Представлен анализ деятельности анестезиолого-реанимационной службы для взрослого населения Департамента здравоохранения города Москвы в 2017 году. Приводятся данные о структуре службы, ее кадровом обеспечении, показатели и анализ результатов анестезиологической и реанимационной деятельности подразделений службы.

Результаты наших многолетних экспериментальных исследований и клинических наблюдений научно обосновали необходимость дифференциальной диагностики, дифференцированного и персонифицированного лечения больных, пострадавших и раненых с тяжелой острой дыхательной недостаточностью различного генеза. Анализ результатов лечения данного контингента больных в многопрофильном стационаре показали значимое улучшение клинической эффективности проводимой терапии при участии специалистов разного профиля. Было показано, что дифференцированный выбор лечебно-диагностических мероприятий с учетом ведущих механизмов патогенеза, стадии заболевания и характера сопутствующей патологии, а также лечение командой специалистов разного профиля существенно улучшают результаты лечения этих больных. Было доказано, что при лечении тяжелой острой дыхательной недостаточности одинаково важно как рациональное использование многочисленных респираторных, нереспираторных и фармакологических методов, так и применение широкого спектра диагностических, профилактических и лечебных мероприятий с участием команды врачей разных специальностей. Это позволит не только улучшить функциональное состояние легких, но и избежать развития самых разнообразных легочных и внелегочных осложнений. На основании полученных данных были научно обоснованы, разработаны и предложены алгоритмы комплексного и персонифицированного лечения тяжелой дыхательной недостаточности с участием специалистов разных специальностей на всех этапах пребывания больного в многопрофильном стационаре.

Статья посвящена проблеме эффективного лечения одной из тяжелых форм пневмонии. В исследование вошли 218 больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в отделение общей реанимации ГКБ им. В М. Буянова г. Москвы. Результаты исследований. Для больных тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), регистрировались признаки снижения насосной функции сердца. Наилучшими предикторами летального исхода оказались сердечный индекс (СИ), индекс мощности сердца (ИМС), центральное венозное давление (ЦВД), повышение уровня лактата крови. Содержание в крови больных маркера напряжения миокарда NT-proBNP было существенно повышено. Результаты исследований дали основания заключить, что у больных тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной ОРДС, без сопутствующих заболеваний сердца, основным синдромом нарушения гемодинамики является правожелудочковая дисфункция / недостаточность. Этот вывод определил необходимость оптимизации инфузионной терапии с контролем по преднагрузке (ИГКДО), а также раннее назначение симпатомиметика с ßl- и ß2-адренергическим эффектом добутамина для улучшения функции правого желудочка. Эти меры обеспечили улучшение гемодинамических показателей, снижение общей тяжести состояния по SOFA и уменьшение летальности.

В статье представлены два клинических случая использования экстракорпоральной мембранной оксигенации в комплексном лечении вторичного острого респираторного дистресс-синдрома при неэффективности и невозможности проведения традиционной интенсивной терапии. Первый случай применения вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациента с тяжелой пневмонией, осложненной развитием острого респираторного дистреес-синдрома и двухстороннего напряженного пневмоторакса. Второй случай применения экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентки с осложненным течением послеоперационного периода кесарева сечения в виде развития синдрома массивной гемотрансфузии с повреждением легких и двухсторонним напряженным пневмотораксом. экстракорпоральная мембранная оксигенация является мерой временного эффективного замещения легочной функции при невозможности и неэффективности проведения искусственной вентиляции легких.

ANCA-ассоциированные системные васкулиты - это группа аутоиммунных заболеваний, поражающих сосуды мелкого калибра с развитием некротизирующего васкулита, для которых характерна разнообразная клиническая картина с вовлечением в воспалительный процесс жизненно важных органов - легких, почек, ЛОР-органов, ЦНС, желудочно-кишечного тракта и с серьезным прогнозом. Лечение ANCA-СВ включает в себя терапию кортикостероидами, цитостатиками, моноклональными антителами. Однако при развитии жизнеугрожающих состояний (кровохарканье, легочное кровотечение, цереброваскулит) применяются аферентные методы лечения: терапевтический плазмаобмен, терапевтический плазмаферез (ТРЕ) и двойная каскадная плазма фильтрация (DFPP).

Лекция предназначена для практикующих врачей-педиатров, диетологов, хирургов, интенсивистов, сталкивающихся с вопросами энтерального питания у детей. В лекции рассматриваются основные показания к использованию смесей на основе гидролизованного белка. Автором подробно рассматривается состав смесей на основе гидролизованного белка, определяются показания назначения специализированных смесей.

Исследование посвящено проблеме организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в результате землетрясений. Представлена структура пострадавших, медицинских сил, участвовавших в ликвидации медицинских последствий. Обращено внимание на ухудшение санитарно-эпидемиологического состояния в районе катастрофы. Отмечено, что четко организованная предварительная готовность к возможным катастрофам позволяет значительно снизить их пагубные последствия.

В статье вновь рассматривается одна из дискуссионных тем общей патологии - условность понятия «синдром». Давний спор между сторонниками монокаузализма и кондиционализма в этом вопросе авторы предлагают рассматривать с прагматических позиций, необходимых при интенсивной терапии критических состояний. При этом необходимо учитывать два важных момента: смысл понятия «синдром» в реаниматологии и общетерапевтической практике принципиально различен; противоречия между самими реаниматологами обусловлены тем, что при анализе критического состояния различные авторы оперируют различными уровнями интеграции параметров.