В лекции изложены современные сведения об особенностях электроэнцефалографического паттерна юношеской миоклонической эпилепсии, к которым следует отнести атипичную морфологию комплексов спайк-медленная волна, амплитудную асимметрию, фокальные разряды, фокальное начало пароксизмов, фокальное смещение пароксизмов и наличие генерализованного пароксизмального быстрого ритма. Современные исследования свидетельствует о необходимости информирования врачей функциональной диагностики и клинических нейрофизиологов об электроэнцефалографических особенностях юношеской миоклонической эпилепсии с целью своевременной диагностики заболевания, исключения назначения неадекватной терапии.

Бодиплетизмография - легочный функциональный тест, который позволяет измерить внутригрудной объем газа (ВГО), легочные объемы, такие как жизненную емкость легких, общую емкость легких (ОБЛ), остаточный объем легких (ООА), а также бронхиальное сопротивление. Метод бодиплетизмографии базируется на принципе взаимосвязи между давлением (P) и объемом (V) при постоянной температуре фиксированного количества газа: P*V=const при изотермальных условиях (закон Бойля - Мариотта). Бодиплетизмография позволяет диагностировать рестриктивный тип вентиляционных нарушений в случае снижения ОБЛ и обструктивные нарушения - при увеличении легочных объемов: ООА, ООА/ОБА и ВГО. При анализе легочных объемов у взрослых полученные значения сравнивают с должными величинами, которые рассчитываются по формулам, рекомендуемым Американским торакальным и Европейским респираторными обществами (АТО/БРО, 2005). Бодиплетизмогра-фия позволяет получать важную клиническую информацию, которая дает возможность оценивать параметры механики дыхания, проводить дифференциальную диагностику и контролировать течение заболевания.

Цель исследования - оценка изменений параметров гемодинамики у пациентов на фоне различных паттернов активации желудочков: электростимуляции правого желудочка или во время собственного А-В проведения. Параметры гемодинамики исследовались методами эхо-кардиографии и высокоточной осциллометрией на плечевой артерии у пациентов без признаков сердечной недостаточности с синдромом слабости синусового узла. На фоне электростимуляции желудочков снижается время изоволюметричесого сокращения левого желудочка (LV dp/dt). У пациентов с межжелудочковой диссинхронией (увеличением межжелудочковой механической задержки более 40 мс по данным ЭХО КГ) на фоне стимуляции регистрировалось также снижение податливости периферических артерий.

Цель: оценить взаимосвязь функции миокарда с недостаточностью митрального клапана у пациентов с ИЭ. Материалы и методы. Анализу подвергнуты 196 больных с клапанным ИЭ в возрасте от 18 до 84 лет (средний возраст 59,3±2,1 года); мужчин (65 %), женщин (35 %), которые поступили в клинику для хирургического лечения. ИЭ возник на фоне исходного ревматического поражения клапанного аппарата сердца в 68 (34,7%) наблюдениях, врожденной аномалии клапанного аппарата (системные дегенеративные заболевания соединительной ткани, двустворчатый аортальный клапан) - у 101 (51,3 %), без предшествующей патологии в 27 (14 %). Исследование включало в себя трансторакальную (ТТЭ) и чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) на аппаратах экспертного класса (Vivid E 9, Toshiba 33, Siemens 2000) с частотой сканирования 2,4-5,5 МГц. Исследования базировались на одномерной, двухмерной и допплерэхокардиографии, включающих в себя импульсноволновую, постоянноволновую, цветовую и тканевую методики, а также векторный анализ скоростей смещения миокарда, построение диаграммы «поток-объем» и скорости изменения объема (dVol/dt) за сердечный цикл на программном комплексе Мультивокс. Результаты. Чувствительность ЭхоКГ в выявлении ИЭ протезированных клапанов достаточно широко варьирует и в среднем составляет 67 %, при чреспищевоной эхокардиографии 89 %. Ложноположительные результаты диагностики вегетаций наблюдаются при разрыве створок, отрыве хорды, миксоматозной дегенерации створок и др. Гемодинамические нарушения определялись не только выраженностью клапанной регургитации, составлявшей в среднем 30-35 % от величины ударного выброса, но и состоянием миокарда ЛЖ. Векторный анализ и диаграммный метод выявил, что скорости изменения объема ЛЖ как в систолу, так и в диастолу статистически значимо выше у больных с МН на фоне ИЭ до операции по сравнению с нормой. При этом скорость изменения длины (dL/dt (s)) ЛЖ ни в систолу, ни в диастолу практически не отличается от нормы. Адекватная хирургическая коррекция МН сопровождается не только уменьшением КДО и КСО левого желудочка, но и нормализацией dVol/ dt, достигая практически нормальных значений (p<0,01). Выводы. ЧПЭ-хоКГ значительно превышает чувствительность ТТЭ эхокардиографии в диагностике параанулярных клапанных абсцессов, вегетаций при вторичном ИЭ нативных и протезированных клапанов сердца, а также вегетаций малых размеров - менее 2 мм. Своевременная оценка функции миокарда при ИЭ с недостаточностью МК по скорости изменения объема в систолу (dVol/dt s) и фракции выброса позволяет с достаточно высокой вероятностью оценить риск и эффективность хирургической коррекции патологии.

