пародонтальным зондом в шести точках около каждого зуба: в дистально-щечной (Т1), щечной (Т2), медиально-щечной (Т3), медиально-небной/язычной (Т4), небной/язычной (Т5), дистально-небной/язычной (Т6) точках. Всего в динамике было обследовано 5052 точек. Результаты. Через 1 год наихудшие результаты при проведении консервативного пародонтологического лечения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (средняя степень тяжести) получены в дистальных отделах (дистально-небные и дистально-язычные точки) моляров верхней и нижней челюстей. В области премоляров и фронтальных зубов консервативное лечение в большинстве случаев приводит к стабилизации уровня клинического прикрепления и улучшению состояния тканей пародонтального комплекса. Выводы. Неблагоприятный прогноз для дистальных отделов моляров обусловлен, по всей вероятности, совокупностью анатомических предпосылок (сложная морфология корней и фуркаций) и физических барьеров (низкая эргономичность доступа как для врача, так и для пациента, несимметричностью гигиенических мероприятий с правой и левой сторон), что в итоге приводит к невозможности полной элиминации микробной биопленки и создает условия для рецидива воспаления. Полученные результаты следует учитывать при планировании пародонтологического лечения и во избежание неблагоприятных исходов терапии включать хирургические методы в комплекс лечебных мероприятий. Неблагоприятную локализацию очагов пародонтального поражения (дистально-небные и дистально-язычные точки моляров верхней и нижней челюстей) целесообразно считать одним из предикторов прогрессирования заболевания.

Цель исследования – изучить связь между количеством отсутствующих зубов (адентией) и нарушениями осанки, головными и шейными болями у пациентов стоматологического профиля. Материалы и методы. Проведено одноцентровое поперечное исследование с участием 356 пациентов (205 женщин, 151 мужчина; средний возраст 44,6 ± 9,5 лет), обратившихся за стоматологической помощью в период 2020–2024 гг. Пациенты были распределены на 5 групп в зависимости от количества отсутствующих зубов (0, 1–5, 6–10, 11–15, >15). Для оценки связей использовались корреляционный анализ Спирмена, критерий хи-квадрат и логистическая регрессия. Результаты. Нарушения осанки выявлены у 51,7% пациентов, головные боли – у 53,1%, шейные боли – у 57,3%. Установлена статистически значимая корреляция между количеством отсутствующих зубов и нарушениями осанки (r = 0,480, p < 0,001). При потере более 15 зубов риск нарушения осанки возрастал в 19,4 раза (95% ДИ: 6,60–57,25), шейных болей – в 48,1 раза (95% ДИ: 10,29–224,92) по сравнению с пациентами без отсутствия зубов. Каждый дополнительный отсутствующий зуб повышал шансы нарушения осанки на 19,6% (OR = 1,196; 95% ДИ: 1,137–1,257). Заключение. Выявлена выраженная дозозависимая связь между количеством отсутствующих зубов и постуральными нарушениями, что подтверждает концепцию функционального единства зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата.

Цель. Провести сравнительную оценку распространенности и интенсивности кариеса зубов, кариесрезистентности эмали и pH смешанной слюны у детей 6–7 и 12 лет, воспитывающихся в семьях и учреждениях интернатного типа. Материал и методы. Проанализированы исходные данные проспективного наблюдательного исследования, включившего 484 ребенка 6–7 и 12 лет. Основную группу исследования составили 287 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в трех учреждениях интернатного типа Московской и Ярославской областей, а группу сравнения – 197 учащихся московской школы № 1206, воспитывающихся в семьях. У детей в возрасте 6–7 лет интенсивность кариеса оценивали по комбинированному индексу КПУ+кп, у детей 12 лет – по индексу КПУ. Распространенность рассчитывали как долю детей, имевших хотя бы один кариозный, пломбированный или удаленный вследствие кариеса зуб. Наряду с распространенностью кариеса оценивали соотношение кариозных, пломбированных и удаленных зубов, pH смешанной слюны и кариесрезистентность эмали по ТЭР-тесту. Результаты. У детей основной группы в возрасте 6–7 лет распространенность кариеса составила 81,8–93,0%, у детей группы сравнения – 79,2%. При этом значения индекса КПУ+кп у воспитанников интернатов варьировали от 4,45±0,64 до 6,25±0,72, в то время как у школьников они составили 3,56±0,18. У 12-летних детей в основной группе распространенность кариеса составляла 77,6–92,3%, в группе сравнения – 72,3%, а индекс КПУ – от 2,80±0,40 до 6,16±0,32 и 1,54±0,28 соответственно. В структуре индексных показателей у воспитанников учреждений интернатного типа всех возрастов преобладали нелеченые кариозные зубы, тогда как у школьников, воспитывающихся в семьях, большую долю составляли пломбированные зубы. У детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей значения pH смешанной слюны были ниже, чем у детей, воспитывающихся в семьях, а более высокие баллы ТЭР-теста соответствовали меньшей кариесрезистентности эмали. Заключение. У детей, проживающих в учреждениях интернатного типа, распространенность и интенсивность кариеса были выше, чем у школьников, воспитывающихся в семьях. В структуре индексных показателей у этих детей также преобладали нелеченые кариозные зубы, а показатели кариесрезистентности эмали были менее благоприятными. Полученные данные свидетельствуют о более высокой потребности воспитанников интернатных учреждений в своевременной санации полости рта и дифференцированном профилактическом наблюдении.

Актуальность. В современной стоматологии полиморбидность становится ключевым детерминантом врачебной стратегии. Представленный клинический случай демонстрирует сложный симбиоз деструктивной гипоплазии эмали (К00.40) и катарального гингивита (К05.10), развившийся на фоне многоуровневой соматической, неврологической и психической патологии (F45.3, E28.2, F20.01, К58), что создало исключительный клинико-диагностический вызов. Описание случая. У пациентки 20 лет выявлен комплекс нарушений: 1) системная гипоплазия эмали (ИРГЗ=76%) с гиперестезией III степени (ИИГЗ=2,6 балла); 2) воспаление пародонта (РМА=58%) с вазопарезом и симптомом Мюллемана; 3) полиморбидный фон (эндокринные, гастроэнтерологические, психические нарушения), потенцирующий деминерализацию через гипокальциемию, ксеростомию и метаболический дисбаланс. Дифдиагностика исключила кариес, абфракционные, клиновидные дефекты и флюороз. Реализован мультидисциплинарный протокол: а) протезирование керамикой E-max Press; б) хелатный кальций, мультивитамины и реминерализующие агенты; в) коррекция биотипа десны, депульпирование с обтурацией каналов и восстановлением культей СИЦ. Достигнута стабилизация пародонта (РМА<15%), регресс гиперестезии на 82%, восстановление жевательной эффективности до 89% по Eichner. Заключение. Кейс показывает, что полиморбидность требует персонализированных алгоритмов: каждый этап модулирует патогенетические звенья, биоматериалы подбираются с учетом метаболической активности, динамический контроль включает системные биомаркеры. Подход перспективен для клинических рекомендаций, где прогноз определяется синхронизированной работой мультидисциплинарной команды.