Обзор посвящен новому классу препаратов - ингибиторам циклинза-висимых киназ. Открытие генетических и молекулярных механизмов регуляции клеточного цикла и впоследствии этого появление ингибиторов CDK4 / 6 стало прорывом в лечении ЭР+ / HER2- мРМЖ и изменило парадигму гормонотерапии у данной группы пациенток. Мы рассмотрим текущую роль ингибиторов CDK4 / 6 в лечении пациентов с гормоночувствительным раком молочной железы, а также перспективы будущего применения препаратов данного класса. В статье приведены результаты основных регистрационных исследований ингибиторов CDK4 / 6, одобренных FDA - палбоциклиба, рибоциклиба, абемоциклиба; проведен сравнительный анализ их эффективности и профиля токсичности.

Лучевая терапия (ЛТ) играет важную роль в лечении первичных и вторичных опухолевых поражений ЦНС, а также некоторых неопухолевых заболеваний (артериовенозные мальформации, невралгия тройничного нерва). Лучевой некроз (ЛН) является частым осложнением ЛТ. До недавнего времени основным методом лечения ЛН являлась терапия кортикостероидными препаратами. Механизм формирования ЛН четко не определен, однако достоверно показано, что сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) имеет существенное значение в его развитии. Ряд исследований показали эффективность бевацизумаба как анти-VEGF-агента в лечении ЛН. В обзоре рассматриваются вопросы патогенеза, диагностики и терапии ЛН.

Целью настоящего исследования явилась попытка создания прогностической модели лимфомы Ходжкина у пациентов в возрасте 10-29 лет с помощью многофакторного анализа с построением моделей Кокса. Материал и методы. В исследование были включены сведения о 203 пациентах в возрасте от 10 до 29 лет, среди них было 106 подростков в возрасте от 10 до 17 лет (52 %) и 97 молодых взрослых 18-29 лет (48 %). Первая стадия заболевания диагностирована у 7 больных (3,4%), II стадия - у 81 (39,9%), III стадия - у 55 (27,1 %), и IV стадия - у 60 пациентов (29,6 %). У подавляющего большинства пациентов (82,8 % или 168 больных) установлен морфологический вариант: нодулярный склероз. Почти в половине случаев (48,3 %) отмечались общие симптомы. Bulky disease диагностировано у 152 (74,9 %) больных. Подросткам 10-17 лет проводилась терапия по педиатрическим протоколам: DAL-HD - 40 (38,8 %) пациентов, СПбЛХ - 56 (54,3 %) больных. Пациенты в возрасте 18-29 лет получали лечение по программам ABVD и ВЕАСОРР (49,4 и 37,1 % соответственно). Шестидесяти шести процентам пациентов в качестве консолидации ремиссии проводилась лучевая терапия. Результаты. Общая 5-летняя выживаемость больных составила 80,5 ±3,6 %, безрецидивная - 78,8 ±3,7%, бессобытийная-65,4 ±4,2%, 10-летняя выживаемость соответствовала 70,3 ± 5,3 %о, 68,1 ± 5,4 % и 61,1 ± 4,6 %. Статистическому анализу подверглись 19 факторов. Для предикторов с несколькими количественными значениями была определена оптимальная точка отсечения, которая являлась критической. Десять факторных признаков показали свое достоверное влияние на отдаленных результаты лечения пациентов: возраст больных старше 16 лет (AUC = 0,646; р = 0,0281), IV стадия заболевания (AUC = 0,716;р < 0,0001), наличие общих симптомов и биологической активности, число зон поражения более пяти (AUC = 0,633; р = 0,0202), поражение легких, костного мозга и тимуса, плеврит, объем опухолевого поражения более 103,1 см³/м² (AUC = 0,610; р = 0,027). Наиболее важными предикторами в регрессионной модели Кокса стали возраст больного и стадия заболевания. Таким образом, заданные значения переменных в регрессионной модели Кокса будут соответствовать определенным числовым и графическим характеристикам функции выживаемости, что позволяет оценить риски и определиться с объемом лечебной программы. Заключение. Создание современных протоколов терапии лимфомы Ходжкина у подростков и молодых взрослых, основанных на стратификации на группы риска в зависимости от числа факторов неблагоприятного прогноза, проведение мультицентровых исследований позволят со временем добиться лучших результатов выживаемости и снижения частоты отдаленных последствий у больных в возрасте 10-29 лет.