С внедрением цифровой медицины, развитием медицинских информационных систем (МИС) с использованием автоматизированного рабочего места (АРМ) врача стало возможным эффективно и быстро выполнять лечебно-диагностические мероприятия. В работе предлагается оригинальное программное обеспечение методик исследования сердечно-сосудистой системы и функции внешнего дыхания, а также способы архивирования протоколов других функциональных исследований, которые можно применить до приобретения полноценной МИС. Организация АРМ врача функциональной диагностики госпиталя на практике привела к увеличению производительности труда персонала ОФД госпиталя на 74 %.

Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) покоя не исключает кардиоваскулярных изменений и не позволяет однозначно судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы (ССС). Дополнительно оценить функциональное состояние ССС можно с помощью анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Для изучения эффективности традиционного анализа ЭКГ покоя в сравнении с анализом ВСР при скрининге ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ) обследовали 184 человека. Из них без диагнозов ИБС и/или АГ - 85 человек. Всем проводили ЭКГ покоя в 12-ти отведениях с традиционным контурным анализом, анализ ВСР на «коротких)) 5-минутных участках ЭКГ при фоновой записи и при проведении активной ортостатической пробы (АОП). Верификация сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводилась с использованием холтеровского 24-часового мониторирования ЭКГ, суточного мониторирования артериального давления, эхокардиографии, УЗ исследования сосудов. 116 пациентов по данным углубленного обследования имели признаки ИБС и/или АГ. Но только 38 человек из 116 имели признаки ИБС и АГ на ЭКГ покоя (ишемия миокарда, гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма). Из 68 пациентов без признаков ИБС и/или АГ 56 человек не имели изменений ЭКГ покоя, указывающих на данные диагнозы. Так, чувствительность и специфичность традиционного анализа ЭКГ покоя составили 33 % и 82 %, соответственно. Применив методы статистики к исследуемой группе, мы разработали решающее правило на основе показателей ВСР, которое позволяет определять очередность обследования для исключения ИБС и/или АГ с чувствительностью 72 % и специфичностью 72 %. Так чувствительность контурного анализа ЭКГ покоя (33 %) в выявлении признаков ИБС и/или АГ значительно ниже в сравнении с полученным правилом (72 %). В то же время специфичность ЭКГ была наибольшей, поэтому для повышения эффективности скрининга ИБС и/или АГ целесообразно дополнить ЭКГ покоя показателями ВСР.

В статье представлены результаты анализа технических, эксплуатационных и потребительских свойств наиболее распространенных на территории Российской Федерации и Европы шлемов с общим разъемом для регистрации клинической ЭЭГ: Electro-cap, MCScap и WaveGuard connect.

В обзорной статье на основании результатов отечественных и зарубежных литературных источников освещены современные представления о механизмах, видах и роли эктопической желудочковой активности в общей структуре нарушений сердечного ритма. Приблизительно у 5 % населения регистрируется желудочковая экстра-систолия, которая в ряде случаев может протекать бессимптомно. По клинической значимости она может быть как доброкачественной, т.е. не вызывать серьезного дискомфорта в жизни пациента, так и жизнеугрожающей, ведущей к фатальным (трепетание и фибрилляции желудочков) нарушениям ритма сердца. Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия чаще всего связана с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Желудочковые тахиаритмии часто являются предикторами внезапной сердечной смерти. Для постановки диагноза <окстрасистолия» иногда достаточно регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). При этом медицинская сестра отделения (кабинета) функциональной диагностики должна знать признаки и проявления желудочковой эктопической активности, а также оперативно реагировать при возникновении данной патологии.