Коррекция гемодинамики при тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом

Статья посвящена проблеме эффективного лечения одной из тяжелых форм пневмонии. В исследование вошли 218 больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в отделение общей реанимации ГКБ им. В М. Буянова г. Москвы. Результаты исследований. Для больных тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), регистрировались признаки снижения насосной функции сердца. Наилучшими предикторами летального исхода оказались сердечный индекс (СИ), индекс мощности сердца (ИМС), центральное венозное давление (ЦВД), повышение уровня лактата крови. Содержание в крови больных маркера напряжения миокарда NT-proBNP было существенно повышено. Результаты исследований дали основания заключить, что у больных тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной ОРДС, без сопутствующих заболеваний сердца, основным синдромом нарушения гемодинамики является правожелудочковая дисфункция / недостаточность. Этот вывод определил необходимость оптимизации инфузионной терапии с контролем по преднагрузке (ИГКДО), а также раннее назначение симпатомиметика с ßl- и ß2-адренергическим эффектом добутамина для улучшения функции правого желудочка. Эти меры обеспечили улучшение гемодинамических показателей, снижение общей тяжести состояния по SOFA и уменьшение летальности.

внебольничная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, центральное венозное давление, эхокардиография сердца, добутамин, инфузионная терапия, интенсивная терапия

1. Авдеев С. Н. Лечение внебольничных пневмоний / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Русский медицинский журнал.-2004.-№ 12 (2).-С. 70.

2. Зеулина Е. Е., Садчиков Д. В., Блохина Е. О. Негазообменные функции легких в генезе тяжелой распространенной вирусно-бактериальной пневмонии. Саратовский научно-медицинский журнал, 2012, т. 8, № 3, с. 739-744.

3. Козлов И. А. Периоперационная динамика и клиническая значимость содержания натрий-уретического пептида B-типа в крови кардиохирургических больных / И. А. Козлов, М. Г. Буржунова, М. В. Чумаков, В. Х. Тимербаев // Общая реаниматология.- 2012.- № 8 (4).- С. 133. [DOI: 10.15360/1813-9779-2012-4-133]

4. Козлов И. А. Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое использование / И. А. Козлов, И. Е. Харламова // Общая реаниматология.-2009.- № 5 (1). - С. 89-97. [DOI: http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-89]

5. Козлов И. А. Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клинико-функционального обследования кардиохирургических больных / И. А. Козлов, И. Е. Харламова, Л. А. Кричевский // Общая реаниматология.- 2009.- № 5 (3).- С. 24-28. [DOI: 10.15360/1813-9779-2009-3-24]

6. Козлов И. А. Повышенный уровень натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) как фактор риска у кардиохирургических больных / И. А. Козлов, И. Е. Харламова // Общая реаниматология.- 2010.- № 6 (1).- С. 49-55. [DOI: http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-1-49]

7. Кузьков В. В. Инвазивный мониторинг гемодинамики терапии / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров.-Ар-хангельск: Северный государственный университет, 2015.- 392 с.

8. Мороз В. В. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома / В. В. Мороз, A. M. Голубев // Общая реаниматология.- 2007.- Т. III. № 5-6.- С. 7-9.

9. Синопальников А. И. Ведение больных внебольничной пневмонией, «не отвечающих» на антибактериальную терапию / А. И. Синопальников, A.A. Зайцев // Рос. мед. вести. 2010.- T. XV, № 1.- С. 4-16.

10. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Страчунский Л. С. Пневмония. / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Мед. информ. агентство, 2006.- 464 с.

11. Cangemi R. Relation of Cardiac Complications in the Early Phase of Community-Acquired Pneumonia to Long-Term Mortality and Cardiovascular Events / R. Cangemi, C. Calvieri, M Falcone et al.- 2015.- S0002-9149 (15).- 01352-1. [DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.05.028]

12. Cordemans C. Fluid management in critically ill patients: the role of extravascularlung water, abdominal hypertension, capillary leak, and fluid balance / C. Cordemans, I. De laet, N. Van Regenmortel 11 Annals of Intensive Care.-2012.-No. 2 (Suppl. 1).-S 1.

13. Corrales-Medina V. F. Acute pneumonia and the cardiovascular system / V. F. Corrales-Medina, D.M. Musher, S. Shachkina, J. A. Chirinos // Lancet.- 2013.- Vol. 381.- No. 9865.- P. 496-505. [DOI: 10.1016/S 0140-6736(12)61266-5]

14. Corrales-Medina V. F. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality / V. F. Corrales-Medina, D.M. Musher, G. A. Wells, et al. //Circulation.-2012, Feb. 14.-No. 125 (6).- P. 773-781. [DOI: 10.1161/ CIRCULATI0NAHA.111.040766. Epub 2012 Jan. 4]

15. Corrales-Medina, V. F. Role of acute infection in triggering acute coronary syndromes / V.F. Corrales -Medina, M. Madjid, D.M. Musher // Lancet Infect. Dis. - 2010.- No. 10.- P. 83-92.

16. Durairaj L. Fluid Therapy in Resuscitated Sepsis: Less Is More / L. Durairaj, G. Schmidt // Chest.- 2008.- No. 133.- P. 252-263.

17. Faine B.A, Mohr N., Dietrich J., Meadow L., Harland K.K, Chrischilles E. Antimicrobial Therapy for Pneumonia in the Emergency Department: The Impact of Clinical Pharmacists on Appropriateness. West J Emerg Med 18 (5), 856-863.2017 Jul 10.

18. Griffin A. T. Risk factors for cardiovascular events in hospitalized patients with community-acquired pneumonia / A. T. Griffin, L. W. Timothy, W. Forest // International Journal of Infectious Diseases.- 2013.- No. 17 (12).- P. 1125-1129.

19. Hoyert D. L. Deaths: Preliminary Data for 2011 / D. L. Hoyert, J. Xu // National Vital Statistics Reports.- 2012.- No. 61 (6).- P. 1-51.

20. Lim W. S. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W. S. Lim, M.M. van der Eerden, R. Laing, et al. // Thorax.- 2003, May.- No. 58 (5).- P. 377-382.

21. Viasus D. Risk stratification and prognosis of acute cardiac events in hospitalized adults with community-acquired pneumonia / D. Viasus, C. Garcia-Vidal, F. Manresa, et al. // J. Infect.-2013.-No. 66 (1).- P. 27-33. [DOI: 10.1016/j.jinf.2012.09.003]

22. Yildirim B. Is there a potential role for echocardiography in adult patients with CAP? / B. Yildirim, F.S. Biteker, Ö. Ba§aran, et al. // Am. J. Emerg. Med.-2015.- No. 33 (11).- P. 1672-1676. [DOI: 10.1016/j.ajem.2015.06.036]