Лечение больных гепатоцеллюлярным раком является актуальной проблемой современной онкологии. Невзирая на возможность применения различных методов локального и системного воздействия и их непрестанное совершенствование, результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком в целом остаются неудовлетворительными. Современная лучевая терапия может рассматриваться в качестве одного из значимых методов локального воздействия ввиду относительной эффективности и приемлемой переносимости. Проведение лучевого лечения в режиме стереотаксической радиотерапии является перспективным направлением в лечении больных гепатоцеллюлярным раком из-за возможности подведения аблативных доз с существенным ограничением нагрузки на здоровые органы и ткани за короткий промежуток времени и возможностей сочетания данного метода с другими вариантами специфического лечения.

Наблюдательное исследование 228 пациентов с анемией при злокачественных новообразованиях (АЗН), 192 пациента получали химиотерапию, 16 - гормонотерапию, 20 - таргетную терапию. У118 больных анемия была расценена как железодефицитная. 49,1 % больных терапия АЗН была назначена онкологом, 50,9% назначение терапии проводили врачи других специальностей. 51,7 % больных получали пероральные препараты железа для коррекции АЗН, 42,6 % не получали никакой терапии АЗН. У 43,2 % больных был отложен хотя бы один цикл химиотерапии по причине АЗН. Назначение 67 больным монотерапии железа карбоксимальтозатом 500-1000 мг один раз в неделю, позволило за 14 дней увеличить уровень гемоглобина на 16,2 [4,0-19,1] г/л.

Винорелбин является одним из стандартных препаратов для лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и широко используется в адъювантной терапии, химиолучевых программах и в лечении распространенных форм заболевания. Разработанная пероральная форма препарата обеспечивает сравнимые показатели эффективности при значительно более удобном применении. Винорелбин в капсулах может использоваться как в комбинации с производными платины, так и в монотерапии с возможностью использования стандартного еженедельного и более частого метрономного режимов дозирования. Эффективность и безопасность перорального винорелбина доказана, в том числе, для популяции пожилых и ослабленных пациентов.

Цель работы состояла в оценке возможности применения эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) для диагностики периферических новообразований легкого. Исследование проводилось конвексным ультразвуковым бронхоскопом, ультразвуковым конвексным гастроскопом или ультразвуковыми минидатчиками с дальнейшей тонкоигольной аспирационной биопсией и биопсией периферических новообразований легкого биопсийными щипцами по тубусу-проводнику. При применении ЭУС в 183 случаях из 152 (83 %) был установлен верный диагноз. При использовании цитологических щеток в 45,9% случаев (84 из 183), при трансбронхиальной биопсии в 81,4 % (149 из 183 случаев) [р < 0,001; у²]. Успешность диагностики крупных поражений (> 30 мм, 27 из 29 поражений; 93,1 %), при ЭБУС-ТП поражений диаметром < 10 мм (18 из 32 поражений; 56,25 %), [р < 0,001; х²]. А в случае сравнения поражений размерами 10-20 мм и 20-30 мм [р = 0,87; X²] результаты оказались схожими. На успешность диагностики при ЭУС оказывала влияние локализация поражения. Наиболее удобной для диагностики периферических новообразований была локализация в 8-м сегменте правого легкого (14 из 14 случаев, 100 %), наименее успешные результаты были для верхушечно-заднего сегмента левого легкого (8 из 28 случаев; 28,5 %) (р < 0,01; х2). У 9 (2,2 %) пациентов в ходе процедуры развилось умеренное кровотечение в пределах 50 мл. Пневмоторакс у 1 пациента (0,5 %). Летальных исходов не было. Подчеркивается, что ЭУС - эффективный метод забора образцов для цитологического и гистологического исследований периферических и перибронхиальных новообразований легких и органов средостения, имеющий преимущества перед другими методами верификации подобных новообразований.

Рак почки - злокачественная опухоль, трудно поддающаяся традиционным методам химиотерапии. Во многих случаях выживанию опухолевых клеток способствует гиперэкспрессия белков - контрольных точек иммунной системы (таких как PD-L1), которые позволяют избегать опухолевым клеткам иммунной системы. Одним из направлений современной иммунотерапии является блокирование контрольных точек иммунитета при помощи антител. В данном части обзора нами проведен анализ литературы, описывающей PD-1, PD-L1 и PD-L2 как маркеры для предсказания течения и выбора терапии почечно-клеточного рака. Показано, что PD-L1 является лучшим прогностическим фактором, чем PD-1, PD-L2. Рассмотрены растворимые формы PD-1, PD-L1 как маркеры для неинвазивной диагностики. Дана характеристика препаратам, действующим на систему PD-1/PD-L1. В результате подведен итог о наиболее перспективных препаратах (ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб и др.) и их комбинациях. В заключении нами рассмотрен текущий прогресс клинических испытаний ингибиторов контрольных точек, сочетание химиотерапии и иммунотерапии, а также безопасность и будущее перспективы развития ингибиторов PD-1/PD-L1.